腹腔镜胆囊切除术 布托啡诺在防备腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼麻醉后痛苦过敏中的使用作用

袁春梅等

[摘要] 意图 评论布托啡诺在防备腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼麻醉后痛苦过敏中的使用作用。 办法 选取2010年12月～2013年12月本院收治的腹腔镜胆囊切除术患者156例为研讨目标，将其随机分红防备组（术前打针含布托啡诺的生理盐水）和惯例组（单纯生理盐水），每组78例。比较两组的瑞芬太尼用量，手术时刻，拔管时刻，拔管后冷静评分以及手术0.5、4、8 h后的VAS评分。 成果 防备组的瑞芬太尼用量显着低于惯例组，差异有计算学含义（P<0.01）；防备组手术0.5、4、8 h后的VAS评分均显着低于惯例组，差异有计算学含义（P<0.01）。 定论 布托啡诺关于腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的防备作用显着，是临床使用的抱负挑选之一。

[关键词] 布托啡诺；腹腔镜；胆囊切除术；瑞芬太尼

[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0051-03

[Abstract] Objective To discuss application effect of bhutto butorphanol preventing pain hypersensitivity after remifentanil anesthesia in laparoscopic cholecystectomy. Methods From December 2010 to December 2013，156 cases with laparoscopic cholecystectomy treated in our hospital were selected as the research objects，and they were randomly divided into prevention group （preoperative injection physiological saline containing bhutto butorphanol） and routne group （simple preoperative injection physiological saline），and thete wetre 78 cases in each group.The remifentanil usage dose，operation time，extubation time，sedation score after extubation，and VAS score after 0.5 h，4 h，8 h operation between two groups was compared respectively. Results The remifentanil usage dose in prevention group was significantly lower than that in routine group，and there was a statistical difference （P<0.01）.VAS score after 0.5 h，4 h，8 h operation in prevention group was significantly lower than that in routine group respectively，and there was a statistical difference （P<0.01）. Conclusion The effect of bhutto butorphanol preventing pain hypersensitivity after remifentanil anesthesia in laparoscopic cholecystectomy is remarkable，and it is one of the ideal choice for clinical application.

[Key words] Bhutto butorphanol；Laparoscope；Cholecystectomy；Remifentanil

临床试验证明[1]，痛觉过敏现象在停用瑞芬太尼后比较显着，很多的根底试验也证明了这一点，痛觉过敏现象会在很大程度上影响患者麻醉后的复苏质量。材料显现[2-3]，布托啡诺的镇痛作用是哌替啶的6倍左右，在手术完毕前给患者静脉打针布托啡诺可有用按捺瑞芬太尼的痛觉过敏现象。

在此布景下，为了进一步评论布托啡诺在临床防备腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的临床实践影响，然后为相关的临床研讨和实践供给参阅依据，本研讨选取本院临床麻醉的相关患者为研讨目标，针对患者的相关数据进行了比较、调查，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本研讨的当选目标均为2010年12月～2013年12月本院收治的施行腹腔镜胆囊切除术的患者156例。其间，男性患者106例，女人患者50例；年纪31～55岁，均匀（40.55±5.45）岁；体重51～77 kg，均匀（63.45±4.56）kg。依据随机数字表法将患者随机分红防备组、惯例组，每组78例。防备组：男性53例，女人25例，均匀年纪（40.99±5.66）岁，均匀体重（63.78±4.67）kg；惯例组：男性53例，女人25例，均匀年纪（40.11±5.22）岁，均匀体重（63.12±4.23）kg。两组患者的临床基线材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉办法

两组麻醉前别离打针含布托啡诺（常州四药制药有限公司，H20141113）30 μg/kg的生理盐水5 ml（防备组）和单纯生理盐水5 ml（惯例组）。悉数当选目标均给予丙泊酚（武汉乐泰医药有限公司，H20131842）2 mg/kg、芬太尼（常州四药制药有限公司，H20141111） 4 μg/kg和阿曲库铵（武汉乐泰医药有限公司，H20141 001）0.6 mg/kg静脉快速诱导麻醉，气管插管。术中静脉泵接连输注全身麻醉药物保持麻醉，其间丙泊酚4 mg/（kg·h），阿曲库铵0.4 mg/（kg·min），瑞芬太尼0.05～2 μg/（kg·min）。取出胆囊，当即中止阿曲库铵、瑞芬太尼泵注。中止气腹时，中止丙泊酚泵注。

1.3 调查目标

两组的瑞芬太尼用量，手术时刻，拔管时刻，拔管后冷静评分以及手术0.5、4、8 h后的VAS评分（0分为无痛；1～4分为轻度痛苦；5～6分为中度痛苦；7～9分为重度痛苦；10分为痛苦）。

1.4 计算学处理

本研讨以PEMS3.1 for Windows软件包为数据计算东西进行数据的一致处理，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组瑞芬太尼用量和临床相关目标的比较

防备组的瑞芬太尼用量显着低于惯例组，差异有计算学含义（P<0.01）；两组的手术时刻、拔管时刻以及拔管后冷静评分差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。

2.2两组术后不一起刻点痛苦强度VAS评分的比较

防备组手术0.5、4、8 h后的VAS评分均显着低于惯例组，差异有计算学含义（P<0.01）（表2）。

3 评论

相关手术患者关于临床麻醉质量的要求也随外科微创手术的开展而不断提高，在满意患者能手术完毕后快速复苏要求的一起，怎么有用削减手术过程中常见的因二氧化碳气腹引起剧烈应激反响也逐步在临床实践过程中得到注重[4]。瑞芬太尼归于新式超短效镇痛药，在外科微创手术中被广泛用于麻醉，停药10 min内就能够在患者体内彻底消除，血液和安排中的非特异性酯将其分解代谢，对肝肾功能差的患者也相同有用，也正因为其消除速度快导致术后镇痛作用不抱负。在腹腔镜手术中，患者因遭到腹腔内胆汁及炎性渗出的影响、腹壁戳口的伤口、二氧化碳气体残留、个别差异性和精力等要素的影响，手术完毕后的痛苦过敏反响仍然比较显着[5]。

布托啡诺常被用作手术麻醉前用药及麻醉辅佐药，归于混合型激动拮抗剂，原理是经过激动κ受体和δ受体（部分）发生按捺痛苦的作用[6-8]，具有成瘾性发生率低和按捺痛苦时刻长、效能强等特色。阿片类镇痛药（如布托啡诺等）的超前镇痛机制是在未感遭到损害的时分即可阻挠中枢神经振奋及其诱发的有害影响，能够下降安排损害后导致的中枢神经敏感染，然后发挥杰出的痛苦过敏反响按捺作用[9-15]。

本研讨成果显现，选用布托啡诺进行临床防备的相关患者，一方面患者的瑞芬太尼用量得到有用下降；另一方面，患者施行手术医治后，不一起点的痛苦强度水均匀显着下降，提示尽管布托啡诺能够拮抗μ受体，可是由此削弱瑞芬太尼镇痛作用的作用远远低于其激活κ受体发生的镇痛作用，因而，布托啡诺联合瑞芬太尼使用是恰当的。

综上所述，布托啡诺关于腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的防备作用杰出，是临床使用的抱负挑选之一。

[参阅文献]

[1] 何万友，王汉兵，杨承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉用于腹腔镜下结直肠癌彻底治愈术患者麻醉康复质量的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32（4）：447-450.

[2] 孙璐，邵忠新，王鹭蓉，等.依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者麻醉的作用[J].中华麻醉学杂志，2013，33（4）：462-465.