鲍曼不动杆菌等耐药菌处理准则 2011～2015年临床别离鲍曼不动杆菌耐药性变迁
张朋+宋小海+刘俊
[摘要]意图 了解大连市第三公民医院临床别离鲍曼不动杆菌耐药性的变迁。办法 对该院2011～2015年临床别离的987株鲍曼不动杆菌进行细菌判定和药敏试验。成果 鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药率高，对亚胺培南耐药率上升较快，呈现泛耐药株。定论 鲍曼不动杆菌耐药状况日趋严峻，应采纳相应的操控措施，标准临床用药，合理运用抗生素，遏止耐药株添加，防备院内感染。
[关键词]鲍曼不动杆菌；多重耐药；泛耐药；药敏试验；医院感染
[中图分类号] R372 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0132-03
[Abstract]Objective To investigate changing of antibiotic resistance in Acinetobacter baumannii （A.baumannii） isolates in The Third People′s Hospital of Dalian City.Methods A total of 987 clinical strains of A.baumannii were collected during 2011-2015.Bacteria identification and antimicrobial susceptibility testing were performed for these strains.Results The resistance rate of A.baumannii to the common antimicrobial agents increased，especially to Imipenem.Conclusion The antimicrobial resistance of A.baumannii is becoming more and more serious，appropriate control measures should be taken to regulate the clinical use of drugs，to use antibiotics rationally，to prevent the growth of drug-resistant strains，and to prevent hospital infection.
[Key words]Acinetobacter baumannii；Multidrug-resistance；Pandrug-resistance；Antimicrobial susceptibility testing；Hospital infection
不動杆菌属细菌在医院感染中占有重要位置，跟着抗生素的广泛应用，其耐药率也不断上升，尤其是多重耐药菌株及泛耐药株的添加，给临床医治带来了很大困难[1]。有资料显现其别离率在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌[2]，耐药机制也更加杂乱[3-4]。现在，临床别离的不动杆菌以鲍曼不动杆菌最常见[5]。因为鲍曼不动杆菌的耐药性与临床用药习气有关，存在区域和医院的差异，故为了了解本区域鲍曼不动杆菌耐药状况，辅导临床及时有用的操控感染，合理运用抗菌药物，现对大连市第三公民医院临床标本中别离出的987株鲍曼不动杆菌的耐药性进行剖析。
1资料与办法
1.1菌株来历
为该院2011～2015年临床别离的一切鲍曼不动杆菌，均挑选患者的初度别离株，无重复菌株。
1.2仪器和试剂
血培育仪器为法国梅里埃BacT/Alert 120全自动血培育仪及其配套的培育瓶，接种平板为丰检公司供给的哥伦比亚血琼脂培育基，细菌判定和药敏运用法国西门子Micnscan WalkAway96全自动微生物判定仪器，NC细菌判定和药敏试验复合板购自瑞洁公司。
1.3质控菌株
质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853，由国家卫生计生委临床查验中心供给，药敏质控成果契合美国临床试验室标准化委员会（CLSI）药敏质控要求。
1.4办法
别离与判定标本按原卫生部医政司《全国临床查验操作规程（第3版）》进行接种和培育。运用Micnscan WalkAway96全自动微生物判定体系进行细菌判定和药敏试验。
2成果
2.1标本来历散布
2011～2015年，共检出987株鲍曼不动杆菌，其间呼吸道标本878株（88.96%），创伤分泌物50株（5.07%），血培育19株（1.93%），尿液16株（1.62%），胸腹水12株（1.21%），胆汁及其他无菌体液标本12株（1.21%）。
2.2鲍曼不动杆菌2011～2015年对常用抗菌药物耐药率的比较
2011～2015年，鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药，耐药率逐年上升。至2015年，对哌拉西林耐药率最高，为81%；对亚胺培南耐药率最低，为43%；对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类以及喹诺酮类中的环丙沙星抗菌药物的耐药率均>60%（表1）。
3评论
鲍曼不动杆菌是革兰阴性球杆菌，有荚膜、菌毛，无芽胞，无鞭毛，常成双摆放，有时构成丝状或链状，革兰染色不易脱色。是我国院内感染的首要致病菌之一，具有强壮的取得耐药性和克隆传达才能，生命力极强，散布广泛，可存在于口腔黏膜、呼吸道、消化道、泌尿生殖道以及医疗器械等物体外表。该菌对湿热、紫外线、化学消毒剂有较强的抵抗力，且耐受番笕，惯例消毒剂只能按捺其成长，不能完全杀灭[6]。鲍曼不动杆菌为条件致病菌，对健康人一般不致病。在医院的散布与医疗行为有关，在未完全消毒的状况下，患者体内的细菌及医务人员带着的细菌都会成为医院感染病原菌的来历，并且这种多重耐药的鲍曼不动杆菌还会在城市内传达，导致多重耐药细菌别离率升高，患者住院时刻延伸，升高了并发症、后遗症的发作率，添加医疗费用，乃至形成不必要的逝世。最常见的感染部位是呼吸道、泌尿道和创伤，可引起肺炎、尿路感染、皮肤、创伤感染、心内膜炎、脑膜炎和腹膜炎等。易感人群为老年人、新生儿、严峻根底病患者、术后患者、免疫按捺剂医治患者、长期运用抗菌药物患者、承受侵入性医治操作患者。无论是意外创伤，仍是医治操作导致创伤，均因损坏机体正常防御机制而易发作感染。
由监测成果表明，鲍曼不动杆菌的来历首要别离于呼吸道，其次为创伤、尿、血[7]，本次检测成果来自呼吸道的标本占88.96%，这表明该菌导致的医院感染以呼吸道感染最多见。创伤分泌物和血液别离占5.07%和1.93%，这与文献报导根本共同。从鲍曼不动杆菌对立菌药物的耐药性剖析，该菌对多种抗菌药物耐药，且对各种抗菌药物的耐药性呈逐年上升趋势，并对不同抗菌药物的耐药性存在差异。表1成果显现，临床别离的鲍曼不动杆菌多重耐药现象十分显着，到2015年，对哌拉西林、替卡西林/棒酸、头孢他定、头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星的耐药率均>60%。2011～2015年，鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率逐年上升。该菌对氨曲南不灵敏，5年间氨曲南的耐药性改动不大，最低时耐药率为46%，最高时耐药率为63%，三代头孢如头孢他定耐药率由44%升至74%，四代头孢如头孢吡肟耐药率由54%升至64%。对喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星耐药率由41%升至72%；左氧氟沙星耐药率由36%升至57%。对阿米卡星的耐药率由53%上升至65%，耐药率上升不显着，这与文献报导根本共同[8]。尽管从现在来看，碳青霉烯类抗菌药物如亚胺培南仍是最有用的抗菌药，但跟着这一类抗菌药物的很多运用，鲍曼不动杆菌对其耐药率从2011年的21%上升到2015年的43%，这可能是因为该类药物在临床上运用越来越广泛而导致的。
鲍曼不动杆菌对立菌药物具有十分强的耐药性。一般针对感染性疾病，临床会在药敏试验成果出来之前先经历性运用抗菌药物，但鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物均具有天然耐药性，这意味着大多数抗菌药物对鲍曼不动杆菌引起的感染没有医治效果。鲍曼不动杆菌有外膜通透屏障，药物有自动外排泵，两者协同效果的成果就是药物对细菌没有用果，并且鲍曼不动杆菌的耐药性与抗菌药物运用的品种和程度亲近相关[9]。鲍曼不动杆菌对简直一切临床常用的抗菌药物（如β内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类和四环素类）都耐药[10]。对β内酰胺类抗菌药物耐药首要是发作β内酰胺酶、激活外排泵、下降膜的通透性及改动药物效果的靶位[11-12]；对氨基糖苷类抗菌药物耐药首要是发作氨基糖苷润饰酶及甲基化酶[4]；对喹诺酮类抗菌药物耐药首要是DNA旋转酶的变异[4]。对四环素类抗菌药物耐药首要是取得外源性DNA编码发作四环素泵出体系和发作核蛋白体维护效果的蛋白质[13]。对碳青霉烯类抗菌药物耐药首要是发作OXA酶和MBL酶，以OXA酶最常见，该编码基因是复合转座子结构，能够改动本身的编码组合，在鲍曼不动杆菌乃至不同菌属的细菌之间传达[14]。关于鲍曼不动杆菌引起感染的医治，临床常常运用氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类等抗菌药物，可是跟着抗菌药物的很多运用，鲍曼不动杆菌呈现了多重耐药[13]和泛耐药株[15]。现在关于鲍曼不动杆菌引起感染的文献报导，大多主张采纳联合用药，如多黏菌素+亚胺培南；多黏菌素+利福平；多黏菌素+利福平+氨芐西林-舒巴坦或头孢哌酮-舒巴坦等，但其效果还有待进一步证明[16]。
院内感染是医疗过程中发作的最常见的不良事情，据统计，全球每年有数以亿计的患者发作院内感染[17]。作为院内感染的重要病原菌——鲍曼不动杆菌的临床别离率逐年增多，耐药率也逐年增高，并且跟着耐碳青霉烯类抗生素株乃至泛耐药株的很多呈现，给临床医治带来了很大困难。关于临床别离出的鲍曼不动杆菌要区别是感染仍是定植，或者说要区别引起感染的是病原菌、污染菌，仍是定植菌。医治鲍曼不动杆菌引起的感染，临床首先要清晰本医院或本区域的流行病学、耐药类型等信息，一起要承认患者的变态反应和本身抗药性，防止对患者形成负面效果，再依据药敏试验成果合理地选用抗菌药物，防止经历用药，也不能长期运用一种抗菌药物，尤其是碳青霉烯类抗生素，亲近重视耐药状况的开展，采纳有用的感染操控措施防备院内感染。
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（收稿日期：2016-11-24 本文修改：方菊花）