连续性方程 针对性护理在晚年危重患者无肝素连续性肾脏代替医治中的使用作用
杨志霞 文艳
[摘要] 意图 评论针对性护理在晚年危重患者无肝素连续性肾脏代替医治中的运用作用。 办法 就本院收治的26例患者进行的128次无肝素连续性肾脏代替医治的护理经历和成果进行总结剖析。将患者分为研讨组、对照组，各13例。对照组给予根底护理，研讨组在对照组根底上给予针对性护理，比较两组的并发症发作率。 成果 研讨组的并发症（漏血、体液失衡、大出血）发作率均明显低于对照组（P<0.05）。 定论 针对性护理是无肝素连续性肾脏代替医治有用、安全进行的确保。
[要害词] 晚年危重患者；无肝素；连续性肾脏代替医治；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0171-03
Application effect of targeted nursing in the treatment of without heparin continuous renal replacement for elderly critically ill patients
YANG Zhi-xia WEN Yan
ICU，People′s of Guangming New District in Shenzhen City，Shenzhen 518106，China
[Abstract] Objective To discuss the application effect of targeted nursing in the treatment of without heparin continuous renal replacement for elderly critically ill patients. Methods The nursing experience and results of the treatment of without heparin continuous renal replacement of 128 times in 26 patients treated in our hospital were summarized and analyzed.The patients were divided into the study group （n=13） and the control group （n=13），the control group was given the basic nursing，the study group was given the targeted nursing on the basis of the basic nursing.The incidence rate of complication in the two groups was compared. Results The incidence rate of complication （draining blood，humoral imbalance，massive hemorrhage） in the study was obviously lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing is the guarantee of the treatment of without heparin continuous renal replacement carried out effectively and safely.
[Key words] Elderly critically ill patients；Without heparin；Treatment of without heparin continuous renal replacement；Nursing
连续性肾脏代替医治是一种血液净化技能，其对溶质起到连续性铲除且对脏器的相关功用起到支撑作用[1]，而关于危重晚年患者一般都选用无肝素的血液透析技能，其具有溶质铲除率高、可以保持内环境的安稳等特色，可以到达一般传统医治办法的作用，可是其不必忧虑会呈现出血风险等状况[2]。本研讨就本院收治的26例患者进行的128次无肝素连续性肾脏代替医治的护理以对照组和研讨组比较并进行总结，并对康复不良病例进行剖析。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年3月～2013年8月收治的26例危重晚年患者作为研讨目标，其中男19例，女7例，年纪72～88岁，均匀（80.6±6.4）岁；透析次数总计128次，均匀每人（5.25±2.65）次；本组患者在透析前均有少尿或许无尿，且尿素氮升高，在断定患者信息后以随机分组的办法，将患者分为对照组和研讨组，各13例。
1.2 护理办法
对照组给予根底护理：因为患者进行连续性肾脏代替医治的时刻较长且因为都是晚年患者其抵抗力弱营养不良等，所以要留意患者的体位，防止因为时刻过长发作压疮等，让患者下肢扩展呈30°左右[3]，腰部下面放置减压垫。在确保连续性肾脏代替医治正常进行的状况下，大约每1.5小时让患者翻身1次，可采纳平卧或侧卧以及两种体位替换的办法，尽可能地防止患者发作不适感以及因为长时刻压榨而导致血液不畅影响透析作用。
研讨组在根底护理根底上给予针对性护理：在进行连续性肾脏代替医治中，当运用低温（<35℃）的置换液或需求大量地输入置换液时，患者会呈现体温较低的状况，此刻应适当调整病室室温，留意采纳保暖办法，防止患者因为体温较低呈现血流不畅，血管痉挛而影响血液透析的进行[4]。
凝血是无肝素透析的最大风险，特别是置换液的浓度对患者的凝血状况影响巨大，所以找到一个适宜的置换液浓度也是手术成功的要害。在透析过程中应进行全面的督查，防止呈现严峻的凝血。护理人员应依据凝血的规范进行详细的判别，要提早预知，亲近留意有无血块的构成和呈现血块后色彩的改变，以便可以提早做出精确的判别。若呈现凝血应给予有用处理，严峻时及时替换透析的管路和透析器后再继续进行医治[4]。
1.3 统计学处理
数据选用SPSS 18.0软件进行统计剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
护理后，研讨组的一切患者均顺畅平稳地完结透析，对照组呈现病况重复、预后不良、凝血不完全等继发症使患者未悉数顺畅完结透析。研讨组的并发症发作率明显低于对照组（P<0.05）（表1）。
3 评论
无肝素连续性肾脏代替医治的目标是危重晚年患者，要愈加亲近的留意，针对性护理比盲目运用药物更可以进步医治的成功率。本研讨成果显现，研讨组的一切患者均顺畅平稳地完结透析，对照组呈现病况重复、预后不良、凝血不完全等继发症使患者未悉数顺畅完结透析。研讨组的并发症发作率明显低于对照组（P<0.05）。在医治过程中，有多种要素都会影响医治作用和并发症，这就要求在护理时要愈加仔细。
无肝素肾脏代替医治中要求对病况进行亲近的监测，实在记载生命体征的改变，透析时，应调查患者的生命体征，每30分钟左右就进行1次相关的数据记载，特别要留意患者的心率、血压改变状况[5]。晚年患者因为其自身血管硬化、血管调理功用下降，所以在透析时简单呈现低血压，如若呈现此种状况就应及时地进行处理，可以先输入少数的生理盐水，减慢血流的速度，假如血压继续下降，就要及时打针升压药物或许给予患者弥补蛋白等来进步和安稳血压，必要时分应该暂停透析[6]。透析时应实时依据患者的身体状况、病况的改变和输液量、尿液等及时调整超滤总量，且每半小时记载1次，合理地给患者抗生素等，但需求留意应防止药效的丧失和营养物质丢失，削减患者凝血状况的发作[7]。
透析时还应该严厉执行无菌操作，防备感染，医治中要妥善固定导管，防止呈现掉落、断开等状况，导管的晓畅密闭是无肝素肾脏代替医治的要害[8]。导管运用前应仔细查看，看有无开裂等状况，且在承认能运用后应严厉进行消毒，而且要用生理盐水试行看导管是否晓畅，在确保导管晓畅无毒等状况下上机。上机后，应该亲近调查患者的穿刺点以及周围的皮肤有无红肿、脓物等，监测白细胞的改变。运用导管时假如发现可能有相关的感染，应及时停止运用，并作出相应的处理。管路歪曲、血流量低、凝血等都会导致机器报警[9]，这就要求护理人员应该把握相关常识，可以正确及时地辨认各种警报，作出对应的处理，以确保机器的正常工作，然后削减一些不必要的停机，确保透析顺畅进行[10]。
危重晚年患者在进行无肝素肾脏代替医治时应该尤为留意，因为晚年患者身体功用老化、皮肤松懈、心脏功用削弱等，导致其可能会呈现的状况就愈加多变，这要求护理人员要亲近地重视其详细状况，呈现状况要及时进行处理而且进行相关记载，以便为后续的医治作为参阅，这样才干更好地保护患者的利益，也就是说切当了解病况后再断定医治方法才干有更好的作用[11]。护理人员也应该经过说话等方法让患者对自己现有的状况有正确的认知，建立决心，且让患者在呈现不适等状况时可以及时地表达出来，以期可以更好、更及时地处理患者呈现的问题，确保医治继续有用地进行[12]。
综上所述，危重晚年患者在进行无肝素肾脏代替医治时，护理合作是非常重要的，正确且有针对性的护理合作尽管相较运用药物，作用缓慢，可是可以进步医治的成功率，能防止不必要的停机等，还能有用地下降复发率，改进预后，也可以更好地把握患者的状况，这就要求护理人员有较高的相关专业常识，在遇到各种问题时可以及时有用地进行处理，也要求医护工作人员在今后的医治中愈加深化的研讨，在今后的医治中能发挥更好的作用，起到更大的作用。
[参阅文献]
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（收稿日期：2014-11-17 本文修改：许俊琴）