颈动脉斑块医治 对话：颈动脉斑块需求医治吗

崔超毅

老李：医师，我查出的颈动脉斑块是什么？

我：咱们常将人体血管比方成高速公路，正常健康的血管就像寬敞的公路能够确保轿车通行无阻相同确保血液循行于体内各器官。但假如路旁边堆满废物，还占有了车道，就会影响交通。斑块就是血管内的“废物”，它对正常的血液活动会发作或轻或重的影响。专业点讲，颈动脉是为脑部供给血液的首要通道，因其坐落颈部、方位表浅，现已成为反映“动脉粥样硬化程度”最常用的查看部位。正常状况下，颈动脉内-中膜厚度约为0.8～1.0 毫米，当其数值大于1.5毫米则称为颈动脉斑块。

斑块归于动脉粥样硬化的一种典型病变。人的动脉有内膜、中膜平滑肌层和外膜3层结构，斑块一般坐落内膜下和中膜之间，也就是简直坐落血管腔内了。假如斑块越来越多，引起颈动脉狭隘乃至阻塞，会导致大脑供血缺少，就或许引发中风，能在顷刻之间夺走一个人的生命。所以颈动脉斑块常被称作人体健康的“缄默沉静杀手”。

老李：血管内为什么会长斑块？

我：要彻底搞理解斑块构成的原因，还需求医师和科学家们的不懈尽力。但是有一些危险要素是需求你去留意的。首要，不良的日子和饮食习惯，比方吸烟、酗酒、缺少训练、油腻饮食；其次，一些疾病也会促进斑块的构成，尤其是糖尿病、高血压、血脂反常、肥壮等。你要是有这些问题，就要留神了。

老李：您说到这么多危险要素，是否假如一起存在2～3个，颈动脉斑块的危险就会更大？

我：的确如此，假如存在以上多项危险要素，呈现颈动脉斑块的几率会显着添加。

比方血脂反常，血中脂肪量过高较易堆积在血管内壁构成斑块，构成动脉硬化狭隘；或许高血压，高压血流长时刻冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损害，导致血脂易在动脉壁堆积，构成脂肪斑块并构成动脉硬化狭隘；或许糖尿病，糖尿病人的脂肪代谢会呈现问题，血液中运送脂肪的蛋白质会发作变性，在运送过程中脂肪简略堆积在血管内壁构成脂肪斑块；别的还有抽烟，卷烟中的尼古丁、一氧化碳等会损害动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积构成脂肪斑块。一起，抽烟也会引起冠状动脉缩短痉挛，削减血流量。当然，不论哪种危险要素，一旦构成斑块就很费事。假如斑块很硬，安稳性还好点；但若斑块很软，“皮薄馅大”式的，就简略决裂，且决裂前没有任何预兆，猝不及防。

老李：哎呀，不出所料！体检时我被查出血脂反常，并且我吸烟有二十几年了。不过为何我平常没感觉呢？

我：这就要看斑块引起的颈动脉狭隘的程度了，部分轻中度颈动脉狭隘患者或许没有什么反常感觉。但随着斑块增大，颈动脉狭隘程度越来越高，许多患者会呈现头晕、黑矇、记忆力减退、嗜睡、一侧肢体麻痹无力等状况。假如斑块彻底阻塞血管，人就会中风，也就是脑梗，多达70%的脑梗与颈动脉狭隘有关！别的，有的斑块即便没有堵住血管，但它掉落的危险比较大，一旦掉落，也会引起脑梗。这种斑块是不安稳性斑块，也就是咱们常说的软斑，相关于不易掉落的硬斑，咱们更要留神。

老李：真吓人，那像我这种斑块该怎样处理呢？

我：您的颈动脉超声陈述显现狭隘程度现在有50%，素日也没有什么症状，我给您的主张是改善日子和饮食习惯，并且必定要戒烟！

具体来说，有以下处方：

1.养分处方要求做到饮食健康，养分丰厚。多摄入膳食纤维，如绿色蔬菜、生果、五谷类；摄入富含维生素C、E和β胡萝卜素等抗氧化成分的食物；摄入植物蛋白，如豆制品；摄入海藻类，如紫菜、海带、海白菜等；摄入植物油，如豆油、菜子油等。少吃甜食，少喝高糖饮料；少吃咸食，每天摄盐量操控在5克以内；辣味食物和醋都不宜过量食用，不宜纵酒，少吃加有鸡精、蚝油等调味品的食物。

2.运动处方要求坚持必定的运动量。主张每周3～5次，每次30～60分钟；运动方法因人而异，一般可挑选漫步、慢跑、打太极、游水等。运动前不要吃得太饱，运动时把握好运动时刻和频率，力所能及、按部就班、贵在坚持。

3.心思处方要求坚持杰出心态，防止过度严重。过度严重、振奋都会引起血中胆固醇升高，还简略引发暴饮暴食，所以咱们要尽力让自己心境愉悦。

4.戒烟！由于吸烟会加快动脉粥样硬化的发作开展和血栓构成，添加心脑血管疾病危险。别的，被迫吸烟的损害和每天吸1～9支卷烟类似，被迫吸烟使脑梗危险添加62%，所以，戒烟也包含防止吸入二手烟。

5.药物方面，需求吃点阿司匹林等抗血小板药物和他汀类调血脂药，操控斑块的发展。他汀是一种胆固醇生物组成酶抑制剂，能削减肝脏中胆固醇的组成，下降“坏”胆固醇，安稳/反转斑块，削减心血管疾病的发作。咱们主张服用他汀药物时遵从两个准则，一是足量，二是长时刻。医学研讨显现，患者运用足量他汀，能取得强效的血管维护作用，剂量越大，调脂作用越强；别的，人体不断组成和吸收胆固醇，如停用他汀，胆固醇还会升高，中止医治或许使已安稳的斑块决裂，发作心血管疾病。因而，您不可随意减药停药，他汀服用时刻越长，发作中风的时机越小。

最终，随访也不能忽视。每半年或一年时刻来医院做一次颈动脉超声体检，调查一下颈动脉狭隘状况，必要再做手术。超声是查看颈动脉狭隘的首选，简略实惠，不仅能调查到颈动脉狭隘程度，也能判别斑块是软斑仍是硬斑。

老李：那到什么时候才是做手术的最佳时机，又该挑选什么手术？

我：手术有颈动脉内膜切除术（CEA）和支架置入术（CAS）两种方法，这两种方法现在都有比较满意的临床成果。CEA是全身麻醉敞开手术，是医治颈动脉狭隘的金规范；CAS就是咱们所说的微创手术，局麻就能够完结。

一般关于半年内发作过短暂性脑缺血或卒中，且颈动脉狭隘超越70%的患者，手术医治是有必要的。还有许多患者尽管狭隘程度超越70%但没有显着的症状，抑或狭隘程度虽未超越70%但现已有症状的患者，也主张活跃手术医治。

至于挑选敞开手术仍是微创手术，这个因医师、因患者而异，关于不能耐受敞开手术的患者，或许解剖方位不利于敞开手术的，那么CAS或许较CEA更有优势。

老李：做完手术就不会复发了吧？

我：这种主意是过错的！即便是手术之后，也需求进行抗血小板药物或调脂药医治，并且要定时随访，一般术后1、6、12个月以及今后每年都要进行一次随访。当然，杰出的日子和饮食习惯也有必要坚持！