冠状动脉旁路移植术ppt 冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术医治冠心病心脏瓣膜病变的临床研讨
黄志辉+张剑彬+刘治元
[摘要]意图 剖析冠狀动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术医治冠心病心脏瓣膜病变的临床作用。办法 选取2010年10月～2016年11月我院收治的32例冠心病心脏瓣膜病变患者，一切患者均行冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术，其间行二尖瓣置换加搭桥25例，主动脉瓣置换加搭桥4例，二尖瓣、主动脉瓣置换加搭桥3例。剖析一切患者术后状况、心脏功用康复状况、并发症发作率及随访状况。成果 患者术后呼吸机运用时刻为（34.59±2.85）h，ICU监护时刻为（4.74±1.62）d，住院时刻为（13.29±2.33）d。术后左心室射血分数显着高于术前，左心室舒张晚期内径及缩短晚期内径均小于术前，差异有统计学含义（P<0.05）。32例患者中，11例患者呈现术后并发症，并发症发作率为34.38%。随访可知，一切患者术后心功用状况均得到改进，其间29例（90.63%）患者得到较显着的康复，3例（9.38%）患者需求装置永久心脏起搏器（1例术后14 d装置，1例术后398 d装置，另1例术后851 d装置），但无瓣周漏发作。定论 冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术在医治冠心病心脏瓣膜病变中临床作用显著，可有用改进患者心功用状况，远期预后作用好，值得在临床中推广运用。
[关键词]冠状动脉旁路术；心脏瓣膜替换术；冠心病心脏瓣膜病变
[中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0053-04
[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of coronary artery bypass grafting （CABG） and simultaneous cardiac valve replacement in the treatment of coronary heart disease （CHD） with heart valve disorder.Methods 32 patients with CHD with heart valve disorder admitted into our hospital from October 2010 to November 2016 received CABG and simultaneous cardiac valve replacement.There were 25 cases of mitral valve replacement and bypass，4 cases of aortic valve replacement and bypass，3 cases of mitral valve replacement，aortic valve replacement and bypass.The postoperative situation，recovery of cardiac function，incidence of complications and follow-up of all patients were analyzed.Results The postoperative ventilator time of patients was （34.59±2.85） h，ICU monitoring time was （4.74±1.62） d，hospital stays was （13.29±2.33） d.The left ventricular ejection fraction after surgery was significantly higher than that before surgery，and left ventricular end-diastolic dimension and end-systolic dimension was smaller than that before surgery （P<0.05）.There was 11 cases of postoperative complications among 32 cases of patients，and the incidence of complications was 34.38%.According to follow-up of patients，the cardiac function of all patients improved after surgery，and 29 cases （90.63%） significantly recovered，3 cases （9.38%） needed to install permanent cardiac pacemaker （1 case of installation 14 d after surgery，1 case of installation 398 d after surgery，1 case of installation 851 d after surgery），but without perivalvular leakage.Conclusion CABG and simultaneous cardiac valve replacement in treating CHD with heart valve disorder has significant clinical effects，it can effectively improve cardiac function state and has good long-term prognostic effects，which is worthy of clinical application.
[Key words]Coronary artery bypass grafting；Cardiac valve replacement；Coronary heart disease with heart valve disorder
冠心病心脏瓣膜病变又称冠状动脉粥样硬化性心脏病及心脏瓣膜病变，是心血管科常见疾病，大多发作于中晚年人群[1]。该病症可导致患者心脏功用受损，加剧心脏负荷，使心脏体积增大，心肌耗氧量添加，一起因为冠状动脉供血受到限制，心肌供氧大大削减，加剧了对心肌的危害[2]。手术是医治该病症的首要办法，可有用减轻患者心脏负荷，进步心肌供氧量，削减心肌危害，但该病症患者心功用及病况危重程度较单一的心脏病患者较差。近年来，冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术在临床上的广泛运用，不只缓解了心肌缺血等临床症状，一起进步了患者的生存率，改进了预后，下降了2次手术的概率[3]。相关数据显现，术后5年患者生存率约为85%，而单纯瓣膜置换术或非同期手术的患者，术后5年生存率仅为60%，且约18%的患者术后还具有心肌梗死的风险，严峻威胁患者的生命[4]。本研讨旨在评论冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术医治冠心病心脏瓣膜病变的临床作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2010年10月～2016年11月我院收治的32例冠心病心脏瓣膜病变患者，本研讨经我院医学道德委员会同意。一切患者均经临床确诊，且均签署知情同意书，扫除肝肾及凝血功用反常的患者，一起扫除无法耐受此次手术医治的患者。其间，男21例，女11例；年纪44～78岁，均匀（60.13±2.38）岁；心功用Ⅱ级10例，Ⅲ级18例，Ⅳ级4例；心电图显现：右心室肥厚4例，心房颤动5例，左心室高压9例，陈旧性心肌梗死5例，左前分支阻滞或右束支阻滞9例；术前呈现典型的心绞痛13例，高血压14例，糖尿病6例，高脂血症5例，吸烟患者16例。
1.2办法
一切患者均行冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术。①术前，一切患者均进行心脏超声、心电图、冠状动脉造影及胸部正侧位片查看，关于心脏变形的患者需另行CT查看。此外，还需进行心脏功用评价，关于心脏功用不全的患者给予术前恰当强心、利尿、补钾、冠心病二级防备相关口服药物及静脉滴注极化液加强心肌储藏；关于心脏功用为Ⅳ级的患者，术前需给予强心药物静脉泵入，为术前保持各器官功用供给有利条件。②给予患者气管插管全身麻醉，手术全程凭借呼吸机辅佐呼吸，可在双侧颈部放置沙袋固定，防止术中过度的颈部活动形成插管掉落。一切患者均在复合麻醉及浅低温体外循环下进行手术，于胸骨正中位做切断。依据患者术前查看及病变的具体状况树立体外循环，切断处可充沛暴露心脏，探查冠状动脉体系，挑选散布较广的骨干冠脉血管及对心脏室壁影响较大的血管行搭桥手术，术中首要进行大隐静脉与冠状动脉远端符合，随后探查心脏瓣膜，行心脏瓣膜置换。关于二尖瓣病变及主动脉瓣狭隘无显着反流的患者，可选用主动脉根部灌注的办法；关于主动脉瓣反流较为严峻的患者，可经左右两边冠状动脉开口灌注，在瓣膜置换连续需选用带垫的涤纶线缝合，待敞开主动脉后，需对桥血管近端进行缝兼并符合切断，完成大隐静脉及升主动脉符合、左乳内动脉及前降支的符合，最终缝合切断，并撤离体外循环机。此次手术，体外循环机均匀用时155.9 min，患者升主动脉阻断均匀用时97.6 min；其间行二尖瓣置换加搭桥25例，主动脉瓣置换加搭桥4例，二尖瓣、主动脉瓣置换加搭桥3例。③术后，给予患者强心药物静脉泵入，待患者心功用逐步好转及循环体系安稳后将气管插管拔除，随后依据心功用康复状况逐步削减强心药物的泵入剂量，直至彻底停用。此外，术后还需对患者的心脏进行超声复查，调查患者心脏室壁及瓣膜的运动和康复状况。
1.3调查目标
剖析患者手术状况，包含呼吸机运用时刻、ICU监护时刻、住院时刻；剖析手术前后心脏康复状况，包含左心室射血分数、左心室舒张晚期内径及左心室缩短晚期内径；剖析术后并發症发作率，包含房颤、恶性心律失常、肾功用衰竭、多器官功用障碍、2次开胸及围术期心肌梗死；对一切患者（6例术后未满3年）术后进行3年的随访，剖析心功用改进状况、瓣周漏发作率及心脏起搏器永久植入率。
1.4统计学剖析
选用SPSS 22.0软件对数据进行处理，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1术后状况
患者术后呼吸机运用时刻为（34.59±2.85）h，ICU监护时刻为（4.74±1.62）d，住院时刻为（13.29±2.33）d。此外，一切患者术后均选用多巴胺等支撑心脏功用。
2.2手术前后患者心脏康复状况的比较
术后左心室射血分数显着高于术前，左心室舒张晚期内径及缩短晚期内径均小于术前，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.3并发症发作状况
32例患者中，呈现房颤2例，恶性心律失常2例，肾功用衰竭2例，多器官功用障碍3例，2次开胸1例，围术期心肌梗死1例，术后并发症发作率为34.38%（11/32）。
2.4随访状况
对当选总病例数中的26例患者现在已进行了3年的随访，一切患者术后心功用状况均得到改进，其间23例（88.46%）患者得到较显着的康复，3例（11.53%）患者需求装置永久心脏起搏器（1例术后14 d装置，1例术后398 d装置，另1例术后851 d装置），但无瓣周漏发作，患者及家族均对本次手术作用满足。别的6例患者术后均未满3年，该6例患者术后心功用均得到较显着改进，无需装置起搏器，无瓣周漏发作。29例（90.63%）患者心功用得到较显着的康复。
3评论
跟着我国老龄化人口的加剧，冠心病心脏瓣膜病变发病率逐年上升[5]。冠心病可导致患者呈现心肌缺血、缺氧，乃至坏死，严峻威胁患者的生命，且冠心病还能够经过改动患者的心肌缩短才能，进而改动心室结构，加剧患者的病况，给医治添加了难度[6-7]。心脏瓣膜病变相同可改动患者心脏结构及功用，添加心脏的负荷，加大心肌耗氧量，一起加剧心肌缺血程度，两种疾病均可导致患者心脏功用呈现反常，一旦心脏呈现超负荷运转，患者将呈现生命风险[8-9]。此外，若患者发作心肌梗死等症状，心室将发作严峻的变形，导致心肌运动功用障碍，对心脏瓣膜的功用也形成严峻影响[10]。对此，现在医学上首要选用手术医治的办法，经过手术改进心肌缺氧、缺血状况，进步心肌供血量，下降心脏负荷，缓解患者的临床症状[11]。
相关研讨显现，冠心病心脏瓣膜病变患者不管是否存在心肌缺血症状，在进行手术时均需对冠状动脉病变进行处理，约10%的患者在进行心脏瓣膜替换的一起还要进行冠状动脉旁路手术[12-13]。此外，术前对患者病况充沛的评价，可大大下降术后患者并发症发作率及死亡率，术后给予多巴胺兼并肾上腺素可确保患者的心功用正常作业[14]。关于呼吸不畅的患者，行加强排痰等办法医治；关于术后感染较重的患者，需尽早地进行痰液培育，找到感染源头，替换抗生素并活跃医治，下降感染引发的多器官衰竭等并发症的发作率[15-16]。
本文成果显现，患者术后呼吸机运用时刻为（34.59±2.85）h，ICU监护时刻为（4.74±1.62）d，住院时刻为（13.29±2.33）d，提示选用冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术术后患者监护时刻较短，自主呼吸康复较快，有助于促进患者康复；比照手术前后患者心功用康复状况，术后左心室射血分数显着高于术前，左心室舒张晚期内径及缩短晚期内径均小于术前，提示选用冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术可有用缩小患者心脏的体积，减轻心脏负荷，添加射血分数，缓解冠状动脉狭隘的现象；比照一切患者并发症发作率及随访状况，32例患者中，并发症发作率为34.38%，29例（90.63%）患者得到较显着的康复，3例（9.38%）患者需求装置永久心脏起搏器，但无瓣周漏发作，提示冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术手术作用显著，术后并发症发作率较低，患者经手术后心功用均得到较好的康复。由此可见，关于冠心病心脏瓣膜病变患者术前给予充沛的手术评价，术中做好生命体征监测，可大大下降术后并发症的发作率，并促进患者预后康复。
综上所述，冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术在医治冠心病心脏瓣膜病变中临床作用显著，可有用改进患者心功用状况，远期预后作用好，值得在临床中推广运用。
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（收稿日期：2017-01-05 本文修改：方菊花）