支气管炎引起肺部感染 细菌溶解物和肺炎疫苗在老年人肺部感染防备中的使用作用剖析
张运卫 侯振世 赵志娟 马洪山
[摘要] 意图 评论细菌溶解物和肺炎疫苗在防备晚年人肺部感染中的作用。 办法 选取2013年10月15日～2014年10月15日四个干休所患者，随机分为3组，细菌溶解物组给予细菌溶解物舌下滴入，肺炎疫苗组给予23价肺炎球菌多糖疫苗单次肌内打针，对照组未给予干涉办法。比较3组的肺部感染发病率及住院天数。 成果 细菌溶解物组肺部感染发病率高于肺炎疫苗组，住院天数少于肺炎疫苗组，但两组间差异无计算学含义（P>0.05）；两组肺部感染发病率显着低于对照组，住院天数显着短于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）。 定论 细菌溶解物和肺炎疫苗均在防备肺部感染方面有显着作用。
[关键词] 细菌溶解物；肺炎疫苗；呼吸道感染
[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0101-03
Application effect analysis of bacterial extracts and pneumonic vaccine for the prevention of respiratory infections
ZHANG Yun-wei HOU Zhen-shi ZHAO Zhi-juan MA Hong-shan
Clinic of Beijing Tayuan Community，Beijing 100191，China
[Abstract] Objective To explore the efficiency of bacterial extracts and pneumonic vaccine in prevention of respiratory infections. Methods Patients in four retired cadres from October 15，2013 to October 15，2014 were divided into three groups，bacterial extracts group with 218 cases were given with bacterial extracts，pneumonia vaccine group with 96 cases were given with 23-valent Pneumococcal polysaccharide vaccine，control group with 72 cases were not given any intervention.The incidence of respiratory infection and hospital days of the three groups was compared. Results The incidence of respiratory infection in bacterial extracts group was higher than that of pneumonia vaccine group，hospital days was shorter than that of pneumonia vaccine group，but the difference was not significant（P>0.05）；The incidence of respiratory infection in the bacterial extracts group and pneumonia vaccine group was lower than that of control group，hospital days was shorter than that of control group，the difference was significant （P<0.01）. Conclusion Bacterial extracts and pneumonic vaccine are potentially effective approaches in preventing respiratory infections.
[Key words] Bacterial extracts；Pneumonic vaccine；Respiratory infections
晚年人肺部感染是由多种病原体引起的晚年人肺本质炎症，因晚年人全身抵抗力下降，支气管表面上的黏液纤毛活动下降，支气管黏膜和腺体逐步萎缩，抗体排泄削减，简单发作肺部感染，重复发作的肺部感染又与缓慢阻塞性肺疾病互为诱因，成为晚年人常见病、多发病，形成较重的经济和社会担负。细菌溶解物是一种免疫增强剂，能影响机体免疫系统，经过体液免疫和（或）细胞免疫维护机制的进步来完成增强免疫功用的作用。近年来，以口服细菌溶解物来防备肺部感染和改进相应症状，在国外已有多年临床使用[1]，其使用人群为2岁以上儿童及成人[2]，当然，也有研讨以为，细菌溶解物在防备肺部感染方面没有获益[3]。国内涵根底和临床使用作用方面的研讨，证明细菌溶解物在防备重复呼吸道感染方面有显着作用，但多用于儿童[4]，尚短少细菌溶解物在晚年人群中使用作用的比照查询，为评论其在晚年人群中防备肺部感染方面的作用，本文选用行列研讨，查询细菌溶解物和肺炎疫苗在晚年人肺部感染中的防备作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年10月15日～2014年10月15日四个干休所患者，随机分为3组，细菌溶解物组：A干休整体离休老干部共218名，年纪79～97岁，均为男性；肺炎疫苗组：B干休所整体离休老干部共96名，年纪81～99岁，均为男性；对照组：C、D两个干休所整体离休老干部共72名，年纪80～95岁，均为男性。四个干休所无地域、保健水平及年纪差异。扫除规范：对细菌溶解物及肺炎疫苗成分过敏者及有忌讳者；干休所老干部中因女人相对例数较少，为扫除性别差异，未归入本次计算规模。
1.2 办法
细菌溶解物组：细菌溶解物（意大利贝斯迪大药厂，批号：S20090088）2013年10月中旬开端给予舌下滴入，详细用法为早餐前和临睡前在舌下滴入15滴，4周为1个阶段，3个月后重复1个阶段。肺炎疫苗组：23价肺炎球菌多糖疫苗（优博23，赛诺菲巴斯德，批号：S20060020），2013年10月15日给予单次肌内打针0.5 ml。对照组为平行查询，未给予干涉办法。
1.3 质量操控
查对四个干休所保健病历及上级医院住院记载、出院介绍信。计算2013年10月～2014年10月肺部感染发病率及住院天数。
1.4 计算学办法
选用SPSS 17.0计算学软件处理数据，计数材料选用χ2查验，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验。以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
细菌溶解物组肺部感染发病率高于肺炎疫苗组，住院天数少于肺炎疫苗组，但两组间差异无计算学含义（P>0.05）；两组肺部感染发病率显着低于对照组，住院天数显着短于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）（表1）。
表1 3组肺部感染发病率及住院天数的比较
与对照组比较，*P<0.01
3 评论
晚年人因为身体各首要脏器功用储藏削弱，身体抵抗力下降，尤其是心肺功用下降，更简单引起细菌、病毒性肺部感染，晚年人这些特色使肺部感染和缓慢阻塞性肺疾病互为因果，有人以为临床相关的呼吸道感染体现最多的为两种方式：缓慢支气管炎、缓慢阻塞性肺疾病的急性发作和重复发作的呼吸道感染[5]。在临床工作中能够发现，频频发作的肺部感染不只导致高死亡率，还加快全身情况恶化和肺功用下降进程，诱发缓慢阻塞性肺疾病急性发作[6]。接种肺炎疫苗被以为是有用的特异性防备办法，23价肺炎球菌多糖疫苗由23种血清型肺炎球菌多糖抗原组成，能诱导机体发作体液免疫。关于这23种最常见血清型引起的肺炎球菌感染性疾病发作维护，其免疫覆盖率占引起肺炎球菌感染血清型的90%。国内外的多项研讨均标明，接种23价肺炎球菌多糖疫苗能够下降人群的住院率和死亡率，对晚年人呼吸道感染有较好的防备作用[7-8]。近年来，多项研讨显现细菌溶解物在防备肺部感染方面有显着作用，一项意大利的研讨查询比照了57例在曩昔1年内至少有过一次急性发作的年纪>75岁的由肺部感染诱发的晚年缓慢阻塞性肺疾病患者，使用细菌溶解物1年后计算显现，这些患者缓慢阻塞性肺疾病的急性发作次数、每次发作的持续时刻和严峻程度得到显着改进，抗生素的使用量削减，与去年同期的医治花费比较显着下降[9]。2012年一项Meta剖析以为，细菌溶解物能显着到达防备肺部感染的作用[10]，但该研讨与Braido等[5]相同以为，若要临床上惯例推广使用细菌溶解物医治肺部感染患者，仍需求多中心大样本临床试验。
本研讨选取的四个干休所老干部年纪在79～99岁，均匀86.7岁，肺部感染占需送医住院份额高达17.8%，为削减肺部感染发作率，缩短相应的住院时刻，自2013年10开端，给予细菌溶解物防备性医治办法，一起与其他打针肺炎疫苗和无干涉办法对照剖析，以比照3组在肺部感染发作率和住院天数方面的差异。细菌溶解物每毫升悬浮液含抗原提取物：肺炎链球菌3型63.2抗原单位、酿脓性链球菌A组126.2抗原单位、卡他不兰汉姆菌39.9抗原单位、金黄色葡萄球菌79.6抗原单位、流感嗜血杆菌b型50.2抗原单位、肺炎克雷白杆菌39.8抗原单位。国内外有临床试验证明，舌下滴入细菌溶解物后，患者呼吸道感染次数削减，程度减轻。国内也有相关研讨证明，服用细菌溶解物4周后，血清和唾液中IgA、IgG显着高于安慰剂组[2，11]。本文经过1年的比照查询，细菌溶解物和肺炎疫苗均在防备肺部感染方面作用显着，细菌溶解物在下降肺部感染发病率及削减住院天数方面的作用优于肺炎疫苗，一起具有舌下滴服、不需打针、使用方便的长处。
因为有关细菌溶解物的根底方面的研讨已相对较多，故本文未监测血清抗体及其改变。另一方面，因为肺炎疫苗组和对照组均是为了到达比照意图而回忆性计算肺部感染发病率和住院天数，从必定含义上讲，本文归于回忆性行列研讨。
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（收稿日期：2014-11-25 本文修改：郭静娟）