肺栓塞为什么会咯血 微咯血，要警觉肺栓塞

高智

王大爷本年70岁，尽管已进入古稀之年，但因为平常他坚持训练，身体看起来仍较为健康。但是半年前，王大爷在公园晨练时，一不留神摔了跤，导致左股骨头骨折，住院并行股骨头置换术，术后出院卧床3个月后恢复。全家为此碰杯同庆，可席间王大爷突觉胸闷，随即咯血数口。家人匆促把他护送至某三甲医院急诊科，进行胸部CT查看，显现双肺斑片状暗影，该医院考虑为肺结核，肺部感染，便转院至我院急诊科，并入住肺四科。

确诊为肺栓塞

住院后，王大爷仍少数咯血，并觉胸闷、气促症状逐步加剧。测血氧，其血氧饱和度为75%～80%，遂急诊行CTPA（CT肺动脉造影）查看，发现王大爷肺动脉骨干栓塞，右中肺动脉及各首要分支、左下肺一段肺动脉部分有条片状充盈残缺，确诊为高危（大面积）肺栓塞。当即予以阿替普酶50毫克持续微电脑泵入两小时溶栓医治，并紧密监测生命体征。后予以低分子肝素钙、华法林序贯抗凝医治。

兩周后复查胸部CTPA，示其肺动脉骨干、右中动脉及各首要分支肺动脉充盈，残缺规模较前显着削减，左下肺内充盈残缺较前显着缩小。

3周后复查凝血惯例示INR（世界标准化比值）为3.5，改用利伐沙班持续抗凝医治。

咯血患者要考虑肺栓塞

王大爷半年前有过骨折。骨折往往伴有血管损害，血管内皮的损害使血管内壁变得不光滑，简单构成血栓。因为肢体活动妨碍，患者在家长时间卧床，血液淤滞，简单构成血栓。下肢深静脉血栓构成后掉落，随静脉血流移行至肺动脉内，构成肺动脉内血栓栓塞。

肺栓塞时，血液淤滞，肺安排水肿，毛细血管通透性增高，间质和肺泡内液体增多，肺泡壁或支气管内膜毛细血管决裂，支气管黏膜基层支气管静脉曲张决裂，导致咯血。

所以，当有长时间卧床的骨折患者呈现咯血、气促时，一定要检测DDR（D-二聚体），筛查有无肺栓塞，并及时完善CTPA查看，防止遗失肺栓塞确诊形成严重后果。

怎么防备骨折患者发作肺栓塞

防备肺栓塞，最重要的是防备各种栓子的发作。骨折患者应尽早开端肢体活动和功用训练，下肢穿弹力袜，并辅佐气压泵医治。骨折术后可服用抗凝药物防备，如利伐沙班、阿司匹林、双莫达嘧。假若呈现了下肢静脉血栓，可选择放置下腔静脉滤器，以防备栓子进入肺动脉，防止发作肺栓塞。