股骨颈骨折坏死率 全体护理在晚年股骨颈骨折中的使用

薛明琴

[摘要] 意图 评论全体护理对晚年股骨颈骨折患者的作用。 办法 选取扬州市广陵区中医院2013年1月～2014年12月收治的53例晚年股骨颈骨折患者，将患者随机分红查询组和对照组。查询组给予全体护理，对照组选用骨科惯例护理，查询护理后患者的满意度和并发症发作率，对护理作用进行评价。 成果 护理后，查询组的满意度（92.6%）显着高于对照组（61.5%），差异有统计学含义（P<0.05）；查询组的并发症发作率（3.8%）显着低于对照组（23.1%），差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 对晚年股骨颈骨折患者施行全体护理可前进患者满意度，下降并发症发作率，然后促进骨折愈合，前进患者的日子质量。

[关键词] 股骨颈骨折；晚年；全体护理

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0183-03

当今社会跟着公民日子水平的前进，人均寿数显着延伸，跟着年纪的添加，人体的生理功用发作退变，晚年人骨质疏松，髋关节周围肌群发作退行性变，较小的暴力就有或许致股骨颈骨折[1]，严重影响患者的日子质量。保存医治作用差，卧床时间长，并发症多，现在多选用手术医治。现代医学形式为生物-心思-社会医学形式，护理在为患者供给护理效劳时应将效劳目标当作一个具有生理及社会、心思需求的全体，对患者实施全体护理，杰出的护理能前进医治作用及患者满意度，下降并发症发作率。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选扬州市广陵区中医院2013年1月～2014年12月收治的晚年股骨颈骨折患者53例，均为突发性骨折，经X线查看确诊，其间兼并高血压病15例，糖尿病11例，脑梗死后遗症6例。均行手术医治，其间行切开复位加压螺纹钉内固定术15例，人工股骨头置换术38例。将患者随机分为查询组和对照组，查询组27例，其间男10例，女17例，年纪为（75.6±9.9）岁；对照组26例，其间男9例，女17例，年纪为（75.7±8.5）岁。两组患者的性别、年纪、根底疾病、手术办法等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理办法

患者入院后，对照组给予入院宣教，惯例的骨科护理办法。查询组给予全体护理，以患者为中心，将患者当作一个具有生理及社会、心思需求的全体，进行全面的护理干涉，详细护理办法如下。

1.2.1 心思护理

晚年患者自尊心强，心思接受才能差，面临出人意料的疾病困扰，常常焦虑、惊骇。护理应该为患者发明杰出的住院环境，尊重晚年患者的方位和品格，对其礼貌、关怀和耐性。向其解说疾病的相关常识，以消除患者的疑虑。常常与其交流，了解患者惊骇的原因，鼓舞其表达心中的感触，调理其心情，给予安慰和支撑，增强打败疾病的决心。

1.2.2 牵引护理

为了便于股骨颈骨折手术的进行，需求减轻髋关节肌群的挛缩，术前常行患肢皮肤或骨牵引。牵引时应留意：①坚持患肢正确的功用方位，患肢外展30°～40°[2]，足部中立位。嘱患者进行足部背伸功用操练，避免足下垂[3]。②设置对立牵引，床尾举高15～30 cm，骨牵引分量一般为体重的1/12～1/7，皮肤牵引≤5 kg[4]。③坚持有用牵引，牵引时重锤要坚持悬空。④防备牵引针孔感染，每日用0.5%碘伏或75%乙醇消毒针孔两次。

1.2.3 术前护理

1.2.3.1 术前评价 了解患者的健康史及相关要素，完善术前惯例查看，如心、肝、肾功用查看。对根底性疾病如高血压病、糖尿病、脑梗死等进行针对性医治和护理。高血压病者术前给予低盐、低脂饮食，血压操控在150/90 mm Hg以下；糖尿病者调整饮食，空腹血糖操控在6～8 mmol/L，餐后血糖操控在8～11 mmol/L[5]；对有脑梗死病史者，可行脑血流图查看，了解脑部供血状况。

1.2.3.2 术前预备 加强养分，给予高蛋白、高能量、高维生素易消化的饮食，必要时输血或白蛋白，前进患者的手术耐受力。术前惯例预备，如备皮、皮试，术前12 h禁食，4 h禁水。操练床上大小便，防备术后长期卧床排便不适引起便秘和尿潴留。吸烟者劝其戒烟，避免术后肺部并发症的发作。

1.2.4 术后护理

1.2.4.1 病况监测 亲近查询生命体征，24 h内继续心电监护直至平稳，留意患者的认识状况及尿量；有针对性地查询血压、血糖改变，使其坚持在必定规模；亲近查询患肢的血液循环、感觉、活动状况；查询切断敷料渗血状况、引流是否晓畅、引流液的量和性质，发现异常及时陈述医师处理。

1.2.4.2 痛苦的护理 麻醉期后，大多数患者均感伤口痛苦，防备镇痛作用更好。晚年人因为其特别的生理特点，习惯才能差，耐受力低，对痛苦愈加灵敏[6]。护理应安慰患者，涣散其留意力，给予舒适的体位，举高患肢减轻水肿，然后减轻痛苦。术后惯例带着自控硬膜外镇痛泵，依据需求按压镇痛泵按钮，然后操控痛苦。也可经过静脉输液、肌内打针、口服止痛药到达镇痛意图。

1.2.4.3 并发症的防备 ①压疮：坚持床单元清洁枯燥、平坦，骶尾部垫海绵垫，缓冲压力。每2～3小时翻身1次，骨突处常常按摩，热水擦浴，促进血液循环。运用便盆时，动作避免硬推硬拉，避免擦伤皮肤。术后及早用健腿着劲举高臀部，避免部分长期受压，避免压疮发作。②肺部感染：病房给予湿式打扫，坚持病房环境清洁。术后帮忙患者前期活动，常常翻身，守时给予叩背；鼓舞多做深呼吸，有用咳嗽、咳痰，痰液黏稠者给予雾化吸入。坚持满足的水分摄入，稀释痰液，利于排出。③深静脉血栓构成：长期卧床使血液处于高凝状况，简单构成深静脉血栓。举高患肢，促进血液回流；给予热敷、向心性按摩，鼓舞患者伸屈下肢，尽早做功用操练；制止在患肢输液，避免损害静脉。如呈现深静脉血栓构成的症状如下肢肿胀时，禁按摩患肢[7]，避免血栓掉落引起心、肺、脑等重要脏器栓塞而危及生命。④泌尿系感染：留置导尿时留意无菌操作准则，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，每日替换尿袋。禁止尿袋高于膀胱方位，避免尿液逆流，每3～4小时敞开导尿管1次。鼓舞患者多饮水，添加尿量，冲刷泌尿道，防备感染[8]。

1.2.5 功用操练

采纳按部就班[9]，自动、被迫相结合的准则。患者术后平卧6 h，麻醉清醒后逐步改为半卧位至座位，患肢外展30o中立位[10]，膝下放一软枕坚持功用位，术后穿“丁”字鞋维护10 d。入院后次日或术后6 h麻醉清醒后，辅导患者行股四头肌等长缩短操练和踝泵操练；术后第3天开端屈髋、伸膝操练；术后第7天开端体位搬运操练；术后4周，依据全身及患肢康复状况，可扶双拐下地操练步行，行走时患肢不负重，每日2～3次，每次≤15 min。操练时必须有护理或家族在旁维护，避免发作意外。

1.2.6 出院辅导

①体位：为了避免植入的股骨头脱出，应向患者及家族解说坚持正确的肢体功用位的重要性。术后3个月内避免患侧卧位[11]，健侧卧位时手术肢体下面要垫软枕。做到“六不”，患肢不内收、不盘坐、不下蹲、不穿插双腿[12]、髋关节不过度屈伸、不坐低凳。3个月后患肢可逐步负重，由双拐→单拐→弃拐。②防备感染：日常日子中，必定要留意防备牙龈炎、脚气等感染性疾病，一旦发作要及时医治，避免发作人工关节感染。③延伸假体运用寿数：坚持合理体重，坚持身体健康和合理运动。④守时复诊：患者1、3、6个月复查，今后每年复查1次，以便了解人工关节磨损与松脱状况，呈现异常状况及时就诊。

1.3 查询目标

护理后，记载两组患者的满意度及并发症发作率。满意度查询经过发放本院自拟的护理满意度查询表取得。

1.4 统计学处理

数据选用SPSS 14.0软件进行统计分析，计量材料比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

查询组的护理满意率为92.6%，显着高于对照组的61.5%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。查询组的并发症发作率为3.8%，显着低于对照组的23.1%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

3 评论

跟着我国人口的老龄化，晚年股骨颈骨折的患者越来越多。因为医疗技能的前进和公民日子水平的前进，现在对没有显着手术禁忌证的晚年股骨颈骨折患者，多选用手术医治，科学合理的外科手术能有用前进患者的日子质量，但晚年人生理功用下降，根底疾病多，手术耐受力下降，加之术后长期卧床及被迫体位，易发作并发症[13]。股骨颈骨折为突发性伤口，因为晚年患者生理及心思的特别性，一旦遭受突发性伤口，患者的心思应激尤为杰出，表现为焦虑、惊骇。现代护理形式从“以疾病为中心”逐步转向“以患者为中心”的全体护理，注重患者的生理、心思及社会需求，不光注重伤口的护理医治，一起也注重对患者的生理、心思等多方面的护理干涉。护理人员应关怀患者，及时给予心思支撑和心思干涉，减轻患者对手术的惊骇和焦虑，前进医治依从性，增强其自决心和自尊心[14]。杰出的心思状况有利于手术的顺利进行和术后的康复。皮肤或骨牵引时坚持有用牵引，使用体重构成与牵引方向相反的对立牵引力；牵引绳与被牵引的肢体长轴应在一条直线上，避免影响牵引力；有用的牵引能缓解肌肉痉挛，便于手术的进行。术前全面评价，做好充沛的术前预备，能前进手术的安全性。晚年患者代偿储藏才能低，阅历麻醉和手术后很或许呈现异常状况，术后紧密查询病况，能及时发现病况改变并及时给予处理。精心的痛苦护理能显着前进患者的舒适度，使患者身心得到歇息。加强并发症的防备、功用操练及出院辅导，能前进医治作用，促进康复。

本研究成果显现，查询组的护理满意率为92.6%，显着高于对照组的61.5%，并发症发作率为3.8%，显着低于对照组的23.1%（P<0.05），阐明对晚年股骨颈骨折患者进行全体护理，加强了医患交流，前进了患者及家族对护理人员的信赖度，显着前进了患者对护理的满意度；一起全体护理能前进医治作用，促进全身及患髋关节功用康复，显着下降了并发症发作率，前进了患者的日子质量[15]。

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（收稿日期：2015-02-02 本文修改：许俊琴）