宫颈癌子宫后放疗 子宫彻底治愈性切除手术和放疗医治前期宫颈癌的临床作用比照

张仕田+龚钿+赵盈利

[摘要] 意图 评论子宫彻底治好性切除手术和放疗医治前期宫颈癌的临床作用。 办法 选取前期宫颈癌患者166例，随机将其分为两组，各83例。A组采纳子宫彻底治好性切除手术；B组采纳放疗。计算两组患者并发症的发作率；于医治后1年选用宫颈癌患者日子质量量表点评两组患者的日子质量。 成果 A组患者便秘、排尿困难、尿失禁、阴道枯燥、性交困难以及潮红发作率别离为71.08%、40.96%、42.17%、36.14%、19.28%和31.33%，显着高于B组（24.10%、14.46%、25.30%、20.48%、8.43%、6.02%）；B组腹痛、腹泻、血便发作率别离为24.10%、44.58%、25.30%，显着高于A组（6.02%、7.23%、2.41%）。两组患者不同并发症的发作率比较差异均有计算学含义（P<0.01）。两组患者日子质量在躯体情况、社会情况、情感情况、功用情况以及其他情况方面得分差异均无计算学含义（P>0.05）。 定论 对前期宫颈癌患者进行医治时，临床医师能够依据患者的年纪和希望制定个体化的计划，关于有生育需求的中青年患者更倾向于挑选放疗；而关于现已没有生育要求的患者，经过手术医治较好。

[关键词] 前期宫颈癌；子宫彻底治好性切除；放疗

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0044-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of radical hysterectomy and radiotherapy in the treatment of early cervical cancer. Methods 166 patients with early cervical cancer were selected，and they were randomly assigned into two groups of 83 patients，making them comparable.Group A was given radical hysterectomy；the group B was given radiotherapy.Incidence of complications in the two groups of patients were statistically collected；one year after the treatment，scale of life quality for patients with cervical cancer was applied to assess the life quality in the two groups of patients. Results Incidences of constipation，dysuria，urinary incontinence，colpoxerosis，dyspareunia and redness were 71.08%，40.96%，42.17%，36.14%，19.28% and 31.33% respectively，which were significantly higher than those in group B （24.10%，14.46%，25.30%，20.48%，8.43%，6.02%）；incidences of abdominal pain，diarrhea and bloody stool were 24.10%，44.58% and 25.30% respectively，which were significantly higher than those in group A（6.02%，7.23%，2.41%）.There were significant differences between incidence of different complications in the two groups of patients （P<0.01）.Scores of life quality in aspects of stomatic condition，social condition，emotional condition，functional condition and other conditions were not significantly different between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment for patients with early cervical cancer，clinical physicians can formulate individualized protocol according to patients' age and expectations.Young and middle-aged patients who are in need of childbearing prefer to radiotherapy；for those who are not in need of childbearing，surgical treatment is better.

[Key words] Cervical cancer in early stage；Radical hysterectomy；Radiotherapy

宫颈癌是临床常见的女人恶性肿瘤，其发作率仅次于乳腺癌，而在发展我国家其发作率要高于乳腺癌，居第1位。宫颈癌的发病年纪多为20～80岁，近年来跟着人们保健认识的增强，健康查体人群的增多，宫颈癌的确诊率逐年升高，发病年纪也有年青化的趋势[1]。手术是前期宫颈癌医治的有用办法，可是由于需求切除子宫，许多患者回绝行手术医治，而是采纳放疗[2]。本研讨经过对166例前期宫颈癌患者别离采纳子宫彻底治好性切除和放疗医治，比较两者作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2010年5月～2013年11月期间我院收治的前期宫颈癌患者166例，依据患者志愿别离采纳子宫彻底治好性切除手术医治和放疗，依据医治办法将其分为A、B两组。A组83例，年纪33～76岁，均匀（48.63±4.15）岁；病程0.5～2年，均匀（1.06±0.10）年；鳞癌73例（87.95%），腺癌10例（12.05%）；Ⅰ期17例（20.48%），Ⅱ期66例（79.52%）；症状表现为不规则阴道出血73例（87.95%），下腹痛、腹胀18例（21.69%），阴道分泌物增多28例（33.73%），阴道分泌物异味5例（6.02%），无显着症状3例（3.61%）。B组83例，年纪33～77岁，均匀（48.71±4.20）岁；病程（0.5～2）年，均匀（1.11±0.13）年；鳞癌72例（86.75%），腺癌11例（13.25%）；Ⅰ期19例（22.89%），Ⅱ期64例（77.11%）；症状表现为不规则阴道出血71例（85.54%），下腹痛、腹胀20例（24.10%），阴道分泌物增多29例（34.94%），阴道分泌物异味4例（4.2%），无显着症状2例（2.41%）。一切患者术前查看均无其他系统疾病，无凝血功用妨碍。扫除在入组前承受放疗或化疗者；扫除兼并其他肿瘤者。一切患者均签署知情同意书。两组患者在年纪、病程、病理分型、分期以及临床症状等方面比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

1.2.1 A组 采纳手术医治。一切患者在腹腔镜下行子宫彻底治好性切除手术。惯例树立气腹，置入腹腔镜。关于切除卵巢的患者运用超声刀堵截血管，将子宫旁安排逐个别离，运用生物夹结扎子宫动脉；关于保存卵巢的患者切除固有韧带并游离骨盆漏斗韧带和卵巢，固定卵巢于髂凹结肠旁。充沛露出阴道直肠空隙，对阴道壁施行游离，对主韧带和宫骶韧带进行离断，随后经阴道壁拉出子宫，缝合阴道残端，放置引流。依据周围淋巴结搬运情况打扫盆腔淋巴结。

1.2.2 B组 采纳体外照耀+腔内后装医治。全盆肿瘤量30～40 Gy，中心隐瞒肿瘤量15～25 Gy，每周进行5次，每次2.0 Gy。腔内照耀：A点总剂量20～35 Gy，每周进行1次，每次6～7 Gy。共医治8周。

1.3 调查目标

计算两组患者并发症的发作率。于医治后1年选用宫颈癌患者日子质量量表对两组患者日子质量进行点评。该量表由针对癌症患者生命质量的共性模块和针对宫颈癌的特异模块组成，共42个条目，一切模块满分为100分，得分越高，标明日子质量越好。

1.4 计算学处理

选用计算软件SPSS 13.0对试验数据进行剖析，计量材料数据以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验。计数材料以率表明，选用χ2查验。以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组患者常见并发症的比较

A组患者便秘、排尿困难、尿失禁、阴道枯燥、性交困难以及潮红发作率别离为71.08%、40.96%、42.17%、36.14%、19.28%和31.33%，显着多于B组（24.10%、14.46%、25.30%、20.48%、8.43%、6.02%）；B组腹痛、腹泻、血便发作率别离为24.10%、44.58%、25.30%，显着多于A组（6.02%、7.23%、2.41%）。两组患者不同并发症的发作率比较差异有计算学含义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者日子质量的比较

A组患者躯体情况、社会情况、情感情况、功用情况以及其他情况得分与B组比较，差异均无计算学含义（P>0.05）（表2）。

3评论

宫颈癌是女人生殖系统最为常见的恶性肿瘤，发病率高，且呈年青化趋势，对女人的身心健康形成了严重威胁[3]。跟着宫颈癌前期确诊的广泛开展和有用医治战略的使用，宫颈癌的病死率显着下降[4]，患者的生存期得到有用的延伸。前期宫颈癌的惯例医治有两种：子宫彻底治好性切除手术与放疗。要依据患者需求、病理类型、希望、安排分解等情况为患者挑选合适的医治计划。关于高危患者，彻底治好手术仍然是最好的挑选[5-6]，关于少量年青、有激烈保存卵巢要求及杰出随诊条件的患者，依据其病理类型等可挑选放疗[7-8]。跟着计算机技能的进行，放射医治设备得到很大的改善，放射医治技能也得到很大的前进，使放疗规模很精准，周围正常安排放射剂量得到操控，显着下降了并发症的发作率[9]。子宫彻底治好性切除手术能够最大程度地治好并下降宫颈癌的复发率，但患者盆底结构改动，或许引起卵巢功用减退，性欲下降[10]，以便秘、排尿困难以及尿失禁为主要症状的盆腔神经功用妨碍乃至伤及盆骨神经。本研讨中以阴道枯燥、性交困难以及潮红为主要症状的性功用妨碍手术医治患者发作率别离为36.14%、19.28%和31.33%，显着高于放疗者。这是由于手术会缩短阴道，并形成患者阴道干涩，特别是关于切除卵巢的患者而言，由于体内性激素水平也发作了相应改动，性欲下降，因而影响了性功用[11]。以便秘、排尿困难以及尿失禁为主要症状的盆腔神经功用妨碍，A组发作率别离为71.08%、40.96%、42.17%，也显着多于放疗者。这与手术医治过程中对盆腔安排的直接损害以及手术之后盆腔安排失掉解剖支撑有密切关系；而在对阴道周围安排进行切除的过程中也有或许伤及骨盆神经[12]，然后影响到患者盆腔神经功用。

放疗尽管不会直接损害盆腔脏器，可是当放射剂量过大时有或许对神经安排形成损害。而以腹泻、腹痛和血便为主要症状的肠功用妨碍，放疗者发作率别离为24.10%、44.58%、25.30%，显着多于手术医治者，这是由于放疗能够扩张直肠的毛细血管，并添加黏膜的脆性，然后改动直肠血管的解剖结构[13]；此外，在放疗的过程中，患者吸取胆盐和乳糖缺乏，肠道菌群发作紊乱，肠道活动才能削弱，也是形成患者消化功用妨碍的原因[14]。当然，患者的日子质量遭到多方面要素的影响，如手术患者躯体情况、社会情况、情感情况、功用情况等[15]。两种医治方法之间并没有显着的不同。

综上所述，子宫彻底治好性切除手术与放疗用于医治前期宫颈癌各有优缺点，手术医治简单引起盆腔神经功用妨碍以及性功用妨碍，而放疗则会对患者的肠道功用形成不良影响，在日子质量方面，两种医治方法并没有显着的不同。在对前期宫颈癌患者进行医治时，临床医师能够依据患者的年纪和希望制定个体化的计划，关于有生育需求的中青年患者更倾向于挑选放疗；而关于现已没有生育要求的患者，经过手术医治较好。

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（收稿日期：2015-01-20 本文修改：卫 轲）