地佐辛术后镇痛 地佐辛硬膜外与静脉用药在产科术后镇痛中的作用比较
刘心国+宿世玉+李佳慧
[摘要] 意图 评论地佐辛在产科术后镇痛中，静脉用药与硬膜外用药镇痛的作用比较。 办法 挑选2014年6～12月于本院就诊的90例承受手术的产妇，随机分为A组、B组和对照组C组，每组30例。A组选用术后静脉使用地佐辛5 mg镇痛，B组选用术后硬膜外使用地佐辛5 mg镇痛，对照组C组给予硬膜外推注生理盐水10 ml；比较3组术后各时刻点的VAS评分，药物不良反应和术后满意度。 成果 3组患者术后2 h的VAS评分比较，差异无核算学含义（P>0.05）；A组患者VAS评分在术后4 h显着低于对照组C组（P<0.05）；B组患者VAS评分在术后4、8、12 h时均低于对照组C组（P<0.05）；术后8、12 h时，B组患者VAS评分显着低于A组患者评分（P<0.05），术后24 h时，3组患者VAS评分比较，差异无核算学含义（P>0.05）；A、B组患者术后无显着不良反应，C组患者呈现2例术后寒战；A、B组术后镇痛满意度好于C组；B组满意度好于A组。 定论 地佐辛在产科术后镇痛中，硬膜外用药镇痛作用在时效方面较静脉用药更有优势，且患者满意度高。
[关键词] 地佐辛；术后镇痛；硬膜外用药
[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0087-03
[Abstract] Objective To compare the clinical effect and adverse reactions of dezocine used in postoperative and intravenous injection epidural analgesia after cesarean section. Methods 90 cases of elective cesarean section from June to December 2014 in our hospital were randomly divided into 3 groups，with 30 cases in each group.The group A was given with dezocine 5 mg intravenous injection，group B with dezocine 5 mg was used in epidural analgesia，group C with saline 10 ml was used in epidural for control.The VAS scoring at postoperative 4，8，12，24 h was observed respectively.Various adveme reactions was recorded and postoperative satisfaction was compared. Results The VAS scores at postoperative 2 h had no statistical difference among the 3 groups（P>0.05）；The VAS scores at postoperative 4 h in group A was lower than that of group C，with statistical difference （P<0.05）；The VAS scores at postoperative 8，12 h in group B was lower than that of group A，with statistical difference（P<0.05）.There was no statistical difference among 3 groups at postoperative 24 h（P>0.05）.The incidence rate of nausea and vomiting the group A and B was higher than that of group C；group B was higher than that of group A，with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Appropriate concentrations of dezocine used in postoperative epidural analgesia after cesarean section has definite effect and less adverse reactions.
[Key words] Dezocine；Postoperative epidural；Analgesia
手术伤口使机体发生多种炎性因子和致痛物质，术后6 h到达顶峰。剖宫产术后痛苦在术后12 h到达顶峰，24 h内处于较高水平。痛苦会严重影响产妇的心情、活动、歇息及饮食等[1]，一起引起炎性介质的开释，削减剖宫产孕妈妈的泌乳[2-3]。剧烈痛苦，很大程度下降了患者术后舒适性，因而临床上对产科患者术后镇痛的医治十分重视。硬膜外单次推注阿片类药物是术后镇痛常用的办法，其间吗啡是常用药物，镇痛作用切当、使用广泛，但其厌恶吐逆、皮肤瘙痒及尿潴留等不良反应，影响了患者术后镇痛的质量[4]。地佐辛因镇痛作用强、不良反应少，常用于术后镇痛。地佐辛是一种新式的人工合成阿片类激动-拮抗剂，本文经过对剖宫产患者别离静脉使用地佐辛和硬膜外使用地佐辛，进行术后镇痛，比较镇痛作用及相关不良反应，为地佐辛用于产科术后镇痛供给临床参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
经院医学道德委员会同意，挑选2014年6～12月在本院就诊的契合美国麻醉医生协会（ASA）分级规范Ⅰ～Ⅱ级行剖宫产手术的孕妈妈90例，其间急诊71例，预定剖宫产术19例；均无麻醉过敏史；随机分为A组、B组和对照组C组，各30例。3组患者年纪别离为：A组（25.34±1.66）岁，B组（23.97±1.28）岁，C组（24.62±1.48）岁。体重：A组（76.83±4.70）kg，B组（76.56±5.77）kg，C组（77.22±5.06）kg。3组手术时刻：A组（55.17±2.43）min，B组（58.45±3.59）min，C组（57.76±3.30）min。3组一般材料比较，差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
入室后，两组孕妈妈均敞开上肢静脉，惯例监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度。取右侧卧位，于L3-4空隙进行麻醉，用18号硬膜外穿刺针穿刺成功后，用25号腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，拔出针芯，见清亮脑脊液回流后注入0.5%布比卡因2 ml，测阻滞平面到达T6开端手术。术毕前5 min给予药物，A组静脉打针地佐辛打针液（商品名：加罗宁，扬子江药业集团有限公司，批号1308122，标准：1 ml∶5 mg）0.1 mg/kg；B组硬膜外打针地佐辛打针液0.1 mg/kg；C组硬膜外打针生理盐水10 ml。
1.3 调查目标
选用10 ㎝视觉模仿评分法（VAS）直接点评术后镇痛作用。术前向患者阐明痛模仿标尺的含义，由指定医生在不了解分组状况下，于术后2、4、8、12、24 h随访患者。①记载各时点静息和动态VAS评分。VAS评分规范：0分为彻底无痛；1～3分为轻度痛苦；4～6分为中度痛苦；7～10分为重度痛苦。②记载下肢运动神经阻滞程度。③记载药物不良反应，如尿潴留、寒战、厌恶、皮肤瘙痒等。④记载患者术后镇痛满意度，分为杰出、一般、差。
1.4 核算学剖析
选用SPSS 13.0核算软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，组间比较选用成组规划t查验，各时刻点的比较选用彻底随机规划方差剖析。计数材料用切当概率法核算，以P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1 3组患者各时刻点VAS评分的比较
3组患者术后2 h的VAS评分比较，差异无核算学含义（P>0.05）；A组患者VAS评分在术后4 h显着低于对照组C组（P<0.05）；B组患者VAS评分在术后4、8、12 h时均低于对照组C组（P<0.05）；在术后8、12 h时，B组患者VAS评分显着低于A组患者评分（P<0.05）；术后24 h时，3组患者VAS评分比较，差异无核算学含义（P>0.05）（表1）。
2.2 3组患者术后不良反应状况
3组患者术后2 h均存在必定程度的运动神经阻滞；术后4 h均无运动神经阻滞，可抬腿。3组患者均未呈现下肢麻木感等术后麻醉并发症。
3组患者在24 h拔除尿管后，均未呈现尿潴留；C组有2例患者存在术后寒战症状；均未呈现厌恶、皮肤瘙痒等不良反应。
2.3 3组患者术后镇痛满意度的比较
3 评论
跟着医疗水平的不断提高，术后镇痛的重视度越来越高，产科手术术后痛苦不只影响患者日子质量，且不利于患者术后的愈合[5-6]。本研讨中，术后2 h患者VAS评分无显着差异，原因在于腰硬联合麻醉的神经阻滞所发生的镇痛作用未衰退，可发生强壮的镇痛作用，一起伴有不同程度的肢体活动妨碍。传统的麻醉性镇痛药物（如芬太尼），可发生较强的镇痛作用，但镇痛时效较短[7]。长期以来人们使用的硬膜外镇痛药以吗啡为代表，吗啡作为μ受体激动剂参加机体痛苦调理，其镇痛作用切当，但不良反应较多[8]。地佐辛作为新式的阿片类激动-拮抗剂，κ受体结实，半衰期更长，可发生更为长效的镇痛[9]。在本研讨中，使用地佐辛的患者术后可在较长时刻内VAS评分显着下降。
地佐辛作为混合性阿片受体激动-拮抗剂，首要激动κ受体发生脊髓镇痛作用，对μ受体具有较小的激动和拮抗两层作用，不发生典型的μ受体依靠，成瘾性小[10]。其镇痛作用强、起效快、继续时刻长、不良反应少[11]。地佐辛可使胃肠平滑肌松懈，对μ受体振奋引起的厌恶吐逆有按捺作用[12-13]，所以本研讨患者术后满意度更高。以往报导中，吗啡硬膜外打针尿潴留的发生率高达13.83%～57.10%[14]，本研讨中术前惯例置入导尿管，并于术后24 h拔除，影响了对尿潴留的调查。
地佐辛作为κ受体的激动剂，发生较强的脊髓镇痛[10]，为本研讨供给了思路。或许由于在脊髓药物的吸收和代谢更为缓慢，地佐辛经过硬膜外用药较静脉用药在镇痛时效方面更有优势。
本研讨显现，使用地佐辛的患者术后寒战发生率显着下降，但对其作用机制尚待研讨。一般以为有用的镇痛和必定的冷静能够按捺寒战[15]。地佐辛作为一种人工合成的新式阿片类激动-拮抗剂，或许经过激动κ受体发生的脊髓镇痛，经过对μ受体的拮抗发生必定冷静作用而完成现按捺术后寒战的作用。地佐辛对血管平滑肌的直接作用致周围血管扩张，改进微循环及安排血液灌注，对寒战的转归或许也有促进作用[16]。
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（收稿日期：2015-04-27 本文修改：王红双）