美国病历格局 美国的“医师病历记载同享”体系

曹振

从2010年开端，美国在一些医院推行“医师病历记载同享”项目。让患者经过加密的方法，直接进入医院电子病历体系，看到医师关于自己的病历记载。

最早参加这个项目的有波士顿哈佛大学隶属贝斯以色列医院、盖星格医疗中心和西雅图港湾景医疗中心。现在，克里夫兰诊所、梅奥诊所、MD安德森癌症中心、退伍军人医疗体系等闻名医疗机构也参加其间。据不完全估量，大约有450万美国患者可以看到医师对自己的病历记载。

▲ 患者的情绪

医师和患者同享病历记载实属不易。1966年美国就现已立法，患者只要在申述进程中才干看到自己的病历。后来，“健康稳妥流转与职责法案”颁布，必定了患者有权看到自己的病历信息，可是这个进程实在是过分繁琐杂乱，导致很少患者测验去取得自己的病历信息。“医师病历记载同享”体系的施行，让患者可以比较方便地看到自己的病历记载。

查询显现，从患者的视点可以证明“医师病历记载同享”体系的好处。经过对13500名患者进行施行“医师病历记载同享”前后的查询问卷。成果显现90%的患者在网上阅览了自己的病历，99%的患者表明会持续运用“电子病历同享”体系，90%的患者热衷于看到“病历同享”体系的新内容，表明可以看到医师病历记载是他们未来挑选医师或许稳妥的重要因素，60%～78%的患者表明，看到网上“医师病历记载”可以协助他们坚持按医嘱用药。22%的患者表明有爱好将自己的病历同享给家庭成员或许其他医务工作者。当然，关于没有阅览网上“医师病历记载”的患者，最遍及的原因是他们忘掉可以在网上取得病历记载。还有35%的患者表明对隐私问题有忧虑。

▲ 医师的情绪

只要64%的医师赞同运用“病历同享”体系。在查询中表明回绝运用“医师病历记载同享”体系的医师中，80%以为运用“医师病历记载同享”体系十分耗时，会让医师答复更多患者的问题，需求医师对病历内容进行愈加严厉的检查，包含精力病史、药物乱用、癌症等灵敏问题。

可是，查询发现80%的患者在看到自己的病历记载后，愈加了解自己的身体状况，而且情愿合作医治；2/3的患者情愿更好地遵照医嘱，99%的患者期望这个体系可以得到广泛的施行，更多的患者情愿与医师同享他们的轶事，愈加信赖医师，可以愈加精确地和医师沟通相关病况，这些都有利于使医师愈加精确地确诊。

▲ 医院和办理层

最早施行“医师病历记载同享”体系的三家医院在新英格兰杂志上宣布了关于“医师病历记载同享”体系运用点评的文章，列举了对3874名家庭医师查询的成果。

以为“医师病历记载”的中心是与患者通明地沟通，让患者更多地参加到医治的进程中，可以进步患者的满意度和忠诚度。让病历记载愈加标准，让醫生对病历记载更重视细节；让病历记载的内容对患者和医疗服务人员更有实践用处，可以推进人口健康办理；让患者参加度更高，愈加合作医治，添加用药和健康办理的依从性。树立愈加通明的医疗供给、本钱与质量操控监督体系。点评文章以为“医师病历记载同享”体系需求在全美的医院中推行。

可是，现在“医师病历记载同享”还没有被美国医疗信息技术方针委员会认定为医院有必要履行的办理方法。