临床上最常见的急性肺栓塞是 三联疗法医治急性肺栓塞的临床作用调查
宋元清 童国强 王熠
[摘要] 意图 评论三联疗法医治急性肺栓塞的临床效果，以期为临床推行作辅导。 办法 挑选本院2010年1月～2013年1月收治的73例急性肺栓塞患者为研讨目标，随机分为调查组和对照组。调查组选用三联疗法（尿激酶、低分子肝素、华法林）医治，对照组选用重组安排型纤溶酶原激活剂联合低分子肝素医治，比较两组医治前后的PaO2、PaCO2，医治后的总有功率及并发症发生率。 成果 两组医治后PaO2显着升高、PaCO2显着下降，且调查组显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组总有功率为94.59%，显着高于对照组的77.78%，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组并发症发生率为8.11%，显着低于对照组的19.44%，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 三联疗法医治急性肺栓塞的效果显著，且副效果小，值得临床推行。
[关键词] 急性肺栓塞；三联疗法；重组安排型纤溶酶原激活剂；临床效果；并发症
[中图分类号] R543.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0043-03
急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是因为肺动脉骨干或分支受内源性或外源性栓子阻塞，构成肺循环妨碍的一种病理生理归纳征，可有肺部干、湿啰音，胸腔积液，发绀，休克等临床表现[1]。APE的发病率、死亡率高[2-3]，危害性大，应及时有用地医治。本研讨挑选本院收治的73例APE患者为研讨目标，比较不同疗法医治APE的临床效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2010年1月～2013年1月收治的73例APE患者为研讨目标，随机分为调查组和对照组。对照组36例，男21例，女15例，平均年纪（56.73±11.42）岁，病程2～48 h；调查组37例，男20例，女17例，平均年纪（54.37±10.75）岁，病程2～48 h。两组患者的年纪、性别、病程、病况等比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入规范
①行胸部X线片、CT、心电图、血气剖析、D-二聚体、肺动脉造影等查看确诊，契合《肺血栓栓塞症的确诊与医治攻略（草案）》[4]确诊规范；②病程均≤3 d；③无消化道溃疡伴出血、脑出血、动静脉变形等抗凝溶栓禁忌证；④无严峻的心、肺、肝、肾等疾病，无多脏器功用危害[5]。
1.3 办法
患者入院后依据病况均给予冷静止痛、改进循环、抗休克、吸氧等对症支撑医治，监测血压、心率、呼吸、体温等生命体征。①对照组：给予重组安排型纤溶酶原激动剂（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）（山东阿华生物药业有限公司，国药准字S20070023）100 mg，静脉滴注2 h，<72 h保持一般肝素（安徽桑尼生物药业有限公司，国药准字H34023076）静脉滴注，>72 h给予低分子肝素（深圳市天道医药有限公司，国药准字H20056846）100 U/kg皮下注射，2次/d，共用4 d。②调查组：给予20 000 U/kg尿激酶（姑苏第壹制药有限公司，国药准字H32023105）静脉滴注2 h，溶栓医治后给予低分子肝素100 U/kg皮下注射，2次/d，一起口服华法林（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314），3～5 mg/d，用量依据世界规范化比值（international normalized ratio，INR）断定，当INR保持在2.0～3.0范围内3 d，即可停用低分子肝素，华法林与低分子肝素堆叠运用≥3 d。比照两组医治前后的PaO2、PaCO2，医治后的总有功率及并发症发生率。
1.4 效果断定规范
显效：呼吸困难、胸痛等临床症状根本康复正常，PaO2、PaCO2康复正常，肺动脉造影提示血栓消失；有用：呼吸困难、胸痛等临床症状显着减轻，PaO2、PaCO2显着改进，肺动脉造影提示血栓消失>50%；无效：临床症状目标较医治前无显着变化[6-7]。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 计算学办法
选用SPSS 15.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后PaO2和PaCO2的比较
两组医治后PaO2升高、PaCO2下降，且调查组优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者总有功率的比较
调查组总有功率为94.59%，显着高于对照组的77.78%（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者并发症发生率的比较
调查组呈现皮肤黏膜出血、消化道出血、脑出血等并发症3例，并发症发生率为8.11%（3/37）；对照组呈现并发症7例，并发症发生率为19.44%（7/36）（P<0.05）。
3 评论
血栓构成是静脉损害、血流淤滞和血液高凝状况等多种要素归纳效果的成果。缓慢心肺疾病、伤口、长时间卧床或不活动、恶性肿瘤患者极易构成血栓，血栓脱落后栓子阻塞肺动脉骨干或分支，然后导致肺栓塞[8-9]。相较单纯抗凝医治，溶栓加抗凝联合医治APE的效果更显着[10-11]。尿激酶[12]可直接效果于内源性纤维蛋白溶解体系，使纤溶酶原被催化构成纤溶酶，纤溶酶对纤维蛋白凝块、血液循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等有降解效果，然后到达溶栓意图；低分子肝素和华法林[13-14]，具有抗凝效果，特别是低分子肝素，研讨显现，其生物利费用高，副效果少，临床已将其作为抗凝首选药物[15]。本研讨显现，有溶栓和抗凝两层效果的三联疗法医治APE，相对于rt-PA联合低分子肝素的医治计划，其总有功率更高，并发症发生率更低，阐明三联疗法医治APE的效果显著；两组医治后的PaO2显着升高和PaCO2显着下降，阐明溶栓、抗凝疗法医治APE能快速免除患者的缺氧状况，防止构成呼吸性酸中毒。
综上所述，三联疗法医治APE的效果显著，且副效果小，值得临床推行使用。
[参考文献]
[1] 潘殿柱，刘仁光，朱明星.急性肺栓塞[J].心电学杂志，2010，29（4）：326-328.
[2] 陈怀生，刘洋，王薇，等.急性肺栓塞患者医治及长时间随访成果剖析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：209-210.
[3] 何丽娜，李宾公，郑泽琪，等.136例院内肺栓塞患者状况剖析[J].江西医药，2012，47（5）：412-414.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓寒症的确诊与医治攻略（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259-264.
[5] 柳志红，罗勤.解读2008 ESC急性肺栓塞确诊医治攻略——风险分层及确诊战略[J].山东医药，2009，49（4）：1-3.
[6] 李银平，华琦，秦俭，等.急性肺栓塞患者76例诊治剖析[J].我国全科医学，2011，14（1）：96-98.
[7] 张亮堂，张萍萍，汪凡，等.瑞替普酶与尿激酶在急性肺栓塞溶栓医治中的比较研讨[J].中华临床医生杂志·电子版，2010，4（1）：86-88.
[8] 李辉.心脏型脂肪酸结合蛋白在急性肺栓塞风险分层中的临床价值[J].我国急救医学，2011，31（5）：464-467.
[9] 刘宇，周荣斌.凝集法检测D-二聚体在确诊急性肺栓塞中的临床使用[J].我国全科医学，2011，14（13）：1447-1448.
[10] 靳培敏，杨素贞，刘凤丽，等.急性肺栓塞溶栓加抗凝效果调查[J].医学总述，2007，13（16）：1278.
[11] 李雪松，刘雅丽，刘慧林.153例急性肺栓塞溶栓与单纯抗凝效果点评[J].我国危重病急救医学，2012，24（10）：632-633.
[12] 杨明，刘桂荣，孙艳斌，等.第三代溶栓剂医治大面积肺动脉栓塞的临床研讨[J].我国医药导报，2011，8（12）：65-67.
[13] 李建文.低分子肝素和一般肝素医治急性肺栓塞效果研讨[J].我国现代药物使用，2013，7（2）：1-2.
[14] 王宝林.不同抗凝疗法对急性肺栓塞的临床调查[J].我国医疗前沿，2011，6（15）：26-27.
[15] 黄琳，吴延庆.《2011年AHA大面积肺栓塞与次大面积肺栓塞，髂股静脉血栓及缓慢血栓栓塞性肺动脉高压的医治攻略》解读[J].江西医药，2012，47（5）：390-392.
（收稿日期：2013-09-23 本文修改：李亚聪）
综上所述，三联疗法医治APE的效果显著，且副效果小，值得临床推行使用。
[参考文献]
[1] 潘殿柱，刘仁光，朱明星.急性肺栓塞[J].心电学杂志，2010，29（4）：326-328.
[2] 陈怀生，刘洋，王薇，等.急性肺栓塞患者医治及长时间随访成果剖析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：209-210.
[3] 何丽娜，李宾公，郑泽琪，等.136例院内肺栓塞患者状况剖析[J].江西医药，2012，47（5）：412-414.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓寒症的确诊与医治攻略（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259-264.
[5] 柳志红，罗勤.解读2008 ESC急性肺栓塞确诊医治攻略——风险分层及确诊战略[J].山东医药，2009，49（4）：1-3.
[6] 李银平，华琦，秦俭，等.急性肺栓塞患者76例诊治剖析[J].我国全科医学，2011，14（1）：96-98.
[7] 张亮堂，张萍萍，汪凡，等.瑞替普酶与尿激酶在急性肺栓塞溶栓医治中的比较研讨[J].中华临床医生杂志·电子版，2010，4（1）：86-88.
[8] 李辉.心脏型脂肪酸结合蛋白在急性肺栓塞风险分层中的临床价值[J].我国急救医学，2011，31（5）：464-467.
[9] 刘宇，周荣斌.凝集法检测D-二聚体在确诊急性肺栓塞中的临床使用[J].我国全科医学，2011，14（13）：1447-1448.
[10] 靳培敏，杨素贞，刘凤丽，等.急性肺栓塞溶栓加抗凝效果调查[J].医学总述，2007，13（16）：1278.
[11] 李雪松，刘雅丽，刘慧林.153例急性肺栓塞溶栓与单纯抗凝效果点评[J].我国危重病急救医学，2012，24（10）：632-633.
[12] 杨明，刘桂荣，孙艳斌，等.第三代溶栓剂医治大面积肺动脉栓塞的临床研讨[J].我国医药导报，2011，8（12）：65-67.
[13] 李建文.低分子肝素和一般肝素医治急性肺栓塞效果研讨[J].我国现代药物使用，2013，7（2）：1-2.
[14] 王宝林.不同抗凝疗法对急性肺栓塞的临床调查[J].我国医疗前沿，2011，6（15）：26-27.
[15] 黄琳，吴延庆.《2011年AHA大面积肺栓塞与次大面积肺栓塞，髂股静脉血栓及缓慢血栓栓塞性肺动脉高压的医治攻略》解读[J].江西医药，2012，47（5）：390-392.
（收稿日期：2013-09-23 本文修改：李亚聪）
综上所述，三联疗法医治APE的效果显著，且副效果小，值得临床推行使用。
[参考文献]
[1] 潘殿柱，刘仁光，朱明星.急性肺栓塞[J].心电学杂志，2010，29（4）：326-328.
[2] 陈怀生，刘洋，王薇，等.急性肺栓塞患者医治及长时间随访成果剖析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：209-210.
[3] 何丽娜，李宾公，郑泽琪，等.136例院内肺栓塞患者状况剖析[J].江西医药，2012，47（5）：412-414.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓寒症的确诊与医治攻略（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259-264.
[5] 柳志红，罗勤.解读2008 ESC急性肺栓塞确诊医治攻略——风险分层及确诊战略[J].山东医药，2009，49（4）：1-3.
[6] 李银平，华琦，秦俭，等.急性肺栓塞患者76例诊治剖析[J].我国全科医学，2011，14（1）：96-98.
[7] 张亮堂，张萍萍，汪凡，等.瑞替普酶与尿激酶在急性肺栓塞溶栓医治中的比较研讨[J].中华临床医生杂志·电子版，2010，4（1）：86-88.
[8] 李辉.心脏型脂肪酸结合蛋白在急性肺栓塞风险分层中的临床价值[J].我国急救医学，2011，31（5）：464-467.
[9] 刘宇，周荣斌.凝集法检测D-二聚体在确诊急性肺栓塞中的临床使用[J].我国全科医学，2011，14（13）：1447-1448.
[10] 靳培敏，杨素贞，刘凤丽，等.急性肺栓塞溶栓加抗凝效果调查[J].医学总述，2007，13（16）：1278.
[11] 李雪松，刘雅丽，刘慧林.153例急性肺栓塞溶栓与单纯抗凝效果点评[J].我国危重病急救医学，2012，24（10）：632-633.
[12] 杨明，刘桂荣，孙艳斌，等.第三代溶栓剂医治大面积肺动脉栓塞的临床研讨[J].我国医药导报，2011，8（12）：65-67.
[13] 李建文.低分子肝素和一般肝素医治急性肺栓塞效果研讨[J].我国现代药物使用，2013，7（2）：1-2.
[14] 王宝林.不同抗凝疗法对急性肺栓塞的临床调查[J].我国医疗前沿，2011，6（15）：26-27.
[15] 黄琳，吴延庆.《2011年AHA大面积肺栓塞与次大面积肺栓塞，髂股静脉血栓及缓慢血栓栓塞性肺动脉高压的医治攻略》解读[J].江西医药，2012，47（5）：390-392.
（收稿日期：2013-09-23 本文修改：李亚聪）