骶椎椎弓根螺钉经椎旁肌空隙行后路椎弓根螺钉内固定术医治胸腰椎骨折的作用调查

点击：0时间：2024-08-15 19:18:08

张琼美++++++孙俊明++++++刘德美++++++韦天明++++++牛耘

[摘要] 意图点评经椎旁肌空隙行后路椎弓根螺钉内固定术医治胸腰椎骨折的临床作用。办法选取2012年3月～2013年11月本院收治的胸腰椎骨折患者78例，将其随机分为调查组和对照组，其间调查组42例选用经椎旁肌空隙行后路椎弓根螺钉内固定术，对照组36例选用传统术式，调查并比较两组的手术时刻、术中出血量、术后引流量、伤椎Cobb角纠正率、椎体陷落纠正率与撤除内固定后腰椎JOA评分。成果调查组手术时刻为（54.6±7.7） min，术中出血量为（113.4±5.8） ml，术后引流量为（53.2±6.1） ml，JOA评分为（25.3±1.0）分；对照组手术时刻为（87.3±9.9） min，术中出血量为（312.3±13.1） ml，术后引流量为（363.8±16.9） ml，JOA评分为（19.3±0.6）分；两组患者手术时刻、术中出血量、术后引流量、JOA评分比较，差异有计算学含义（P<0.01）。定论经椎旁肌空隙行后路椎弓根螺钉内固定术医治胸腰椎骨折能有用下降患者手术负荷，临床作用与传统办法相同，术后痛苦较轻，值得临床推广使用。

[关键词] 椎旁肌空隙；椎弓根螺钉内固定术；胸腰椎骨折

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0041-03

胸腰椎是特指胸11到腰2的脊柱，具有特别的解剖结构，其活动度较大，且为两个生理曲折的转折点，因而对暴力缓冲作用较小，简略遭到损害[1]。传统办法关于胸腰椎骨折的医治首要是经开放入路行内固定，伤口较大，手术后患者根底状况较差，下床活动时刻较晚，简略发生各种术后并发症[2]。近年来，经椎旁肌空隙行后路椎弓根螺钉内固定术以其手术操作简略、骨折复位抱负的特点在临床中被广泛开展[3]。本研讨点评经椎旁肌空隙行后路椎弓根螺钉内固定术医治胸腰椎骨折的临床作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2012年3月～2013年11月本院收治的只需行后路撑开复位固定的胸腰椎骨折患者78例，将其随机分为调查组和对照组，其间调查组42例，男性22例，女人20例；平均年纪（39.4±3.9）岁；T11 6例，T12 12例，L1 9例，L2 9例，T11与T12联合骨折4例，T12与L1联合骨折2例；依据AO分型，A型18例，B型20例，C型4例。对照组组36例，男性18例，女人18例；平均年纪（41.3±4.0）岁；T11 3例，T12 12例，L1 8例，L2 10例，T11与T12联合骨折2例，T12与L1联合骨折1例；依据AO分型，A型17例，B型18例，C型1例。两组患者的性别、年纪、骨折类型、骨折程度等材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经本院道德委员会赞同经过，所用患者均知情赞同。

1.2 办法

1.2.1 调查组患者全麻下气管插管俯卧位手术，运用南京华东电子出产的C型臂X线机，承认伤椎方位，制定手术计划，以伤椎为中心作后正中切断，切断巨细为10 cm左右，逐层别离，仅沿棘突两侧旁开2 cm左右切开胸腰筋膜，保存周围安排完整性，露出棘肌、最长肌和髂肋肌，钝性别离肌空隙，露出关节突关节，打入椎弓根钉，透视承认方位，装置衔接棒，依据术前计划撑开衔接杆，承认复位满足后旋紧螺帽，吸出切断内液体，康复椎旁肌肉的解剖方位，依据患者的具体状况决议可经椎弓根骨水泥强化，放置引流管，逐层封闭切断。

1.2.2 对照组患者全麻下气管插管俯卧位手术，运用C型臂X线机，承认伤椎方位，制定手术计划，以伤椎为中心作后正中切断，切断巨细为10 cm左右，剥离椎旁肌肉，露出关节突关节，植入螺钉，放置引流条，逐层封闭切断。

1.3 调查目标及作用点评规范

依据手术时刻、术中出血量、术后引流量、伤椎Cobb角纠正率与椎体陷落纠正率判别临床作用。患者术后腰背痛苦选用腰椎JOA评分法，包含片面症状、临床体征、日常活动受限程度和膀胱功用四个方面，总分为29分，分数越高阐明康复程度越好[4]。

1.4 计算学办法

选用SPSS 12.0计算软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差表明，选用t查验，计数材料用率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组手术时刻、术中出血量、术后引流量的比较

调查组手术时刻短于对照组，术中出血量、术后引流量少于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组医治后伤椎Cobb角纠正率、椎体陷落纠正率的比较

医治后两组伤椎Cobb角纠正率、椎体陷落纠正率比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组患者撤除内固定后腰椎JOA评分的比较

调查组JOA评分为（25.3±1.0）分，对照组为（19.3±0.6）分，两组JOA评分差异有计算学含义（P<0.01）。

3 评论

近年来因为交通伤或高空掉落伤构成的胸腰椎骨折患者明显添加，传统办法关于胸腰椎骨折的医治倾向于保存医治，患者需肯定卧床8周，这有或许构成严峻的骨质溶解、肌肉萎缩、压疮等并发症，关于晚年患者有或许成为“最终一个疾病”[5]。

跟着印象学、解剖学和外科手术技能的开展，现在临床上关于胸腰椎倾向于活跃手术医治，这能使患者较早下床活动，活跃进行康复练习，添加预后作用[6]。手术医治胸腰椎骨折首要包含传统的经开放入路行椎弓根螺钉内固定术和近几年常用的经椎旁肌空隙行后路椎弓根螺钉内固定术[7]，操作简略，骨折复位作用较好，视界开阔，处理后柱结构损害优势较大，且术中探查便利[8]。

有学者研讨表明，后路入路手术简略构成术后顽固性腰背痛苦，发生率高达15%左右，这或许与手术过程中过火牵拉损害椎旁肌肉安排有关。也有学者以为手术过程中有或许损害脊神经后支，然后构成椎旁肌神经源性改动，导致痛苦[9]。因为后路手术这一缺陷，约束了其在腰椎骨折中的使用，Wilese等发明晰经椎旁肌肌空隙入路术式，无需沿棘突和椎板剥离椎旁肌肉，下降了神经和肌肉损害的危险，且在传统术式中，往往会损害脊柱后方韧带复合体，然后下降脊柱的稳定性[10]。

在经椎旁肌肌空隙入路术式中，切开胸腰筋膜后保存椎旁肌结构，保存了棘上和棘间韧带的完整性，然后坚持了脊柱的稳定性，且术后肌肉安排间不构成瘢痕安排，下降了术后痛苦的危险[11]。本研讨发现，调查组手术时刻短于对照组，术中失血量、术后引流量少于对照组，阐明其手术负荷小于对照组，这对患者预后有较活跃的影响，调查组与对照组医治作用相同，但调查组术后痛苦程度小于对照组。

综上所述，经椎旁肌空隙手术入路具有切断短、术中术后出血少、软安排丢失小、术后康复快、并发症少等长处，契合微创理念，是医治单纯胸腰椎骨折的一种有用有用的手术方法。

[参考文献]

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[8] 李俊，王江南，沙玉山，等.椎旁肌空隙入路经椎弓根内固定医治胸腰椎骨折[J].有用骨科杂志，2011，17（9）：777-779.

[9] 张文捷，张亮，赵春明.经椎旁肌空隙入路医治胸腰椎骨折[J].脊柱外科杂志，2011，9（2）：98-101.

[10] 李立钧，杨明杰，潘杰，等.后路经皮椎弓根螺钉联合微创前路椎体内植骨医治胸腰椎骨折[J].我国骨与关节外科，2012，5（2）：123-127.

[11] 王洪，蔺福辉，易小波，等.经皮椎弓根钉固定结合椎弓根植骨医治胸腰椎骨折[J].我国骨科临床与根底研讨杂志，2012，4（5）：356-360.

（收稿日期：2014-04-18 本文修改：郭静娟）