新生儿溶血性黄疸 新生儿黄疸中ABO和Rh血型检测及临床意义研讨

曾玫玫　周慧芬　郭碧莹

[摘要]意图 剖析重生儿黄疸发病率与血型的联系，评论黄疸患儿血型与临床确诊的契合率。办法 挑选2014年3月～2016年6月广州市番禺区何贤留念医院收治的重生儿黄疸兼并母婴血型不合的患儿86例，别离抽取母婴静脉血进行直接抗球蛋白试验、抗体开释试验以及游离抗体试验。剖析重生儿血型与黄疸发病率之间的联系。成果 86例重生儿黄疸患儿血型散布如下：ABO型黄疸84例（97.67%）、Rh型黄疸2例（2.33%）。A型与B型患儿直接抗球蛋白试验阳性率和红细胞抗体开释试验阳性率比较差异均无统计学含义（P>0.05）；B型患儿游离抗体试验阳性率明显高于A型患儿（P<0.05）。患儿出世后不同采血时刻红细胞抗体开释试验阳性率差异较大，出世后0～2 d即采血检测时红细胞抗体开释试验阳性率为53.85%（14/26），明显高于出世后>2～4[25.00%（8/32）]、>4～7 d[11.11%（2/18）]及出世后>7 d采血检测者[20.00%（2/10）]（P<0.05）。定论 母婴血型不合患儿应在产后及早进行血型血清学检测，以对重生儿溶血和重生儿病理性黄疸进行前期确诊和医治，下降远期不良事情危险。

[关键词]重生儿黄疸；血型；直接抗球蛋白试验；抗体开释试验；游离抗体试验

[中图分类号] R722.17 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0132-03

[Abstract]Objective To analyze the relationship between the incidence of neonatal jaundice and blood type，and to explore the compliance rate of blood type and clinical diagnosis of jaundice in children.Methods Eighty-six children with neonatal jaundice associated with maternal fetal blood group incompatibility from March 2014 to June 2016 admitted in Panyu County Hexian Memorial Hospital were selected.The maternal venous blood samples were obtained respectively for direct antiglobulin test，antibody release test and free antibody test.The relationship between the neonatal blood group and the incidence of jaundice was analyzed.Results The distribution of blood type in 86 cases of neonatal jaundice were as follows：84 cases （97.67%） of type ABO jaundice and 2 cases （2.33%） of type Rh jaundice.The positive rate of direct anti ball protein test and erythrocyte antibody release test between children with blood group A and B showed no significant difference （P>0.05）；positive rate of the free antibody test in children with blood group B was significantly higher than that of children with blood group A （P<0.05）.Children had different positive rate of red blood cell antibody release test at different time of blood taking，and the test positive rate of children within 2 d after birth was 53.85% （14/26），was significantly higher than that at 3-4 d after birth [25.00% （8/32）]，5-7 d after birth [11.11%（2/18）]，and >7 d after birth [20.00% （2/10）] （P<0.05）.Conclusion Postpartum early detection of blood group serological should be early diagnosed of maternal and child blood group incompatibility in order to early treatment，and reduce the risk of long-term adverse events.

[Key words]Neonatal jaundice；Blood group；Direct anti globulin test；Antibody release test；Free antibody test

重生兒黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸，前者可在7～10 d内衰退[1-2]。重生儿病理性黄疸继续时刻较长，足月儿可继续2周以上，早产儿可达4周不退。研讨显现，重生儿病理性黄疸与感染、重生儿溶血、母子ABO血型不合等具有密切联系，发病率约为28%[3-4]。现在关于重生儿病理性黄疸及母婴血型不合联系的研讨较少，本研讨旨在剖析重生儿黄疸发病率与血型的联系，评论黄疸患儿血型与临床诊的断契合率。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2014年3月～2016年6月广州市番禺区何贤留念医院收治的重生儿黄疸兼并母婴血型不合的患儿86例，一切患儿均经葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）测定确诊为重生儿病理性黄疸[5]。其间，男49例，女37例；出世日龄1～18 d，均匀（5.9±1.4）d，1～10 d 79例，>10 d 7例。

1.2办法

别离抽取母亲和患儿静脉血各2 ml，置于EDTA抗凝管中，别离进行ABO血型和Rh血型判定。别离进行直接抗球蛋白试验、抗体开释试验以及游离抗体试验[6]，试剂来历为西班牙Diagnostic Grifols公司供给的ABO-Rh血型检测卡（微柱凝胶法）、ABO-Rh血型和抗人球蛋白检测卡（微柱凝胶法）以及ABO-Rh血型承认卡（微柱凝胶法），所需ABO血型定型红细胞试剂（人红细胞）由江阴力博医药生物技术有限公司供给。G6PD测定试剂盒（紫外酶法）由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司供给。一切试验均严厉依照相应试剂操作说明书以及《全国临床查验操作规程》之相关规范进行。

1.3确诊规范

重生儿黄疸阳性分为以下状况：①直接抗球蛋白试验、抗体开释试验以及游离抗体试验等3项血型血清学检测悉数呈阳性时，标明母体IgG抗体将患儿红细胞包被并致敏；②仅抗体开释试验成果阳性；③抗体开释试验阳性一起直接抗球蛋白试验阳性或许游离抗体试验阳性。重生儿黄疸可疑阳性：仅直接抗球蛋白试验和游离抗体试验阳性。

1.4统计学办法

选用SPSS 22.0统计学软件进行数据剖析，计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1重生儿黄疸患儿血型散布状况

86例重生儿黄疸患儿血型散布如下：ABO型黄疸84例（97.67%）、Rh型黄疸2例（2.33%）。ABO型黄疸患儿血清学检测中，红细胞抗体开释试验阳性26例（30.95%），游离抗体试验阳性35例（41.67%），直接抗球蛋白试验阳性23例（27.38%）。A型与B型患儿直接抗球蛋白试验阳性率和红细胞抗体开释试验阳性率比较差异均无统计学含义（P>0.05）；B型患儿游离抗体试验阳性率明显高于A型患儿（χ2=3.877，P<0.05）（表1）。

2.2红细胞抗体开释试验阳性率与患儿出世后采血时刻的相关性剖析

患儿出世后不同采血时刻红细胞抗体开释试验阳性率差异较大，出世后0～2 d即采血检测时红细胞抗体开释试验阳性率最高，随采血时刻的推延，红细胞抗体开释试验阳性率逐步下降。出世后0～2 d采血检测时红细胞抗体开释试验阳性率明显高于出世后>2～4、>4～7、>7 d采血者（P<0.05）（表2）。

3评论

重生儿溶血是因为母婴血型不合，母体血清中IgG抗体致敏胎儿红细胞所形成的的免疫性疾病，临床一般表现为高胆红素血症，严峻时可导致患儿智力发育妨碍、听力反常[7-8]。理论上，重生儿溶血可以发作在一切可以免疫发作IgG抗体的血型体系中，但以ABO血型中多见，Rh血型罕见，一般母亲为O血型，重生儿为A型或许B型[9]。本研讨中，86例患儿包含ABO型黄疸84例（97.67%）、Rh型黄疸2例（2.33%），提示血型不合发作的重生儿溶血症主要由ABO血型引起，这与Rh-血型人群较少有关[10]。一起，ABO血型溶血患儿中，A型和B型患儿红细胞抗体开释试验阳性率差异不明显（37.84%比25.53%，P>0.05），提示ABO血型不合引起的重生儿溶血症不存在血型散布的差异。因为O型血母亲血清中天然存在IgG型抗A和抗B抗体，因而ABO型重生儿黄疸在第一胎时就可能发作，并且与母体免疫史无关，溶血程度与重生儿A或许B抗原强弱程度、血型物质含量、胎盘屏障以及IgG亚类的不同有关。

本研讨中，B型患儿游离抗体试验阳性率明显高于A型患儿，与颜沛云等[11]的研讨成果不同；另一方面，之前的文献报导称3项血型血清学试验阳性率存在必定次序，有学者认为是红细胞抗体开释试验>直接抗球蛋白试验>血清游离抗体试验[12]；还有学者认为是血清游离抗体试验>红细胞抗体开释试验>直接抗球蛋白试验[13]。本研讨中，A血型和B血型3项试验阳性率次序不同，这可能与热放散试验形成红细胞的细胞膜危害有关[14]。

患儿出世后不同采血时刻红细胞抗体开释试验阳性率差异较大，出世后0～2 d即采血检测时红细胞抗体开释试验阳性率为53.85%（14/26）明显高于其他时刻（P<0.05）。主要是因为跟着出世时刻的延伸，患儿体内免疫抗体遭到严峻破坏，导致血清免疫抗体反响性下降[15]。因而应尽量在出世后2 d内采血進行血清学检测，方能确保重生儿溶血症前期确诊的准确性[16-18]。

综上所述，母婴血型不合患儿应在产后及早进行血型血清学检测，以对重生儿溶血和重生儿病理性黄疸进行前期确诊和医治，下降远期不良事情危险。

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（收稿日期：2016-08-01 本文編辑：任 念）