气管插管口腔护理视频 不同浓度氯己定口腔护理在ICU气管插管患者中的使用作用

陈莉莉　罗月荷　杨智学

[摘要]意图 研讨不同浓度氯己定进行口腔护理在ICU气管插管患者中的运用效果。办法 挑选2015年5月～2016年12月本院收治的ICU气管插管患者80例，依据氯己定溶度将其分为A、B、C组，对照组选用无菌生理盐水。别离进行q6h 1次的口腔护理，调查临床相关效果目标。成果 A、B、C组的口腔异味发作率、护理后的牙菌斑指数、体温、降钙素原水平、VAP发作率、总逝世率均低于对照组，护理后的菌落计数、白细胞计数、住院费用少于对照组，住院时刻短于对照组（P<0.05）。C组的口腔异味发作率、护理后的牙菌斑指数、VAP发作率均低于A组，护理后的菌落计数、住院费用少于A组，住院时刻短于A组（P<0.05）。C组的总不良反应发作率低于A、B组，对照组（P<0.05）。定论 氯己定溶液进行口腔护理能够有用改进机械通气患者的预后，研讨范围内浓度越高，效果越好，可是临床上应合理挑选浓度。

[关键词]呼吸机相关肺炎；氯己定；口腔护理；机械通气

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0173-04

[Abstract]Objective To study the application effect of Chlorhexidine with different concentration applied in oral nursingfor patients in ICU with tracheal intubation.Methods 80 patients in ICU with tracheal intubation treated in our hospital from May 2015 and December 2016 were selected and they were divided into group A，B and C according to the concentration of Chlorhexidine，while the control group was treated with sterile saline.The oral nursing of q6h every time was conducted in all patients.Clinical related curative effect indexes were observed.Results The incidence rate of oral odor，dental plaque index after nursing，body temperature，procalcitonin level and the incidence rate of VAP and the total mortality in group A，B and C were lower than those of the control group，and colony count after nursing，white blood cell count hospitalization costs in group A，B and C were fewer than those of the control group，the hospitalization time in group A，B and C was shorter than that of the control group （P<0.05）.The incidence rate of oral odor，dental plaque index after nursing and the incidence rate of VAP in group C were lower than those of the group A，the colony count after nursing，hospitalization costs in group C were lower than those of the group A （P<0.05）.The total incidence rate of adverse reactions in group C was lower than that in group A and group B，and that of control group （P<0.05）.Conclusion Oral nursing conducted by Chlorhexidine solution for patients with tracheal intubation can improve the prognosis of patients with mechanical ventilation，and the higher the concentration in the study range，the better the effect，but the reasonable concentration should be chosen in clinic.

[Key words]Ventilator associated pneumonia；Chlorhexidine；Oral nursing；Mechanical ventilation

呼吸機相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）指机械通气医治48 h后和中止机械通气、拔除人工气道48 h内发作的肺部感染，是重症医学监护室（intensive care unit，ICU）常见的院内感染之一[1]，其可导致机械通气时刻延伸，住院时刻和费用添加，乃至发作逝世[2]。临床诊治定见以为多重在防备[3]。本试验经过研讨不同浓度氯己定进行口腔护理防备VAP的发作和对预后的影响，以期为防备和医治VAP供给新思路。

1 材料与办法

1.1一般材料

挑选2015年5月～2016年12月本院收治的ICU气管插管患者80例，年纪为18～70岁。扫除规范：根底病况阴险患者，估计48 h内逝世，或可撤机拔管，或己发作肺炎的患者[4]。归入规范：需求承受机械通气患者。依据氯己定溶液溶度将患者分为A、B、C组，一起设置对照组。各组患者的年纪、性别、住院时刻差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院道德委员会赞同，患者均知情赞同。

1.2护理操作办法

选用负压式招引牙刷和氯己定护理液按口腔护理规范进行[5-6]，q6h进行1次口腔护理，两人合作操作。负压式招引牙刷和牙膏擦拭结束后[5]，A、B、C组别离选用0.06%、0.12%和2%氯己定溶液进行口腔冲刷，边冲刷边招引，直至吸出液弄清停止。对照组则选用生理盐水冲刷。

1.3调查目标

1.3.1 口腔异味 选用数字分级法（NRS）进行点评[7]。由护理依据自己感觉结合患者口腔状况圈出1个数字来点评，0分：无异味，1～3分：轻度异味，4～6分：中度异味，7～10分：重度度异味。将每个患者的得分取均匀值。0～3分标明无显着口腔异味，4～10分则有口腔异味。

1.3.2 牙菌斑指数 依照Silness和Loe提出的办法进行检测并记分[8]，每位研讨目标的牙菌斑指数为悉数牙菌斑指数总分的均匀值。计分规范：0分为龈缘邻近无牙菌斑；1分为龈缘区的牙面有薄的牙菌斑，但视诊不行见，用探针的旁边面可刮出菌斑；2分为龈缘或邻面可见中等量的牙菌斑；3分为龈沟内或龈缘区及邻面有很多软垢。点评时刻为气管插管第1天第1次口腔护理前和第5天第2次口腔护理后。

1.3.3 口腔菌落计数 于机械通气后第1、3、5天第2次口腔前及后2 h取咽拭子标本送检[9]。

1.3.4 惯例临床目标监测 包含每天体温（当天最高温度）、白细胞（WBC）计数、降钙素原（PCT）等。

1.3.5 VAP相关调查目标 包含VAP发作率及发作时刻、总逝世率、ICU停留时刻、住院时刻及住院费用等。VAP确诊规范参照中华医学会呼吸病学分会拟定的相关规范[10]。

1.3.6记载口腔护理不良事情 主要是口腔黏膜的状况，有无充血、水肿、溃疡、伪膜、灼痛感等[11]。

1.4 统计学办法

数据采纳SPSS 17.0统计学软件进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率标明，选用χ2查验，口腔菌落计数比较选用非参数Wilcoxon查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1各组口腔异味发作率和牙菌斑指数的比较

A、B、C组的口腔异味发作率依次为40%、30%、10%，均低于对照组的65%（P<0.05），且C组低于A组（P<0.05）。各组间的第1次牙菌斑指数差异无统计学含义（P>0.05），A、B、C组的第2次牙菌斑指数均低于对照组（P<0.05），且C组低于A组（P<0.05）（表1）。

2.2各组口腔护理前后菌落计数的比较

护理前，A、B、C组与对照组的菌落计数比较差异均无统计学含义（P>0.05），护理后，A、B、C组的菌落计数均少于对照组，且C组少于A组（P<0.05）（表2）。

2.3各组体温、WBC计数、PCT水平的比较

C组的体温低于对照组，B、C组的WBC计数少于对照组，A、B、C组的PCT水均匀低于对照组，且C组低于A组（表3）。A、B、C组的VAP发作率、逝世率均低于对照组，ICU停留时刻、总住院时刻短于对照组，A、B、C组的VAP发作时刻均短于对照组（P<0.05）（表4）。

2.4各组总不良反应发作率的比较

C组的总不良反应发作率低于A、B组，对照组（P<0.05）（表5）。

3评论

跟着机械通气在ICU的遍及應用，其并发症也遍及遭到注重[12]，VAP就是其中之一[13]。尽管现在对VAP的流行病学特征有了进一步的了解，可是VAP 的高发病率，高逝世率和高医疗费用状况仍然没有改观[14]，因而防备VAP 的发作就显得特别重要。有研讨标明，胃肠道菌群向口咽部易位和口咽部菌群误吸认定是VAP发作的主要原因[15-16]。许多试验也以为口腔卫生状况的好坏与VAP 的发作有直接关系[17]。口腔护理经过口咽部的整理能够削减分泌物淤积和细菌寄生繁衍而有用防备VAP的发作[18]。美国疾病操控与防备中心（CDC）在防备VAP的攻略中也主张加强口腔卫生。氯己定溶液是一种广谱抗菌剂，在组织上化学活性继续可达6 h，即便长期运用也有较低的耐药性[19]。业界尽管遍及承受氯己定进行口腔护理是一种有用下降VAP发作的办法[20]，但国内现在暂无规划严厉的临床研讨，其适宜口腔护理浓度和频率现在不明确。

本研讨成果显现，A、B、C组的口腔异味发作率均低于对照组（P<0.05），阐明氯己定作为口腔护理液的有用性，且C组低于A组，阐明氯己定溶液浓度越高对口腔的抑菌效果更显着；成果还显现，A、B、C组的第2次牙菌斑指数均低于对照组（P<0.05），且C组低于A组，都支撑前面说到的观念，标明氯己定溶液对祛除和按捺口腔定植菌有重要效果，且研讨范围内浓度越高越好。氯己定各组与对照组的体温、白细胞计数和降钙素原水平差异均有统计学含义，这些目标关于VAP的确诊和防备有重要效果，一起刻接能够猜测VAP发作率。本研讨成果还显现，氯己定各组在总逝世率、VAP发作时刻、ICU停留时刻、总住院时刻和住院费用方面均优于对照组，提示氯己定对VAP的发作和预后都有活跃的促进和改进效果。本研讨成果中，在口腔护理不良事情上，高浓度氯己定的C组的口腔黏膜不良状况最多，显着多于低浓度组和对照组，因而，氯己定作为一种消毒剂，长期运用较高浓度会相应添加黏膜不良反应，在临床运用过程中还需结合患者的病况，挑选适宜浓度的氯己定。

综上所述，不同浓度氯己定溶液进行口腔护理能够有用下降VAP发作率、改进VAP相关预后不良状况，但需注意的是一定要结合患者的病况挑选运用适宜浓度的氯己定。

[参考文献]

[1]何权瀛.呼吸机相关性肺炎的流行病学特色[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（6）：326.

[2]胡小欧.经口气管插管患者口腔护理现状[J].齐鲁护理杂志，2009，15（1）：44-45.

[3]蔡少华.呼吸机相关肺炎的防备新策略[J].国外医学（内科学分册），2000，27（6）：242-245.

[4]孙梅.20例呼吸机相关性肺炎的原因探求及防备对策[J].我国医学立异，2008，5（35）：41-43.

[5]王瑾瑾，刘谆谆，朱健华，等.刷牙对防备机械通气患者呼吸机相关性肺炎效果的体系点评[J].我国有用护理杂志，2014，30（14）：14-19.

[6]李小寒，尚少梅.根底护理学[M].北京：公民卫生出版社，2006：64-69.

[7]刘明华，张庆玲.呼吸机相关性肺炎的流行病学和确诊发展[J].中华医院感染学杂志，2004，14（1）：116-117.

[8]王辉，王怅然，王卫军.口咽部护理与呼吸机相关性肺炎[J].护理学杂志，2006，21（18）：76-79.

[9]卢玉林，陈剑，周友全，等.经口气管插管前口腔清洁对削减口咽部细菌黏附的效果[J].中华护理杂志，2009，44（12）：1123-1125.

[10]中华医学会呼吸病学分会.医院取得性肺炎确诊和医治攻略[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201-203.

[11]陈丽调，马会兰，孙友兰，等.注重口咽部护理对防备呼吸机相关性肺炎的临床领会[J].护理实践与研讨，2011， 8（1）：63-64.

[12]陈鸣，府伟灵，陈依赐.呼吸机相关肺炎的流行病学剖析[J].中华医院感染学杂志，1998，8（1）：212-213.

[13]唐慧婷，卢惠娟，曹艳佩，等.气管插管危重患者口腔护理的研讨发展[J].护理研讨，2013，27（1）：9-12.

[14]姜艳，刘洁，田春雨，等.0.1%洗必泰口腔冲刷在气管插管患者中的應用[J].有用药物与临床，2013，16（10）：970-971.

[15]吴丽，周丽华，王灿敏，等.气管插管前口腔护理对早发呼吸机相关性肺炎的干涉效果[J].现代医院，2015，15（8）：92-93.

[16]王祎，左泽兰.呼吸机相关性肺炎胃肺逆行感染途径的研讨现状[J].护理进修杂志，2007，22（3）：209-210.

[17]覃丽娟，吴晓云，王飞杰.危重症清醒患者刷牙漱口招引效果调查[J].护理学杂志，2011，25（13）：53-54.

[18]王英.晚年住院患者口咽部定植菌群的改动[J].中华医院感染学杂志，1995，5（3）：155-156.

[19]唐怀蓉.洗必泰对防备呼吸机相关性肺炎的效果[J].成都医学院学报，2013，16（3）：251-253.

[20]殷胜芝.洗必泰口腔护理与呼吸机相关性肺炎发作率相关性的Meta剖析[J].我国有用护理杂志，2015，31（4）：277-282.

（收稿日期：2017-06-06 本文修改：许俊琴）