心肌梗死预后 窦性心律震动与急性心肌梗死患者预后的联系研讨

李焕轮

[摘要] 意图 评论窦性心律震动与急性心肌梗死患者预后的相关性。 办法 选取本院2011年7月～2013年1月收治的136例急性心肌梗死患者作为研讨目标，其间101例存活患者作为存活组，35例逝世患者作为逝世组。调查一切患者的24 h动态心电图及超声心动图，记载并比较两组的心率震动初始值（TO）和斜率（TS）以及左室舒张末内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF），剖析不同程度的窦性心律震动与急性心肌梗死患者预后的联系。 成果 逝世组的TO值显着高于存活组，差异有统计学含义（P<0.05）。逝世组的TS值显着低于存活组，差异有统计学含义（P<0.05）。存活组的LVEDD和 LVEF值显着高于逝世组，差异有统计学含义（P<0.05）。TO与LVEF呈负相关（P<0.01），与LVEDD呈正相关（P<0.01）；TS与LVEF呈正相关（P<0.01），与LVEDD呈负相关（P<0.01）。 定论 窦性心律震动与急性心肌梗死患者预后呈正相关，窦性心律震动程度越高[TO值越小和（或）TS值越大]，急性心肌梗死患者预后越好。

[关键词] 窦性心律震动；急性心肌梗死；预后；相关性

[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0050-03

急性心肌梗死是心血管疾病患者发作猝死的风险病因。现在在临床上习气以左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分值（LVEF）、心率变异性（HRV）等目标来点评心肌梗死患者的预后状况。近年来，越来越多的研讨着力于评论窦性心律震动（heart rate turbulence，HRT）与急性心肌梗死患者预后的联系。HRT是指在室性期前缩短后，窦性心律先发作加快，而随后发作窦性心律减速的双相涨落式改变。窦性HRT现象在猜测心肌梗死后猝死高危患者中具有较高的价值，而且不受心功用、β-受体阻滞药、室性期前缩短的多少等要素的影响[1-3]。AMI是心脏性猝死的高危要素，严重威胁着心血管疾病患者的生命健康，因此为急性心肌梗死患者寻觅一种高效、精确的预后目标具有极其重要的临床含义[4-6]。本研讨选取本院的急性心肌梗死患者作为研讨目标，评论窦性HRT与急性心肌梗死患者预后的相关性。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2011年7月～2013年1月收治的136例急性心肌梗死患者作为研讨目标，一切当选病例均契合2010年中华医学会公布的急性ST段举高型心肌梗死确诊规范。将急性心肌梗死发作后15 d内的101例存活患者作为存活组，35例逝世患者（排除非心源性逝世）作为逝世组。存活组中，男性56例，女人45例；年纪57～89岁，均匀（72.0±8.4）岁。逝世组中，男性23例，女人12例；年纪59～91岁，均匀（74.0±7.6）岁。两组的性别、年纪等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

调查一切当选患者的24 h动态心电图，24 h动态心电图均由北京蓬阳丰业医疗设备有限公司出产的MedSun型十二通道动态心电图记载器记载。丈量窦性HRT的两个参数TO和TS，TO代表室性期前缩短后窦性心律的加快，计算公式为[2-3]：TO=[（RR1+RR2）-（RR-1+RR-2）/（RR-1-RR-2）]×100%，RR1和RR2别离代表室性期前缩短后的前2个窦性心律RR间期值，RR-1和RR-2别离代表室性期前缩短前的前2个窦性心律RR间期值。TO值的含义：TO>0表明室早后初始阶段窦性心律减速，TO<0表明室早后初始阶段窦性心律加快，TO=0表明窦性HRT现象消失。TS是反映室性期前缩短后是否存在窦性心律减速的参数[6]，以每个RR间期的毫秒改变值表明。TS的中性值被界说为215 ms/RR间期。TS值的含义：当TS>215 ms/RR间期时，提示窦性心律存在减速现象，当TS<215 ms/RR间期时，提示窦性心律不存在减速现象，TS=215 ms/RR间期表明窦性HRT现象消失。本研讨选用TO值与TS的巨细来衡量不同程度的窦性HRT，使用超声心动图检测患者的左室舒张末内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）。

1.3 调查目标

记载并比较两组的TO和TS、LVEDD和LVEF，剖析不同程度的窦性HRT与AMI患者预后的联系。

1.4 统计学处理

选用SPSS 14.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组TO与TS水平的比较

逝世组的TO值显着高于存活组，差异有统计学含义（P<0.05）。逝世组的TS值显着低于存活组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组LVEDD和LVEF的比较

存活组的LVEDD和 LVEF值显着高于逝世组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 HRT水平与AMI患者预后的相关性剖析

通过Pearson相关剖析，TO与LVEF呈负相关（P<0.01），与LVEDD呈正相关（P<0.01）；TS与LVEF呈正相关（P<0.01），与LVEDD呈负相关（P<0.01）（表3）。

3 评论

近年来，越来越多的研讨显现，窦性HRT能够作为评价急性心肌梗死患者风险程度的一个直观、有用的办法和目标，这或许与窦性HRT发作的生理机制有关。窦性心率震动现象的发作与压力反射有关，室性期前缩短可引发血压改变，进而影响主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器，引发心率改变[7]。现在以为，HRT是与心脏自主神经调理有关的一种正常心电活动现象[8]。HRT通过TO和TS两个目标反映心脏自主神经的功用状况，而且在体外能够被检测出来。HRT的正常存在标志着自主神经系统尤其是迷走神经抗心率异常维护效果机制的完好，其削弱或损失意味着这种心脏维护机制受损，而且预示急性心肌梗死患者发作猝死的风险度将会添加。田海萍等[9]的研讨成果显现，冠状动脉病变越重的患者，窦性HRT削弱或许消失的份额越大，差异有统计学含义（P<0.05）。急性心肌梗死患者的HRT较正常人削弱，迷走神经调理功用下降[10-11]。窦性HRT现象在急性心肌梗死患者中正常存在是一种有利的机制，窦性HRT程度越高，急性心肌梗死患者的预后越好。本研讨通过Pearson相关剖析后显现，TO值与LVEF呈负相关（P<0.01），与LVEDD呈正相关（P<0.01）；TS值与LVEF呈正相关（P<0.01），与LVEDD呈负相关（P<0.01）。患者的窦性HRT现象消失则提示或许预后较差（逝世组的TO值显着高于存活组，逝世组的TS值显着低于存活组，差异有统计学含义）。此外，也有研讨显现，TO、TS值的改变与AMI患者前期的心源性逝世及梗死面积亲近相关[12-15]，这也从旁边面反映出窦性HRT与急性心肌梗死患者预后有着亲近的相关性，与本研讨成果附近。

综上所述，窦性HRT与急性心肌梗死患者预后呈正相关，即窦性HRT程度越高（TO值越小和/或TS值越大），急性心肌梗死患者预后越好，在临床干涉上具有必定的参考价值。

[参考文献]

[1] 梅静，郭晓萍，李淑荣.窦性心律震动现象与急性心肌梗死患者预后的联系及护理干涉[J].白求恩军医学院学报，2006，4（4）：252-253.

[2] Cygankiewicz I.Heart rate turbulence[J].Prog Cardiovasc Dis，2013，56（2）：160-171.

[3] Huikuri HV，Stein PK.Heart rate variability in risk stratification of cardiac patients[J].Prog Cardiovasc Dis，2013， 56（2）：153-159.

[4] 林晓明.窦性心律震动在急性冠脉综合征风险分层中的效果研讨[J].我国全科医学，2013，16（19）：2227-2229.

[5] 杨琪.窦性心律震动对急性心肌梗死预后的猜测价值[J].浙江中医药大学学报，2012，36（5）：539-540.

[6] 谷长芹，李俊英.窦性心率震动现象与急性心肌梗死预后的联系评论[J].我国医疗前沿，2013，8（20）：71-72.

[7] 李会珍.急性心肌梗死患者窦性心律震动的剖析[J].菏泽医学专科学校学报，2012， 24（3）：37-38.

[8] Grimm W，Sharkova J，Christ M，et al.Prognostic significance of heart rate turbulence following ventricular premature beats in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy[J].J Cardiovasc Electrophysiol，2003，14（8）：819- 824.

[9] 田海萍，张世新.急性心肌梗死患者窦性心律震动现象的临床剖析[J].内蒙古医学杂志，2013，45（2）：139-141.

[10] 吴春薇，任莉娜，房昕辉，等.急性心肌梗死患者心率震动的特征及临床含义[J].我国误诊学杂志，2011，11（13）：3025-3026.

[11] 刘芳，杨秀玲，魏娜.冠状动脉病变程度与窦性心率震动的相关性研讨[J].医药论坛杂志，2011，32（2）：85-89.

[12] 黄学成，陈青萍，袁智萍，等.急性心肌梗死患者前期心律震动与梗死面积及预后的联系研讨[J].现代防备医学，2011，38（21）：4515-4518.

[13] Harris PR，Stein PK，Fung GL，et al.Prognostic value of heart rate turbulence for risk assessment in patients with unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction[J].Vasc Health Risk Manag，2013，（9）：465-473.

[14] 黄丽红，郑春娜，谭虹，等.急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入医治前后窦性心律振动的临床调查[J].医学与哲学，2013，34（24）：42-44.

[15] 王仲朝，李保，安健，等.急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入医治与静脉溶栓医治对窦性心律震动的影响[J].山西医药杂志，2013，42（1）：46-47.

（收稿日期：2015-03-19 本文修改：祁海文）