3年肾功能不全肾脏缩小了1cm 缓慢肾功能不全患者肾脏结构及血流动力学的彩超检测剖析
陈凤霞+张震
[摘要] 意图 评论五颜六色多普勒超声在缓慢肾功用不全患者肾脏结构及血流动力学检测中的使用价值。 办法 挑选本院45例缓慢肾功用不全患者为研讨组，同期体检正常者45例为对照组，选用五颜六色多普勒超声确诊仪，调查肾脏形状，丈量肾脏皮质厚度、本质厚度，并丈量肾动脉缩短期最高流速（PSV）、舒张期最低流速（EDV）、均匀血流速度（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等。 成果 两组肾动脉血流动力学比较显现，研讨组PSV、EDV、Vm显着低于对照组，RI、PI显着高于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）；肾功不全患者在肾功用失代偿期肾皮质厚度、肾本质厚度均显着低于对照组（P<0.05），在代偿期肾皮质、本质厚度与对照组差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 五颜六色多普勒超声检测缓慢肾功用不全，可有用显现血流动力学改动及肾脏形状结构改动的状况，对断定肾功用、临床医治有重要辅导含义。
[关键词] 缓慢肾功用不全；肾脏结构；血流动力学；五颜六色多普勒超声
[中图分类号] R692[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0034-03
The value of color Doppler ultrasound in detection of kidney structure and hemodynamicss in patients with chronic renal insufficiency
CHEN Feng-xia1 ZHANG Zhen2
1.Department of Electric Diagnosis,the First People′s Hospital of Shenyang City,Shenyang 110041,China;2.Stem Department,the First People′s Hospital of Shenyang City,Shenyang 110041,China
[Abstract] Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound in kidney structure and hemodynamics detection of patients with Chronic renal insufficiency. Methods 45 cases of patients with chronic renal insufficiency in our hospital were selected as study group,and 45 cases of normal people during the same period were selected as the control group,the color Doppler ultrasound were used to observe renal morphology,the renal cortical thickness,parenchymal thickness,and measure renal artery systolic velocity (PSV),the lowest diastolic velocity (EDV),mean blood flow velocity (Vm),resistance index (RI),pulsatility index (PI) were detected. Results The renal artery hemodynamics comparison of two groups showed that,the PSV,EDV,Vm in study group were significantly lower than the control group,the RI,PI was significantly higher than that in control group,the difference was statistically significant (P<0.05).In decompensatory stage,renal failure stage and uremia stage of renal insufficiency patients,renal cortical thickness and parenchymal thickness were significantly lower than the control group (P<0.05),but in compensated stage,renal cortical thickness and parenchymal thickness were no significant different from control group (P>0.05). Conclusion Color Doppler detection in chronic renal failure patients can effectively display hemodynamic changes and renal morphology changes,and has important directive significance in renal function judge and clinical treatment .
[Key words] Chronic renal insufficiency;Kidney structure;Hemodynamics;Color Doppler ultrasound
缓慢肾功用不全是指肾小球、肾小管间质、肾血管疾病以及遗传及免疫性疾病导致的肾脏功用渐进性不可逆性减退，直至功用损失呈现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。现在缓慢肾功用不全已成为国际范围内继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严峻威胁人类健康的一大公害[1]。肾功用不全前期可无显着症状，因而前期正确判别肾功用危害状况，对医治及预后有积极含义。五颜六色多普勒超声无创、可重复，不仅能调查肾脏形状巨细，还能够有用显现肾脏皮质、本质及血流灌注状况，本研讨对本院缓慢肾功用不全患者行五颜六色多普勒超声查看，以评论经过五颜六色多普勒超声断定肾功用的价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2011年9月～2012年11月收治并确诊的缓慢肾功用不全患者45例（研讨组），其中男32例，女13例：年纪38～65岁，均匀（48.5±10.2）岁：生化查看显现肾功用代偿期32例，肾功用失代偿期13例。挑选同期本院体检正常者（无高血压、糖尿病、肾功用反常等）45例为对照组，其中男30例，女15例，年纪33～70岁，均匀（46.8±12.3）岁。两组患者的性别、年纪等一般材料差异无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 办法
使用西门子G50、麦迪逊SA9900五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率为3.5～5 MHz，患者空腹，取仰卧位及左、右侧卧位，对两边肾脏别离进行查看。首要双肾二维超声扫查，调查肾脏形状、巨细、肾皮质回声强度与厚度、肾窦回声、肾脏本质厚度等；然后走五颜六色多普勒超声查看，显现肾血管，调查肾血流灌注状况，运用多普勒脉冲技能别离丈量主肾动脉、段动脉直径，取样容积直径为1 mm，血流与声束夹角<60°，别离丈量缩短期最高流速（PSV）、舒张期最低流速（EDV）、均匀血流速度（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。
1.3 统计学处理
本研讨所得数据均选用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量材料以均数±标准差表明，组间比较选用t查验，多组间计数材料的比较选用方差剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组肾脏形状改动的比较
正常对照组患者肾外表润滑，皮质回声低于肝脾，肾窦结构明晰；肾血管充盈杰出，各级动脉呈树枝状散布。研讨组肾功用代偿期患者超声体现与正常组无显着不同；失代偿期呈现肾脏轻度萎缩，皮质回声稍增强，皮、髓质界限欠明晰，肾动脉、段动脉明晰，呈树枝状，弓状动脉尚接连，但小叶间动脉稀少，呈边际残缺型。
五颜六色多普勒超声丈量成果显现肾功不全患者，肾皮质、本质厚度随肾功用危害加剧的而逐步下降，不同分期间比较差异有统计学含义（P<0.05）；肾功用失代偿期肾皮质厚度、肾本质厚度均显着低于对照组，在代偿期肾皮质、本质厚度与对照组差异无统计学含义（表1）。
表1 两组肾脏形状改动的比较（cm，x±s）
与对照组比较，*P>0.05、#P<0.05
2.2 两组肾脏血流动力学的比较
研讨组患者的PSV、EDV、Vm显着低于对照组，RI、PI显着高于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组肾动脉血流动力学的比较（x±s）
3 评论
缓慢肾功用不全是多种肾脏疾病晚期的终究结局，各种缓慢肾脏疾病导致肾单位损坏，肾小管管壁增厚坏死、肾小球毛细血管狭隘，引起肾血管阻力增高，灌注削减，使患者血流呈现出一种高阻力、低灌注、低流速的特色[2]。因而监测患者肾脏动脉血流、阻力及灌注状况对判别肾功用有重要作用。缓慢肾功用不全患者跟着肾单位危害的添加，肾脏的形状结构也会发生改动，正常状况下，肾脏外表包膜润滑完好，皮质、髓质分界明晰，血管放射状摆放，各级血管充盈杰出[3-4]。
本研讨超声扫查成果显现，缓慢肾功用不全患者由失代偿期肾脏萎缩逐步加剧，皮质变薄，皮髓质鸿沟逐突变含糊，各级动脉由外周小叶间动脉向中心弓状动脉、叶间动脉逐步消失。皮质厚度剖析显现，研讨组皮质厚度显着薄于对照组（P<0.05），首要是因为肾小球、肾小管受到损坏、坏死、纤维化构成，导致肾皮质变薄；别的成果显现，不同分期患者肾皮质厚度差异有统计学含义（P<0.05），阐明肾功用受损程度越重，肾皮质越薄，因而肾皮质厚度可作为点评肾脏功用受损程度的目标。本研讨中代偿期患者皮质厚度与正常组差异无统计学含义，原因或许在于肾小球毛细血管基底膜增厚水肿，加上低蛋白血症引起肾间质水肿，导致皮质厚度无显着减小[5]。
有研讨显现，在缓慢肾功用不全疾病发展过程中，血流动力学的改动要早于血液生化目标及肾脏结构的改动，因而肾血流检测对前期发现疾病有重要作用[6]。PSV、EDV首要反映肾脏血流灌注状况及血管充盈程度[7]；RI首要反映肾脏血管床弹性及阻力状况，有学者以为RI升高与患者不良预后有关，RI与蛋白尿、高血压、肾小球滤过率可作为断定缓慢肾病患者预后的独立因子[8]。本文研讨组患者PSV、EDV显着低于正常对照组，RI显着高于正常组，阐明患者肾血流充盈欠安，阻力较大，提示临床肾危害程度较严峻。
综上所述，五颜六色多普勒超声检测缓慢肾功用不全患者，经过血流动力学改动及肾脏形状结构改动状况，能够比较精确地反映肾脏功用状况，别的查看无创伤，重复性好，可作为临床缓慢肾功用不全查看、确诊及辅导医治的有用手法。
[参考文献]
[1]李开艳，张青萍.缓慢肾功用不全肾内血流的五颜六色多普勒研讨[J].我国医学影像技能，2002，18（3）：258-259.
[2]张蔚，郝玉兰，李雪晶，等.超声技能在确诊缓慢肾功用不全中的价值[J].我国临床有用医学，2008，2（7）：49-50.
[3]迟斌，李璞，钟华，等.缓慢肾功用衰竭患者30例五颜六色多普勒超声图象剖析[J].吉林医学，2004，25（4）：74.
[4]刘干，李国宏，谭步巧，等.多普乐彩超检测缓慢肾功用不全肾脏血流动力学改动的临床含义[J].我国医药导报，2011，8（16）：114-115.
[5]金莲花，李民虎.缓慢肾功用衰竭的二维与五颜六色多普勒超声确诊价值[J].中华临床医学研讨杂志，2005，11（23）：3369.
[6]吴作辉，闵杏珍，胡瀚中，等.彩超在缓慢肾功用不全中的临床使用领会[J].遵义医学院学报，2012，35（2）：134-137.
[7]潘辑，田家玮.五颜六色多普勒超声对缓慢肾病的确诊价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（18）：2196-2197.
[8]Splendiani G，Parolini C，Fortunato L，et al.Resistive in-dex in chronic nephropathies：predictive value of renal out-come[J].Clin Nephrol，2002，57（1）：45-50.
（收稿日期：2014-04-09本文修改：林利利）
1.3 统计学处理
本研讨所得数据均选用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量材料以均数±标准差表明，组间比较选用t查验，多组间计数材料的比较选用方差剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组肾脏形状改动的比较
正常对照组患者肾外表润滑，皮质回声低于肝脾，肾窦结构明晰；肾血管充盈杰出，各级动脉呈树枝状散布。研讨组肾功用代偿期患者超声体现与正常组无显着不同；失代偿期呈现肾脏轻度萎缩，皮质回声稍增强，皮、髓质界限欠明晰，肾动脉、段动脉明晰，呈树枝状，弓状动脉尚接连，但小叶间动脉稀少，呈边际残缺型。
五颜六色多普勒超声丈量成果显现肾功不全患者，肾皮质、本质厚度随肾功用危害加剧的而逐步下降，不同分期间比较差异有统计学含义（P<0.05）；肾功用失代偿期肾皮质厚度、肾本质厚度均显着低于对照组，在代偿期肾皮质、本质厚度与对照组差异无统计学含义（表1）。
表1 两组肾脏形状改动的比较（cm，x±s）
与对照组比较，*P>0.05、#P<0.05
2.2 两组肾脏血流动力学的比较
研讨组患者的PSV、EDV、Vm显着低于对照组，RI、PI显着高于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组肾动脉血流动力学的比较（x±s）
3 评论
缓慢肾功用不全是多种肾脏疾病晚期的终究结局，各种缓慢肾脏疾病导致肾单位损坏，肾小管管壁增厚坏死、肾小球毛细血管狭隘，引起肾血管阻力增高，灌注削减，使患者血流呈现出一种高阻力、低灌注、低流速的特色[2]。因而监测患者肾脏动脉血流、阻力及灌注状况对判别肾功用有重要作用。缓慢肾功用不全患者跟着肾单位危害的添加，肾脏的形状结构也会发生改动，正常状况下，肾脏外表包膜润滑完好，皮质、髓质分界明晰，血管放射状摆放，各级血管充盈杰出[3-4]。
本研讨超声扫查成果显现，缓慢肾功用不全患者由失代偿期肾脏萎缩逐步加剧，皮质变薄，皮髓质鸿沟逐突变含糊，各级动脉由外周小叶间动脉向中心弓状动脉、叶间动脉逐步消失。皮质厚度剖析显现，研讨组皮质厚度显着薄于对照组（P<0.05），首要是因为肾小球、肾小管受到损坏、坏死、纤维化构成，导致肾皮质变薄；别的成果显现，不同分期患者肾皮质厚度差异有统计学含义（P<0.05），阐明肾功用受损程度越重，肾皮质越薄，因而肾皮质厚度可作为点评肾脏功用受损程度的目标。本研讨中代偿期患者皮质厚度与正常组差异无统计学含义，原因或许在于肾小球毛细血管基底膜增厚水肿，加上低蛋白血症引起肾间质水肿，导致皮质厚度无显着减小[5]。
有研讨显现，在缓慢肾功用不全疾病发展过程中，血流动力学的改动要早于血液生化目标及肾脏结构的改动，因而肾血流检测对前期发现疾病有重要作用[6]。PSV、EDV首要反映肾脏血流灌注状况及血管充盈程度[7]；RI首要反映肾脏血管床弹性及阻力状况，有学者以为RI升高与患者不良预后有关，RI与蛋白尿、高血压、肾小球滤过率可作为断定缓慢肾病患者预后的独立因子[8]。本文研讨组患者PSV、EDV显着低于正常对照组，RI显着高于正常组，阐明患者肾血流充盈欠安，阻力较大，提示临床肾危害程度较严峻。
综上所述，五颜六色多普勒超声检测缓慢肾功用不全患者，经过血流动力学改动及肾脏形状结构改动状况，能够比较精确地反映肾脏功用状况，别的查看无创伤，重复性好，可作为临床缓慢肾功用不全查看、确诊及辅导医治的有用手法。
[参考文献]
[1]李开艳，张青萍.缓慢肾功用不全肾内血流的五颜六色多普勒研讨[J].我国医学影像技能，2002，18（3）：258-259.
[2]张蔚，郝玉兰，李雪晶，等.超声技能在确诊缓慢肾功用不全中的价值[J].我国临床有用医学，2008，2（7）：49-50.
[3]迟斌，李璞，钟华，等.缓慢肾功用衰竭患者30例五颜六色多普勒超声图象剖析[J].吉林医学，2004，25（4）：74.
[4]刘干，李国宏，谭步巧，等.多普乐彩超检测缓慢肾功用不全肾脏血流动力学改动的临床含义[J].我国医药导报，2011，8（16）：114-115.
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[7]潘辑，田家玮.五颜六色多普勒超声对缓慢肾病的确诊价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（18）：2196-2197.
[8]Splendiani G，Parolini C，Fortunato L，et al.Resistive in-dex in chronic nephropathies：predictive value of renal out-come[J].Clin Nephrol，2002，57（1）：45-50.
（收稿日期：2014-04-09本文修改：林利利）
1.3 统计学处理
本研讨所得数据均选用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量材料以均数±标准差表明，组间比较选用t查验，多组间计数材料的比较选用方差剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组肾脏形状改动的比较
正常对照组患者肾外表润滑，皮质回声低于肝脾，肾窦结构明晰；肾血管充盈杰出，各级动脉呈树枝状散布。研讨组肾功用代偿期患者超声体现与正常组无显着不同；失代偿期呈现肾脏轻度萎缩，皮质回声稍增强，皮、髓质界限欠明晰，肾动脉、段动脉明晰，呈树枝状，弓状动脉尚接连，但小叶间动脉稀少，呈边际残缺型。
五颜六色多普勒超声丈量成果显现肾功不全患者，肾皮质、本质厚度随肾功用危害加剧的而逐步下降，不同分期间比较差异有统计学含义（P<0.05）；肾功用失代偿期肾皮质厚度、肾本质厚度均显着低于对照组，在代偿期肾皮质、本质厚度与对照组差异无统计学含义（表1）。
表1 两组肾脏形状改动的比较（cm，x±s）
与对照组比较，*P>0.05、#P<0.05
2.2 两组肾脏血流动力学的比较
研讨组患者的PSV、EDV、Vm显着低于对照组，RI、PI显着高于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组肾动脉血流动力学的比较（x±s）
3 评论
缓慢肾功用不全是多种肾脏疾病晚期的终究结局，各种缓慢肾脏疾病导致肾单位损坏，肾小管管壁增厚坏死、肾小球毛细血管狭隘，引起肾血管阻力增高，灌注削减，使患者血流呈现出一种高阻力、低灌注、低流速的特色[2]。因而监测患者肾脏动脉血流、阻力及灌注状况对判别肾功用有重要作用。缓慢肾功用不全患者跟着肾单位危害的添加，肾脏的形状结构也会发生改动，正常状况下，肾脏外表包膜润滑完好，皮质、髓质分界明晰，血管放射状摆放，各级血管充盈杰出[3-4]。
本研讨超声扫查成果显现，缓慢肾功用不全患者由失代偿期肾脏萎缩逐步加剧，皮质变薄，皮髓质鸿沟逐突变含糊，各级动脉由外周小叶间动脉向中心弓状动脉、叶间动脉逐步消失。皮质厚度剖析显现，研讨组皮质厚度显着薄于对照组（P<0.05），首要是因为肾小球、肾小管受到损坏、坏死、纤维化构成，导致肾皮质变薄；别的成果显现，不同分期患者肾皮质厚度差异有统计学含义（P<0.05），阐明肾功用受损程度越重，肾皮质越薄，因而肾皮质厚度可作为点评肾脏功用受损程度的目标。本研讨中代偿期患者皮质厚度与正常组差异无统计学含义，原因或许在于肾小球毛细血管基底膜增厚水肿，加上低蛋白血症引起肾间质水肿，导致皮质厚度无显着减小[5]。
有研讨显现，在缓慢肾功用不全疾病发展过程中，血流动力学的改动要早于血液生化目标及肾脏结构的改动，因而肾血流检测对前期发现疾病有重要作用[6]。PSV、EDV首要反映肾脏血流灌注状况及血管充盈程度[7]；RI首要反映肾脏血管床弹性及阻力状况，有学者以为RI升高与患者不良预后有关，RI与蛋白尿、高血压、肾小球滤过率可作为断定缓慢肾病患者预后的独立因子[8]。本文研讨组患者PSV、EDV显着低于正常对照组，RI显着高于正常组，阐明患者肾血流充盈欠安，阻力较大，提示临床肾危害程度较严峻。
综上所述，五颜六色多普勒超声检测缓慢肾功用不全患者，经过血流动力学改动及肾脏形状结构改动状况，能够比较精确地反映肾脏功用状况，别的查看无创伤，重复性好，可作为临床缓慢肾功用不全查看、确诊及辅导医治的有用手法。
[参考文献]
[1]李开艳，张青萍.缓慢肾功用不全肾内血流的五颜六色多普勒研讨[J].我国医学影像技能，2002，18（3）：258-259.
[2]张蔚，郝玉兰，李雪晶，等.超声技能在确诊缓慢肾功用不全中的价值[J].我国临床有用医学，2008，2（7）：49-50.
[3]迟斌，李璞，钟华，等.缓慢肾功用衰竭患者30例五颜六色多普勒超声图象剖析[J].吉林医学，2004，25（4）：74.
[4]刘干，李国宏，谭步巧，等.多普乐彩超检测缓慢肾功用不全肾脏血流动力学改动的临床含义[J].我国医药导报，2011，8（16）：114-115.
[5]金莲花，李民虎.缓慢肾功用衰竭的二维与五颜六色多普勒超声确诊价值[J].中华临床医学研讨杂志，2005，11（23）：3369.
[6]吴作辉，闵杏珍，胡瀚中，等.彩超在缓慢肾功用不全中的临床使用领会[J].遵义医学院学报，2012，35（2）：134-137.
[7]潘辑，田家玮.五颜六色多普勒超声对缓慢肾病的确诊价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（18）：2196-2197.
[8]Splendiani G，Parolini C，Fortunato L，et al.Resistive in-dex in chronic nephropathies：predictive value of renal out-come[J].Clin Nephrol，2002，57（1）：45-50.
（收稿日期：2014-04-09本文修改：林利利）