宫腔镜查看视频全过程 宫腹腔镜医治输卵管积水的临床作用

樊李平　李晓红　李瑾

[摘要]意图 讨论宫腹腔镜医治输卵管积水的临床作用。办法 选取2011年1月～2015年10月我院收治的104例育龄期妇女患者作为研讨目标，选用随机抽签分组办法分为对照组（n=40）和调查组（n=64）。调查组行腹腔镜下输卵管造口术，对照组行腹腔镜下输卵管切除术。比较两组的总有功率和妊娠结局[包括宫内妊娠、异位妊娠、天然宫内妊娠、体外受精联合胚胎移植技能（IVF）]以及复发率。成果 两组总有功率比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组的天然宫内妊娠、异位妊娠、IVF比率及复发率与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组宫内妊娠与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 宫腹腔镜医治输卵管积水可进步术后妊娠率，改进妊娠结局，值得临床施行。

[关键词]宫腹腔镜；输卵管积水；临床作用；妊娠结局

[中图分类号] R714.224 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0116-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopy-laparoscopy in the treatment of hydrosalpinx.Methods From January 2011 to October 2015，104 cases of women with reproductive age in our hospital were selected and divided into control group （n=40） and observation group （n=64） by random lottery grouping method.The observation group was given laparoscopic salpingostomy，the control group was given laparoscopic salpingectomy.The total effectiveness，the pregnancy outcome[including uterine pregnancy，ectopic gestation，natural intrauterine pregnancy and in vitro fertilization embryo transfer technology （IVF）]，and the recurrence rate of the two groups were compared.Results The total effectiveness in the two groups had no statistically significant difference （P>0.05）.The proportion of natural intrauterine pregnancy，ectopic pregnancy，IVF ratio and recurrence rate in the observation group compared with the control group，the difference was statistically （P<0.05）.Comparison results of uterine pregnancy in observation group and control group showed that difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The uterine hysteroscopy-laparoscopy treatment of hydrosalpinx can improve the postoperative pregnancy rate and improve the outcome of pregnancy，which is worth the clinical practice.

[Key words]Hysteroscopy-laparoscopy；Hydrosalpinx；Clinical effects；Pregnancy outcome

近年來，越来越多女人患有输卵管积水，其发病率逐年添加。其发病原因主要是因为生殖道感染涉及输卵管，形成输卵管及其周围安排炎性改动，致使输卵管伞端粘连闭锁，浆液性渗出物排出不畅堆集，导致输卵管积水[1]。别的一种原因为输卵管积脓演变为缓慢疾病，炎症逐步向管壁外扩散，引起输卵管充溢而引起堵塞，然后形成女人不孕[2]。这种疾病会导致患者不孕，因而，患有输卵管积水需求及时医治，防止影响患者的日子质量。本文以104例育龄期妇女为例来研讨剖析宫腹腔镜医治输卵管积水的临床作用及妊娠成果，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2011年1月～2015年10月来我院就诊的育龄期妇女患者104例，年纪20～35岁，均为继发或原发不孕患者，不孕1～5年，经我院B超查看和输卵管造影提示，患者双侧输卵管积水或一侧输卵管积水，选用宫经腹腔镜联合术终究确诊为输卵管积水，扫除其他不孕要素（如男性不育、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等要素）。选用随机抽签分组办法将患者分为对照组和调查组，其间对照组40例，年纪21～35岁，平均年纪（26.44±1.23）岁；调查组64例，年纪20～35岁，平均年纪（27.57±1.58）岁。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。

1.2办法

调查组：手术挑选在月经彻底完毕后3～7 d，手术麻醉为静脉全麻。手术办法为腹腔镜下输卵管造口术，若有盆腔粘连状况一起行盆腔粘连松解术。术中一起行双侧输卵管通液术，充沛了解输卵管晓畅状况，确保至少一侧输卵管晓畅。

对照组：对患者行腹腔镜下输卵管切除术。别离输卵管及周围粘连后，沿输卵管下缘从子宫角处断开输卵管近端，沿输卵管概括下缘浆膜层至伞端切除患侧输卵管。

术后处理：术后在月经期间进行抗炎医治，一起口服活血化瘀的中药辅佐医治，术后2个月开端辅导生育，并监测排卵或促排卵活跃试孕。术后半年或1年经活跃试孕但未孕者行体外受精胚胎移植技能（IVF）助孕。

1.3调查目标

对两组患者进行为期0.5～1.5年的随访，当患者0.5～1.0年内（包括1年）成功妊娠视为康复。当患者在>1.0～1.5年内成功妊娠的则视为医治有用，>1.5年为无效。总有功率=（康复+有用）例数/总例数×100%。妊娠结局调查宫内妊娠、异位妊娠、天然宫内妊娠、IVF，一起重视患者复发率[3-4]。

1.4统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者手术后临床作用的比较

两组患者总有功率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者妊娠结局的比较

比较两组患者的妊娠结局，发现调查组的天然宫内妊娠率和异位妊娠率均高于对照组，IVF率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。但调查组的宫内妊娠率与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者复发率的比较

调查组患者呈现复发例数为9例，复发率为14.06%，对照组呈现复发例数为3例，复发率为7.50%，两组复发率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。

3定论

输卵管积水通常是由炎症引起的，它的潴留液含有病原微生物，对胚胎有毒性作用，影响胚胎的质量和着床。输卵管积水或许会经过机械作用影响子宫内膜容受性，影响子宫缩短，不利于胚胎的着床[5-6]。不孕往往也是输卵管积水的体现，原因为流产不全，宫内节育器等引起继发性输卵管炎症，导致输卵管变硬、增粗、狭隘，乃至与周围安排及盆腔粘连，搅扰输卵管的拾卵功用和运送受精卵的才能。输卵管积水患者一般也会有缓慢盆腔炎体现，如小腹或腰部痛苦，下坠，分泌物增多等[7-9]。

经调查，输卵管积水术后患者的妊娠结局现在报导差异较大，其原因或许是因为手术办法不同导致，经超声引导下穿刺抽液术后积水现在临床复发率较高，在临床使用中也逐步被其他技能代替[10-13]。输卵管造口术后输卵管积水也或许复发，添加流产的危险，因其输卵管内结构损坏导致受精卵向宫腔内的运动障碍，添加异位妊娠的发生率[14]。行输卵管造口术后应活跃抗炎医治，期间活跃测排卵或促排，赶快天然妊娠[15]。但因为输卵管造口术后输卵管积水或许再次复发，术后妊娠或许会呈现异位妊娠，因而，妊娠后需紧密监测患者的妊娠状况，尽早发现异位妊娠等反常体征。此外，对术后活跃试孕且1年未怀孕的患者，主张赶快行IVF[14，16]。

本研讨选用输卵管造口术和输卵管切除术两种术式，成果显现调查组患者总有功率为62.50%，与对照组患者（60.00%）比较，差异无统计学含义（P>0.05）。阐明两种办法在总有功率方面，没有显著性差异，均可使用。可是，调查组患者的天然宫内妊娠、异位妊娠、IVF率及复发率份额与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。但调查组宫内妊娠与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。成果提示，两种不同手术办法术后对患者的影响呈现了显著性差异，腹镜下输卵管切除术术后归纳作用更好，对患者的影响更小，值得在临床上广泛使用。

综上所述，选用宫腹腔镜下输卵管造口术来医治输卵管积水，可进步临床上术后妊娠率，并改进患者妊娠的结局，但输卵管切除术可进步IVF及宫内妊娠的成功率，削减异位妊娠及输卵管积水的复发，关于临床来说，可根据患者双侧输卵管积水规模、患者不孕年限、患者年纪归纳考虑采纳输卵管切除或输卵管造口术，以进步术后妊娠率，使患者尽早怀孕。

[参考文献]

[1]杨泽星，曹跃龄，谭毅，等.腹腔镜医治输卵管积水性不孕64例剖析[J].我国内镜杂志，2011，17（4）：407-409，413.

[2]何芳，王玉洁，石丽云.腹腔镜下输卵管积水造口术与妊娠结局[J].罕少疾病杂志，2009，16（1）：32-34.

[3]魏云，崔兴风，倪观太.228例不孕症子宫-输卵管碘油造影与宫-腹腔镜联合晓畅实验查看确诊契合率剖析[J].我国微创外科杂志，2009，9（11）：1046-1050.

[4]Roman GC.Facts，myths，and controversies in vascular D-mentia[J].J Neurol SCI，2004，226（1-2）：49-52.

[5]唐雄志，罗赵芹，邓艳红.宫腹腔镜联合医治输卵管性不孕的临床剖析[J].我国内镜杂志，2010，16（3）：300-302.

[6]胡红文，高然，张艳平，等.宫腔镜、腹腔镜联合医治输卵管积水284例剖析[J].腹腔鏡外科杂志，2006，12（2）：123-124.

[7]韦先颖.输卵管积水远端梗阻不孕症使用腹腔镜医治临床剖析[J].我国医药导刊，2009，11（6）：954-956.

[8]Chen CD，Chao KH，Wu MY，et al.Ultrasound-guided hydrosal-pinx aspiration during oocyte retrieval and a mouse embryo assay of hydrosalpinx fluid in a woman with hydrosalpinx and hydrometraduring in vitro fertilization treatment[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2012，51（1）：106-108.

[9]郝莉娜，李光.腹腔镜手术医治输卵管性不孕症86例临床剖析[J].我国妇幼健康研讨，2012，23（4）：542-543.

[10]龚翠梅，李丽琴，雷庆华.腹腔镜输卵管修正整形术医治输卵管积水性不孕的作用剖析[J].我国医药攻略，2014， 12（13）：223-224.

[11]Schippert C，Hille U，Bassler C，et al.Organ-preserving and reconstructive microsurgery of the fallopian tubes in tubal infertility：still an alternative to in vitro fertilization（IVF）[J].J Reconstr Microsurg，2010，26（5）：317-323.

[12]王帅，黄浩.微创型举宫器在腹腔镜下保存盆腔自主神经广泛性子宫切除术中的使用[J].我国微创外科杂志，2012，12（1）：70-72，86.

[13]刘宁，刘贵鹏.腹腔镜输卵管修正整形术医治输卵管积水性不孕作用剖析[J].我国有用妇科与产科杂志，2013， 29（6）：500-503.

[14]苏丽霄，张梅，项云改，等.宫腹腔镜联合辅佐生殖技能医治输卵管性不孕的临床作用[J].世界生殖健康/计划生育杂志，2013，32（1）：13-15.

[15]Korczyn AD，Vakha Pova V.The prevention of the dementia epidermic[J].J Neurol Sci，2007，257（1-2）：2-4.

[16]Hoffmann M，Schmitt F，Bromley E.Vascular cognitivesyndromes：relation to stroke etiology and topography[J].Acta Neurpl Scand，2009，120（3）：161-169.

（收稿日期：2017-06-07 本文修改：任 念）