肺结核患者的用药辅导 肺结核患者的用药新法

东志春

结核病包含肺结核、肠结核、淋巴结核、骨结核等，其间以肺结核为首要病种。以往对肺结核的医治，一般选用每日3-4次、准时按量服药的办法。可是，因为肺结核病的阶段一般都在1年以上，患者长年累月地每天数次服药，常常会感到非常费事。特别是在家庭医治的患者，更易漏服，或不能锲而不舍地完结规矩的阶段。这样不规矩的医治往往影响作用。近年来，医学家通过很多的科学试验和临床实践，研讨出了几种新的卓有成效的用药办法，现别离作一介绍。

一、间歇疗法

所谓间歇疗法，即选用隔日或3日服药1次。乃至5日服药1次的办法医治肺结核。为什么不接连用药也能医治肺结核呢?本来，人们在试验中发现，试管里的结核菌与抗结核药物触摸必定时刻后，再用特别的滤器把药物悉数滤掉，这时结核菌的代谢在必定时刻内依然遭到按捺，并不康复成长和繁衍。也就是说，抗结核药物有使结核杆菌“推迟成长”的作用，运用1次药物后，距离1天或几天再用药，依然能到达与接连用药相同的医治作用。不过，也并非一切的抗结核药物都具有这样的“长效”作用。这种作用以链霉素和利福平最强，其次为异烟肼、乙硫异烟胺。结核杆菌与链霉素和利福平触摸6小时今后，别离有8-10天和2-3天的推迟成长期。

间歇疗法具有削减医治次数，节省用药，下降副反应等长处，对一般患者均适用，不住院医治的患者特别简单接受。间歇疗法一般以2日或3日用药1次为好。假使间歇期太长(超越4--5日)，则易使医治作用遭到影响。间歇用药时，除了链霉素和氨硫脲外，其他的药物都应加大运用剂量，如异烟肼应为600-700毫克/日，利福平应为600-750毫克/日，顿服(即1次服用)或分2次服用。这样。就更能确保医治作用。

一般，在开端医治时，应先接连用药1-3个月，今后再改作间歇医治。据世界卫生组织在印度的试验成果表明，以异烟肼和链霉素每周医治2次，治愈率可达96％。也有人用利福平和异烟肼先接连用药2个月，然后再改为每周用药2次，成果相同获得了很好的作用。

二、顿服疗法

即把1天的抗结核药物服用量，由分次服用改为1次服用。例如将异烟肼3-6片(300-600毫克)、利福平3-4片(450-600毫克)，于早晨空腹时1次服用。口服药物能够采纳顿服的办法。相同，针剂也能够将1天的药量1次打针，如将链霉素1克1次肌肉打针。这种用药办法既简化了医治，一起也不会添加不良反应，实践证明还能够进步医治作用。

曩昔。总以为抗结核药物对结核杆菌发挥作用。需求在血液中坚持较安稳的药物浓度。但后来通过试验研讨证明。抗结核药物对结核杆菌的作用，不需求较安稳的血液药物浓度，而更多地需求必定的顶峰浓度。将药物会集在一顿服用后，可在短时刻内使血液中的药物浓度显着高于分次服用后的顶峰浓度。这样，对结核杆菌就能发作更强壮的按捺和杀灭作用。

顿服疗法对每日服药医治或间歇医治的患者均可适用。可是，某些对消化道有较大影响的药物，如对氨基水杨酸钠(PAS)等，则不宜选用顿服的办法．不然简单添加不良反应。

三、短程疗法

自从50年代初期接连发现了异烟肼与各种有用的抗结核药物后，肺结核的医治便进入了所谓的“化疗年代”，一起也逐步形成了一套“规范化疗”计划。即在开端阶段先用异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠(PAS)3个月，继而以异烟肼和PAS医治1－2年。经历证明，这种“规范化疗”可使患者的痰菌转阴率到达95％以上。可是，因为阶段长，不少患者常不能坚持全程化疗。成果反而影响了医治作用。

70年代今后．因为高效及具有特别功能的灭菌药物利福平的运用，人们关于抗结核药物的生物学机理有了深化了解，缩短阶段的研讨也获得了严重的打破。现在。短程化疗已作为一项比较先进的医治技能广泛用于肺结核的医治。

世界卫生组织引荐的短程疗法为：对没有开端抗结核医治的新发现的肺结核患者，选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为根底药物，必要时加链霉素或乙胺丁醇等3－4种药物联合医治，每天用药，共2个月(此为加强阶段)；今后减去吡嗪酰胺，每日用药1次，或每周用药3次，接连4个月(为持续阶段)，全程共6个月。

运用短程化疗计划应留意的是：①悉数都有必要含有异烟肼和利福平；②加强阶段有必要含有吡嗪酰胺，耐药率高的区域应再加链霉素或乙胺丁醇；③缩短阶段应亲近调查，承认有用后方可推行；④加强阶段不能用吡嗪酰胺的患者，阶段应延伸至9个月；⑤应如期进行痰液涂片检在．以此作为鉴定医治作用的目标；⑥在会集运用几种抗结核药物时，应由医务人员亲近调查或定时随访，以防止副反应的发作。

上述三种新疗法，因为作用必定，复发率低，与传统疗法比较有各自的优越性。现在已得到世界卫生组织的认可，并主张推行运用。可是，选用哪一种办法有必要由医师依据患者的具体情况决议。只要在医师的监督和辅导下有规矩地用药。才干有用地防止不良反应和获得最佳的医治作用。