泌尿系结石的症状 钬激光碎石术在老年人泌尿系结石中的使用作用
田中华
[摘要] 意图 评论钬激光碎石术（HLL）在晚年泌尿系结石中的使用效果。 办法 选取本院2013年8月～2014年8月的118例晚年泌尿系结石患者作为研讨方针，依照碎石办法分为HLL组和PL组，别离给予HLL和气压弹道碎石术（PL）医治，比较两组的医治效果。 成果 HLL组的一次性碎石率为91.38%，显着高于PL组的80.00%，差异有计算学含义（P<0.05）。HLL组的术后8周结石铲除率为87.93%，显着高于PL组的71.67%，差异有计算学含义（P<0.05）。HLL组的手术时刻显着短于PL组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组的术中出血量比较，差异无计算学含义（P>0.05）。HLL组的并发症发作率显着低于PL组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 HLL医治晚年泌尿系结石效果显着，可以进步结石铲除率，缩短手术时刻，下降并发症发作率。
[关键词] 钬激光碎石术；气压弹道碎石术；结石
[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0073-03
泌尿系结石俗称尿石症，复发率高，近年来其发病率呈上升趋势[1]。晚年患者常伴有高血压、糖尿病等并发症，若选用敞开手术医治，则手术难度和危险较大[2]。跟着医疗水平的进步，气压弹道碎石术（pneumatic lithotripsy，PL）、钬激光碎石术（holmium laser lithotripsy，HLL）越来越多地被使用于结石医治中。本研讨选取本院的晚年泌尿系结石患者作为研讨方针，评论HLL的医治效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年8月～2014年8月就诊于本院的118例晚年泌尿系结石患者作为研讨方针，依照碎石办法分为HLL组（58例）和PL组（60例）。HLL组中，男35例，女23例；年纪60～82岁，均匀（75.3±2.6）岁；病程1～5年，均匀（2.6±0.5）年；结石部位：输尿管上段21例，输尿管中下段17例，膀胱20例。PL组中，男33例，女27例；年纪60～81岁，均匀（75.2±2.1）岁；病程0.5～6年，均匀（2.3±0.6）年；结石部位：输尿管上段22例，输尿管中下段19例，膀胱19例。两组的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
两组均采纳蛛网膜下腔麻醉，取截石位。膀胱结石患者从尿道口处沿尿道将输尿管镜刺进膀胱，旋转镜头挑选适宜的视点定位结石方位；输尿管结石患者从尿道口处沿输尿管间嵴刺进输尿管镜，探查输尿管后，灌注0.9%氯化钠溶液，定位结石方位。PL组选用西化仪（北京）科技公司出产的SHY8-ELE气压弹道碎石机，探杆对准结石侧边，紧缩气体，推进探杆，使用高能量击碎结石；为避免结石移位，可使用套石篮、结石钳、生理盐水配合取碎石。HLL组选用美国Odyssey30类型钬激光碎石机，沿输尿管刺进钬激光光纤，调整视点断定结石方位，脉冲能量4 J，频率30 Hz；包裹息肉结石可使用钬激光切开气化效果破坏结石，一般状况下不需要辅佐取石器械。通过B超调查术后、术后8周的碎石状况。
1.3 调查方针
别离计算两组的一次性碎石率、术后8周结石铲除率、手术时刻、术中出血量、并发症发作率。一次性碎石规范：残留碎石直径<2 mm。
1.4 计算学处理
选用SPSS 18.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组一次性碎石率、术后8周结石铲除率的比较
HLL组的一次性碎石率为91.38%，显着高于PL组的80.00%，差异有计算学含义（P<0.05）。HLL组的术后8周结石铲除率为87.93%，显着高于PL组的71.67%，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组手术时刻、术中出血量及并发症发作率的比较
HLL组的手术时刻显着短于PL组，差异有计算学含义（t=9.64，P<0.05）。两组的术中出血量比较，差异无计算学含义（t=0.27，P>0.05）。HLL组的并发症发作率显着低于PL组，差异有计算学含义（χ2=10.63，P<0.05）（表2）。
3 评论
跟着临床碎石技能的不断改进和开展，各种碎石办法和技能均得到使用。PL的碎石原理是使用操作仪器紧缩空气，紧缩的气体发作高能量，推进机器内部的子弹体，子弹体受高能量冲击，运动速度进步，冲击医治探杆，探杆随之高速运动碰击、击碎结石[3-4]，其长处包含以下几个方面：①机械能量效果于结石，不会发作热效应，对机体其他安排损害小[5]；②设备操作简略，探杆耐用性高，机械损害小。相同其也存在以下缺陷：①因探杆有必要通过大起伏振荡才干击碎结石，所以振荡起伏过大时，结石会发作移动；②结石一旦发作移动，简单进入肾盂，此刻输尿管镜难以进入，碎石失利。
HLL的原理不同于PL，其使用稀有元素钬的特性，将其作为介质发作固态脉冲，波长可达2100 nm，脉冲发作光热反响，能量瞬间进步，结石及周围液体吸收能量，当能量过高时会使结石决裂，一起气化效果也有助于结石的决裂[6-7]。本研讨成果显现，HLL组的一次性碎石率、术后8周结石铲除率均高于PL组（P<0.05），这与杨泽松等[8]的研讨成果共同，提示HLL的碎石效果优于PL。与PL比较，HLL的优势在于：①在HLL碎石过程中，结石方位不易发作移动，而PL受探杆振荡影响，结石简单向输尿管近心端移动，碎石易失利；②HLL可在软镜调查下操作，视界比PL的硬镜调查更为开阔，方针命中率高[9]；③钬激光具有气化、止血等效果，若发现结石包裹有息肉，可在碎石的一起，铲除息肉并止血[10-11]。本研讨碎石成果显现，输尿管上段的碎石率显着低于输尿管中下段及膀胱碎石率，其主要原由于结石方位较高，进境难度大，视界不行开阔，一起结石简单向肾盂逆行，添加碎石困难度。
本研讨成果显现，HLL组的手术时刻、并发症发作率均低于PL组（P<0.05）；两组的出血量比较，差异无计算学含义（P>0.05），这或许与以下原因有关：①关于相同巨细的碎石，HLL的碎石速度要高于PL，且结石不易发作移动，缩短了手术时刻；②手术时刻的缩短减轻了手术器械对输尿管的损害程度，故并发症发作率下降。两组均呈现输尿管穿孔现象，这或许与晚年患者的输尿管壁肌层较薄、弹性较差有关，因而进镜时需特别仔细慎重[12-13]。PL组的肾疼痛发作率高于HLL组，或许与PL导致结石上移，之后又回落至输尿管有关。两组均有发热现象，或许原由于晚年患者多发作下尿路梗阻，尿量存留增多，易发作尿路感染，进而呈现发热现象[14-15]。
综上所述，HLL医治晚年泌尿系结石效果显着，可以缩短手术时刻，下降并发症发作率，且结石铲除率高。
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（收稿日期：2015-02-02 本文修改：祁海文）