食管癌前期症状 警觉食管癌的特殊面孔

李增烈

病例1：

萬工陪着50多岁的父亲来治病，说起来万工父亲的症状有点怪，就是不停地吐黏黏的唾液，黏液丝拉得长长的，尤其是晚上，打湿枕巾不说，乃至阻碍睡觉；从前看过好几家医院，包含消化科、口腔科、神经科、心思门诊，有说是植物神经功能紊乱，也有说是缓慢咽炎，用过漱口药水，也用过一些中西药片，但都没有什么作用。我仔细问询病史，得知患者的胃口并无明显改变，也没有吞咽困难或许不适，但他略现消瘦的体型和在他身上更重要的发现——左锁骨上淋巴结肿大，引起我对上消化道肿瘤的置疑。颇费一番口舌后，患者承受了胃镜查看，确诊为食管中段溃疡型癌，并经病理活检证明。

万工开端表明难以承受这个确诊，他说：“老爸没有一点吞咽困难，怎样可能是食管癌呢？”我耐性解说说：“以吐唾液为首发症状的食管癌的确不多见，但文献也有陈述。这是因为肿瘤患者唾液排泄有添加，并且变稠欠好吐，更重要原因是食管有不同程度梗阻的体现。健康成年人一天要排泄唾液1000～1500毫升，加上食管黏膜排泄的极少量黏液，悉数顺畅通过食管进入胃内。”万工说：“难怪健康人不会有这种症状。”“对了，假如途中有任何阻挠，咽下的唾液就会停留在食管内，积多了天然就会吐出来。”压服万工后，在他的劝说下，其父亲终究承受了手术医治。两个月后我再次见到万工，他说父亲的症状彻底消失。

病例2：

李师傅住到呼吸科这是第三次了，前两次出院确诊如出一辙，都是老慢支兼并肺部感染，家里人说，满是伤风引起的。但李师傅不同意，说自己和他人不相同，发病前从无头疼脑热、流涕、鼻塞、喷嚏之类的先兆，说犯就犯，先是呛咳，接着是剧烈阵咳，咳出一些黏痰后可略微减轻些，有时还喘一会。两次胸部拍片示肺纹路增重，血象化验无反常，用些抗生素和去痰药就出院了。

这次的病况有些异常，仔细的家人发现，上午并没有吐逆，下午咳出来的痰里却混有鸡蛋和西红柿的成分，可这是朝晨喝的呀！消化科医师来会诊，患者说年岁大了，不肯承受胃镜查看，牵强去做了个上消化道钡餐透视，成果让放射科医师也感到意外，咽下去的是稀钡，显出来的却是树枝样的气管—支气管印象，并且非常明晰，支气管印象周围，并排着食管的印象，有一段边际还高低不平。确诊陈述结尾写着：食管癌，食管—气管瘘。尽管通过多方解说，家族仍难以承受食管癌的确诊，理由是患者没有吞咽困难这种食管癌的症状，并且患者平常状况还能够。

以这两个病例为主，科室开了一个临床病例讨论会，有意请了家族旁听，期望有一些压服作用。最终科主任点名让我讲，我把自己的剖析共享给咱们，期望能加深咱们对食管癌的知道。

气管和食管一前一后并排在胸腔内，两者管壁紧贴，并无许多空地和安排。两者都开口于咽部，会厌像个小盖子扣在气管上，食管上部也有括约肌紧锁，一般正常状况下，空气、食物各进其道，是非分明。食管发作癌症后，管腔不同程度堵塞，唾液在食管腔内停留过多，就会不停地要吐，就像万工父亲那样。不过更多的食管癌，体现为吞咽晦气和胸骨后不适。

李师傅的状况有些不同，前两次呛咳的发作是因为食管内容物和胃酸反流，这股“逆流”俄然抵达咽部，气管的“盖子”来不及封闭，反流物走了“岔道”，窜到气管里去了，胃酸和蛋白酶激烈影响气管发炎而呈现呛咳。趁便弥补一下，李师傅还有胃食管反流。前两次咱们只留意了呛咳，没有追到本源地点。第三次状况有了急剧改变，癌症开展穿透了食管壁和气管壁，形成了一个病理通道，称为瘘管，这就是为什么喝到食管里的钡餐会呈现在气管里（胸部X线片上的树枝影）的原因。支气管肺癌很少穿透到食管，所以一旦呈现食管-气管瘘，阐明食管癌病况现已很严重，此刻的医治难度较大，常常需求消化科、胸外科和麻醉科的通力合作。

这两个病例通知咱们，食管癌除了常见症状，还有一些不同寻常的症状，假如独自呈现，简单被疏忽和误诊。这些症状有：

◎持续性前胸、后背痛，表明癌肿向食管外部分延伸；

◎声响沙哑，因为肿瘤压榨喉反神经的原因；

◎体现为肺部病变，如难治性肺炎、肺不张、支气管感染等，是癌肿搬运至相关淋巴结形成压榨所造成的；

◎长时间咽部异物感、嗳气、吞咽作响也应及时做详尽查看，扫除食管癌；

◎还有少量病例，先有骨骼、甲状腺或其他脏器的搬运，症状相应为骨痛、甲状腺肿块、肝脏肿大、腹痛等；

◎原因不明的血钙增高。

最终我想说，就像人们的面孔相同，即便是双胞胎，两个人的脸谱没有彻底相同的，疾病也是如此，同一种病，常有不同的体现，患者有必要警觉，医者应当细辨。endprint