腰椎爆裂骨折10个月取内固定 两种入路内固定医治胸腰椎爆裂性骨折兼并脊髓损害的临床作用
朱锦明
[摘要]意图 评论两种入路内固定办法（前入路、后入路）医治胸腰椎爆裂性骨折兼并脊髓损害的临床作用。办法 选取2014年2月～2015年10月我院收取的71例胸腰椎爆裂性骨折兼并脊髓损害患者作为研讨方针，依照随机数字表法分为A组（n=35）和B组（n=36）。A组行后入路内固定医治，B组行前入路内固定医治，比较两组的临床医治作用。成果 两组的手术时长、术中出血量和植骨块愈合时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。兩组术后1周的伤椎前缘高、后缘高以及后凸Cobb角比较，差异无统计学含义（P>0.05）。A组的术后并发症发生率为8.6%，与B组的5.6%比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 在胸腰椎爆裂性骨折兼并脊髓损害医治时，两种入路手术（前后入路）的医治作用附近，临床上应归纳考虑患者的个体差异、病况、医院条件等挑选一种适宜的手术办法。
[要害词]胸腰椎爆裂性骨折；脊髓损害；前入路；后入路
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0083-03
临床上，医治胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓神经损害的方针是尽或许地减压脊髓和神经根，尽量康复脊椎生理曲度和安稳程度，因而怎么挑选手术入路是确保手术作用的要害点，而手术入路的挑选应根据骨折部位、骨折类型、骨折持续时刻、医院条件、手术操作者熟练度等[1-3]。前后入路手术是常见的医治办法，两者各有特点，关于两种入路的相关报导现在依然存在必定争议。我院近年来加强了胸腰椎爆裂性骨折兼并脊髓损害的研讨，临床上曾选用两种不同入路（前入路、后入路）医治患者，其医治作用略有差异。本研讨经过评论两种不同入路办法的医治作用，为该病进一步展开深入研讨供给数据支撑，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年2月～2015年10月我院收取的71例胸腰椎爆裂性骨折兼并脊髓损害患者作为研讨方针，依照随机数字表法分为A组（n=35）和B组（n=36）。归入规范：①经胸腰椎正位和侧位X线片、CT等确诊；②兼并神经功用损害者；③精力状况正常者；④医治依从性高者；⑤经我院医学道德委员会赞同，并签署赞同书。扫除规范：①椎体肿瘤、骨质疏松和炎症等疾病者；②多节段骨折者；③兼并心、肝、肺、肾等重要脏器功用不全者；④正在参加其他临床研讨者；⑤各类原因无法承受手术医治者；⑥临床材料丢掉者。A组中，男性20例，女人15例；年纪为24～65岁，均匀（43.4±5.1）岁；受伤原因：重物砸伤8例，高处掉落伤13例，交通伤14例。B组中，男性22例，女人14例；年纪为26～64岁，均匀（42.9±4.8）岁；受伤原因：重物砸伤9例，高处掉落伤12例，交通伤15例。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术办法
71例患者均行气管插管和静脉复合全麻醉。A组行后入路内固定，患者首要进行俯卧位牵引，当恰当复位之后再将其置脊柱体位托上，然后选用短节段椎弓根螺钉固定，小心肠撑开椎体后臂加以保持，再康复前方伤椎高度。根据手术前的印象成果，展开单侧或许双侧椎板开窗，将闯入椎管内的若干骨块进行整理，如有必要可以经一侧椎弓根切除，然后将椎体后壁下骨质进行掏空，再采纳克己东西小心肠镇压闯入患者椎管内的骨块，以到达使其陷落的意图。若减压作用满足，可以展开后外侧植骨，将棘突保存且修康复棘间以及棘上韧带开裂处。手术完成后封闭手术伤口，置入引流管。B组行前入路内固定，患者取右侧卧位，经过患者的胸膜后、腹膜后将膈肌脚离断以及腰动脉结扎，充分地将骨折椎体、骨折椎体上和下各一个椎体露出，大部分切除患者的上和下椎间盘、骨折椎体，椎管减压直到可以见到对侧椎弓根，然后展开植骨后椎体前路内固定，手术完毕后置入负压引流管。
1.3调查目标
①手术目标；②手术前后伤椎高度、后凸Cobb角改变状况；③并发症状况。
1.4统计学办法
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组各项手术目标的比较
两组的手术时长、术中出血量和植骨块愈合时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组手术前后伤椎高度、后凸Cobb角改变状况的比较
两组术后1周的伤椎前缘高、后缘高以及后凸Cobb角显着优于术前，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术后1周的伤椎前缘高、后缘高以及后凸Cobb角比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3两组并发症发生率的比较
A组术后呈现单枚椎弓根钉切出2例，切断感染1例，并发症发生率为8.6%；B组术后呈现切断感染1例，脑脊液漏1例，并发症发生率为5.6%。两组的并发症发生率比较，差异无统计学含义（χ2=0.001，P>0.05）。
3评论
胸腰段脊柱是指第11～12胸椎体直到第1～2腰椎体，其间胸腰椎爆裂性骨折归于脊柱骨折典型，大约占该段脊柱骨折的15%，首要是因为事故伤、掉落伤等各种高能量暴力引发，常伴有必定程度的脊髓神经功用损害[4-6]。传统的医治该类疾病的办法是经过支架或许石膏背心固定和体位复位，但该医治办法存在复位不抱负、时刻长、神经功用康复欠安、可残留脊柱变形状况较多、或许加剧患者神经损害等缺陷，因而多采纳手术外科医治。
施行脊髓损害手术的一个要害点是免除脊髓压榨，尽或许地康复脊椎生理曲度和安稳程度，削减脊椎关节屈伸功用损害，因而怎么挑选胸腰段脊髓损害手术入路是当时医学界的一个热点问题[7-8]。我院在展开手术入路医治时，曾选用前入路、后入路办法医治，两者在习惯证方面略有不同，临床上应根据实际状况合理挑选。前入路适合于严峻后凸变形（>30%）、椎管显着站位（>50.0%）、椎体严峻紧缩（>75.0%）[9-10]，该手术意图是椎管减压以有用免除脊椎及神经压榨，有用康复脊柱对位，进而有助于损害段脊柱骨性愈合。其具有以下作用：①能完全免除脊柱前方致压物形成的压榨，且不会使患处脊髓损害加剧；②可以在直视视界下切除患者椎体后壁闯入至椎管内的若干骨块，完全减压，使后凸变形现象纠正；③于前中支撑固定，作用契合生物力学相关原理，支撑作用作用佳，对椎体高度的保持具有严峻作用[11-12]。后入路适用于：①受伤时刻<2周内的新鲜骨折患者；②全瘫者；③骨折兼并关节突绞锁或许脱位者；④椎体骨折伴有必定椎板骨折陷落者；⑤多节段，特别是跳跃式骨折者。该手术能经过拉伸、撑开牵引施行复位、固定，手术相对简略，技能要求相对不高[13-15]。本研讨成果显现，两组的三项手术目标（手术时长、术中出血量和植骨块愈合时刻）、伤椎前缘高、后缘高以及后凸Cobb角、并发症发生率等比较，差异无统计学含义（P>0.05），提示两种入路手术医治的作用附近，在胸腰椎爆裂性骨折兼并脊髓损害时均是抱负的医治办法之一。
综上所述，在胸腰椎爆裂性骨折兼并脊髓损害医治时，前后入路手术的医治作用附近，临床上应归纳考虑患者的个体差异、病况等挑选一种适宜的手术办法。
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（收稿日期：2016-10-22 本文修改：祁海文）