维生素C和半胱氨酸 血清Cys—C、同型半胱氨酸与糖尿病肾病的相关性剖析

薄涛　黄华　张保珍

[摘要] 意图 评论血清Cys-C、同型半胱氨酸（Hcy）与糖尿病肾病的相关性。 办法 选取本院2012年1月～2013年6月收治的76例2型糖尿病患者作为研讨目标，依据24 h尿微量白蛋白水平分为糖尿病肾病组（DN）和单纯糖尿病组（DM），一起随机选取35例体检正常者作为对照组，别离测定血清Cys-C、同型半胱氨酸（Hcy）、血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN），并进行统计学剖析。 成果 DN组和DM组的血清Cys-C、Hcy水平显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。DN组的血清Cys-C 、Hcy水平显着高于DM组，差异有统计学含义（P<0.05）。3组的Scr和BUN水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。血清Cys-C和Hcy与尿微量白蛋白呈正相关（P<0.05），而Scr和BUN与尿微量白蛋白无显着相关性（P>0.05）。 定论 测定Cys-C和Hcy对糖尿病肾病前期确诊和医治有重要的临床含义。

[关键词] 2型糖尿病；糖尿病肾病；血清Cys-C；同型半胱氨酸

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0104-03

[Abstract] Objective To explore the correlation analysis between serum Cys-C，homocysteine and diabetic nephropathy. Methods 76 patients with type 2 diabetes from January 2012 to June 2013 in our hospital were selected and divided into diabetic nephropathy （DN） group and pure diabetes （DM） group，according to microalbuminuria of 24 h.35 cases with normal physical examination were randomly selected as the control group at the same time.Serum Cys-C，Hcy，serum creatinnine （Scr） and bloods urea nitrogen （BUN） of patients in three groups were detected and statistically analyzed. Results The level of serum Cys-C and Hcy in DN group and DM group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The level of serum Cys-C and Hcy in DN group was higher than that in DM group，with significant difference（P<0.05）.The level of Scr and BUN in three groups was not significant difference（P>0.05）.The Cys-C and Hcy were positive correlation to microalbuminuria of 24 h，but Scr and BUN was not correlation. Conclusion The detection of Cys-C and Hcy has an important significance for early diagnosis and treatment of diabetic nephropathy patients.

[Key words] Type 2 diabetic mellitus；Diabetic nephropathy；Cystatin C；Homocysteine

糖尿病是临床常见的内分泌体系疾病，而糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者致死、致残的首要原因之一[1]。DN前期的首要病变为肾小球硬化和肾小管重吸收妨碍[2]，晚期可呈现严峻的肾功用衰竭，因而应对DN进行有用的监控和二级防备。前期确诊和有用干涉可以阻挠和推迟肾功用危害，这对改进患者的预后有重要含义。本研讨经过测定血清胱抑素C（Cys-C）和同型半胱氨酸（Hcy）水平，评论其水平改变和肾功用危害的相关性。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2012年1月～2013年6月收治的76例2型糖尿病患者作为研讨目标，一切当选患者均契合2002年WHO关于2型糖尿病的确诊规范。以患者24 h尿微量白蛋白水平分为DN组（39例）和单纯糖尿病（DM）组（37例）；一起随机选取35例体检正常者作为对照组。DN组中，男25例，女14例；年纪55～79岁，均匀（66.2±12.2）岁；尿微量白蛋白为31～285 mg/24 h[3]。DM组中，男21例，女16例；年纪53～76岁，均匀（65.5±13.3）岁；尿微量白蛋白<30 mg/24 h。对照组中，男21例，女18例，年纪50～75岁，均匀（66.2±12.8）岁；扫除高血压、冠心病和肝肾功用反常者。

1.2 试剂与仪器

尿微量白蛋白试剂由英科新创（厦门）科技有限公司供给，血清Cys-C、Hcy、血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）试剂由上海荣盛生物药业有限公司供给；仪器为南京英诺华DAS-401全自动生化剖析仪。

1.3 检测办法

选用酶法测定Hcy、Scr和BUN，选用免疫比浊法测定血清Cys-C和尿微量白蛋白。

1.4 统计学处理

选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 3组血清Cys-C、Hcy、Scr和BUN水平的比较

DN组和DM组的血清Cys-C、Hcy水平显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。DN组的血清Cys-C 、Hcy水平显着高于DM组，差异有统计学含义（P<0.05）。3组的Scr和BUM水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2 血清Cys-C和Hcy与尿微量白蛋白的相关性剖析

以血清Cys-C、同半胱氨酸、Scr和BUN水平为应变量，以尿微量白蛋白为自变量，经直线相关剖析显现，血清Cys-C和Hcy与尿微量白蛋白呈正相关（r=0.861，0.75，P<0.05），而Scr和BUN与尿微量白蛋白无显着相关性（r=0.23，0.29，P>0.05）。

3 评论

DN因为前期无症状，简单被忽视，而一旦进入临床蛋白尿期，则病况较重，医治效果差，影响患者的生计质量和生计时刻，因而前期确诊和前期医治DN非常重要[4]。

肾脏代偿才能较强，常用的肾功用检测目标有BUN、Scr、Ccr等，但这些目标有些难以遍及展开，易受肾性和肾外要素影响[5]，尿蛋白正常时检测前期肾危害不灵敏。本研讨成果显现，3组的Scr和BUN水平比较，差异无统计学含义（P>0.05），且Scr和BUN与尿微量白蛋白无显着相关，提示Scr和BUN反映肾功用危害的灵敏性和准确性较差。

一切有核细胞都能组成并安稳分泌血清Cys-C，其经肾小球自在滤过，在近曲小管彻底重吸收并敏捷分解代谢。血清Cys-C发作速度比较稳定，且不受年纪、性别、饮食、炎症反响、应激等要素的影响[6-9]。当肾小球细微危害导致肾小球滤过率（GFR）下降时，血清Cys-C就会敏捷升高，并随病况加剧而逐步升高，故血清Cys-C是反映肾功用的杰出目标，被认为是点评GFR的灵敏目标[10]。皮婧静等[11]的研讨显现，在DN前期，血清Cys-C的改变早于Scr、BUN和尿微量白蛋白，能更早地反映肾功用的改变，有较高的确诊效能。

Hcy是一种含硫氨基酸，人体内的首要来历是蛋氨酸脱甲基产品，摄入的Hcy70%从肾脏排出。近年来的研讨显现，Hcy与动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、脑卒中等缓慢非感染性疾病也有显着的相关性[12]。高Hcy血症具有氧化特性，血循环中的Hcy进入血管内皮细胞后，发作具有毒性效果的超氧化物和过氧化氢，致使微血管内皮细胞自在基铲除体系的才能下降，当氧化程度超出膜脂质抗氧化反响时，细胞膜的完整性受到破坏，进而引起肾小球危害。肾功用减退时，肾脏分泌Hcy的才能下降，按捺肾外Hcy代谢的功用减退，终究导致血液中的Hcy升高[13]。既往研讨显现，血清高浓度Hcy与尿微量白蛋白分泌率及DN的发作有关，是独立于肾功用之外的影响尿白蛋白分泌的风险要素[14]。

本研讨成果显现，DN组和单纯糖尿病组的血清Cys-C和Hcy与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）；DN组的血清Cys-C和Hcy与单纯糖尿病组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。经直线相关剖析，血清Cys-C和Hcy与尿微量白蛋白呈正相关，提示血清Cys-C和Hcy水平对DN的前期确诊和医治具有重要含义。

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（收稿日期：2014-12-18 本文修改：祁海文）