心绞痛的胸痛多坐落 胸痛：未必就是心绞痛

金　君

身段瘦长的张先生是博物院资深的唐宋文物判定专家，因重复发生性胸前区痛苦，已第5次住院了。自10年前因胸痛被确诊为“冠心病”后，这缺点便跟他攀上亲家。经常发生，痛苦严峻时可向肩胛部及左上肢放射，一般继续数分钟至数小时不等。这种胸痛多发生在晚餐后或清晨3、4点钟。胸痛有时自行缓解，有时服药后缓解。心电图提示窦性心律、不完全右束支传导阻滞。每逢心情激动、饮食过饱、饮咖啡与浓茶后。均可诱发心前区痛苦。他也重复因“心绞痛发生”而住院。

此次胸痛程度加剧、继续时刻延伸。但是胸痛发生时的心电图与根底心电图类似，心电图运动实验阴性，24小时动态心电图亦仅见少数早搏。有一次值勤医师开了胃动力药西沙比利及抗酸剂给张先生服用，不料那折磨人的胸痛竟显着好转。一旦停用上述药物，胸痛又“故态复萌”；再次用药，“心绞痛”的症状又戏剧性的缓解。心脏科经验丰富的黄主任为了终究确诊，亲自为他作了冠状动脉造影，成果没有发现显着狭隘，完全可以去除“冠心病”的帽子。那么，是什么缺点引起张先生纠缠不休的胸痛呢?黄主任请消化科赵主任会诊。赵主任为张先生做了食管测压及食管24小时pH检测，终究确诊其为胃食管反流病引起的非心源性胸痛。

在张先生的病例评论会上，赵主任侃侃而谈：“患者尽管没有显着的泛酸、烧心感等反流症状，但胸痛发生的时刻多在晚餐后或清晨3、4点钟，这正是胃食管反流易发生的韶光。食管壁长时间遭到胃酸及反流物中的胃蛋白酶、胆酸、胰酶影响，是胸骨后痛苦的主要原因。食管下端的括约肌比如‘闸口，吃得过饱，喝咖啡、浓茶等，均会下降‘闸口的缩短力。食管长时间浸渍在酸性环境下，便会诱发胸痛。”心脏科黄主任苦口婆心地对进修医师讲：“张先生屡次住院都被确诊为冠心病，此次入院后终经冠脉造影排除了冠心病。可见对老年人胸痛不要容易下冠心病的确诊，应辨认真伪，警觉非心源性胸痛。如胃食管反流病、肺与胸暖肿瘤、肺部炎症、肋间神经痛、带状疱疹、心神经官能症等，都会引起胸痛。切不可忽视患者病史，避免形成误诊误治。”

确诊之后，张先生服用止酸剂洛赛克与胃动力药西沙比利2个多月，那恼入的胸痛便与之“离别”。张先生总算摘掉了冤戴在头上10年之久的。冠心病”帽子，渐丰面颊上泛起一缕慈祥的浅笑……

(修改士心)