他汀药物五个字的有啥 他汀那么多，有啥不一样

王海莲

在咨询室里常常有患者问我，为什么血脂高的不多，可医师却让我吃他汀？他汀品种那么多，到底有啥不一样？今日我就来具体解释一下。

病况不一样，调脂方针不一样

有人看化验单上的低密度脂蛋白值在标定的范围内，就不想再吃他汀，答案是“不可以”。调脂是否合格要看所患的疾病以及是否有危险要素。假如没有合格就需要选用更强效的他汀来调脂。如：

*有动脉粥样硬化性心血管疾病；或许有糖尿病+高血压或其他危险要素

调脂方针：低密度脂蛋白值应<1.8mmol/L。

*糖尿病；或许缓慢肾病（3或4期）；或许高血压+1项其他危险要素

调脂方针：低密度脂蛋白值应<2.6mmol/L。

*高血压或3项其他危险要素

调脂方针：低密度脂蛋白值应<3.4mmol/L。

所谓危险要素，指的是年纪男性≥45岁，女人≥55岁；吸烟；高密度脂蛋白<1.04mmol/L；肥壮；早发缺血性心血管宗族史。

提示：请不用过火忧虑低密度脂蛋白值太低。由于关于一些极高危的患者，如冠心病或糖尿病+高血压的患者，是需要将调脂方针降到1.8mmol/L以下。

不同他汀作用有差异

他汀药物品种较多，如今市面上出售的包含辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，还有中成药血脂康（里边的首要成分是红曲，其能发作洛伐他汀而起到调理血脂的作用）。这些他汀的作用有何差异呢？临床实践标明，它们之间的不同在于用药后的反响不同。

1.对血糖的影响

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀在正常人和2型糖尿病患者中都具有相似的对血糖调控的不良影响，而匹伐他汀和普伐他汀对血糖调理具有较中性的作用。

提示：匹伐他汀和普伐他汀对血糖影响小，更适合于糖尿病患者。不过，用药时要监测血糖值，还要监测血脂是否合格。

2.對肌肉痛的影响

研讨发现不同他汀类药物导致肌肉损害的才能不同。在研讨报告中，氟伐他汀和普伐他汀的肌病危险好像最低。其他品种的他汀引起肌病危险大一些。

提示：若有肌肉痛苦，可换用氟伐他汀和普伐他汀。用药时，要定时监测CK（肌酸激酶），以了解是否对肌肉形成损害。

3.对肝功的影响

他汀类药物自身可引起肝功能受损，首要表现为转氨酶升高，发作率约0.5%～3.0%，常见于开端用药或增大剂量的12周内，且呈剂量依赖性；不过，很少引起肝衰竭。

提示：如谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）<100U/L，一起总胆红素正常，可调查，无需调整他汀剂量；如ALT或AST为100～120U/L时，可减量；如ALT或AST≥120U/L 时，应停药；当 ALT 康复正常，可酌情再次加量或换药。

4.对肾功能的影响

《我国2型糖尿病兼并血脂反常防治专家一致（2017年修订版）》指出，在缓慢肾病1～2期（肾损害或肾功能轻度下降），他汀类药物的运用无须减量；在缓慢肾病3期（肾功能轻中度或中重度下降），除普伐他汀约束运用，阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀均无须减量；发展到缓慢肾病4期（肾功能重度下降），阿托伐他汀可无须减量，辛伐他汀应减量运用，而氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀均应约束运用；到了缓慢肾病5期（肾衰竭），透析前运用他汀医治的患者，他汀类药物可慎重续用，如不是，则不引荐在此期开始他汀医治。

提示：阿托伐他汀可用于缓慢肾病1～4期且无须减量，对肾功能的损害是最小的。而普伐他汀只能用于缓慢肾病1～2期。关于缓慢肾病患者，要定时监测肌酐、尿素氮水平，以评价肾病发展状况。

5.调脂强度不同

调脂作用最强的是瑞舒伐他汀。要想到达相同的调脂起伏，每种他汀服药的剂量也是不同的。如要将低密度脂蛋白起伏下降41%，阿托伐他汀20mg（毫克）=匹伐他汀4mg=洛伐他汀80mg=普伐他汀80mg=瑞舒伐他汀5mg=辛伐他汀40mg。

6.服药时刻不同

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀每日固定时刻服用1次，早上或晚上睡前服用均可。

氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀宜在每日晚上睡前服用。

7.药物相互作用不同

辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀经过肝脏CYP3A4代谢酶来代谢，简单和许多药物发作相互作用。氟伐他汀则首要遭到CYP2C9的影响，与CYP2C9抑制剂联合应用时，不良反响发作率也相应升高。也有部分他汀类药物不受CYP体系影响，如匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀等。

提示：辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀简单和其他一些药物发作相互影响，在用药时防止合用以削减不良反响呈现。若有必要挑选有相互作用的其他药物进行疾病医治，可以用匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀来替代。