护理记载单书写品管圈 品管圈在进步护理记载单书写质量中的使用

李春玲

【摘 要】 意图 进步护理记载单的书写质量。方法：查看展开品管圈前、后本院神经外科患者护理记载单的书写质量。由该科室7位护理人员组成品管圈，充沛利用脑筋风暴法和QC方法分分呈现在护理记载单中存在的问题及问题存在的原因，并拟定出相应的方法处理这些问题。作用：品管圈活动的展开可以将护理记载单中存在的要点问题杰出，使护理人员可以有的放矢，快速处理这些问题。定论：品管圈是进步护理记载单书写质量的有用方法。

【关键词】 品管圈 护理记载单 书写质量

护理记载单是护理文书中较为重要的一种文书，是护理对患者的病况查询和施行护理方法的文书记载，其质量反映了护理的事务才能、职责心和作业态度[1]，并且在发作医疗事故争议时，具有重要的举证作用。因为护理人员专业知识、文化程度和文字表达才能等方面的差异，书写护理记载单时不免呈现误差和遗漏。为了进步护理记载单书写质量，削减因记载缺点引起的医疗纠纷，本院神经外科护理展开品管圈（Quality Control Circle QCC）活动，旨在下降护理记载单书写的过错率。

1 方法

1.1 树立品管圈 安排全科护理学习品管圈的特色、活动准则、活动方法，使护理对品管圈的活动进程有有充沛了解，在自愿的准则下，选出圈员 7 人，断定圈长，设定圈名为同心圈并设圈徽。

1.2 把握问题点及选定主题 经过整体圈员评论，结合在护理作业中遇到的问题，提出多个可施行的主题中，筛选出归纳评分最高的“进步护理记载单书写的正确率”作为活动主题。

1.3 现状查询及原因剖析 圈员们在圈会上评论拟定出护理记载单记载过错的查检表，并经过一个月的时刻查询了本科室28份护理病例，计算出了不合格项意图缺点次数。依据柏拉图二八规律，图中作用显现形成护理记载单书写过错的主要原因为记载与病况不符、张贴有误、记载不标准，占总的缺点次数的81.9%，因而可将这三项作为本期品管圈活动的改善要点。

1.4 方针设定：依据现况值266和圈才能54.3%，用公式计算出施行后护理记载单书写的过错率的方针值为148。

1.5 解析：圈员们经过评论剖析了呈现护理记载单记载缺点的原因，做出了要因剖析图。

1.6 对策拟定 针对导致护理记载单书写不合格的原因，进行评论，拟定出相应的对策，分别从训练、作业形式、质控及考评四个方面提出改善对策。

（1）改动作业形式：由本来的依据医师的病程记载书写护理记载单上病况查询一栏改为护理自己查询病况，并及时与医师进行交流，如有不对，及时更改。

（2）学习与训练：针对新护理进行定时分批训练学习，内容为护理相关法律法规、护理文书书写标准及特别病况改变细节记载等，拟定出书写模板，标准护理记载单的书写，关于护理们易犯错得当地要进行标示，由护理长对全科护理进行训练。

（3）质控：树立三级质控机制。职责护理每日对所担任床位的护理记载单进行记载护理方法和施行作用，并做好自我书写质量的查看。一级质控为职责组长每日对该科护理记载单进行查看，二级质控为管床护理每日对其所管床位患者的护理记载单进行质控；三级质控为作业班对全科一切护理病历进行质控；为了保证护理病历的质量，护理长每周对一切在架病历中的护理记载进行查看，患者出院后对病历进行终末查看。

（4）考评：树立相应的奖惩方法，鼓舞护理活跃参加护理病历查看。

1.7 对策施行及作用：安排圈员对经过训练后书写的2015.1025-2015.1125一个月内28份护理记载单进行查看，在计算进程中充沛使用PDCA循环，对所发现的问题及时进行反应，并提出新方法，继续改善。

1.8 作用承认

1.8.1 有形作用

经过对拟定的标准进行训练后，对接下来一个月随机抽取的28份病例进行查看得到的数据为：品管圈活动后护理记载单缺点次数为143，本次品管圈活动在下降护理文书缺点上取得了显着的作用，方针达到率104%，文书缺点削减123。

1.8.2 无形作用：经过品管圈活动，圈员们的活跃性、团队凝聚力、自信心、科学剖析、交流与和谐才能、亲和力等方面均显着进步[2]，为继续展开QCC活动奠定了杰出的根底。

1.9 标准化与研讨改善 将本次活动施行对策进行标准化，标准化是保持作用的不二法门[2]，

用以标准往后护理记载单的书写，剖析此次品管圈活动的长处与缺乏，提出往后改善的方向。

2 评论

2.1 正确书写护理记载单的含义 护理记载贯穿于护理作业的全进程，是护理人员紧密查询病况改变、采纳护理方法等的实在记载，也是重要的法律依据[3]。品管圈活动使用与下降护理记载单书写过错率的活动中，关于标准护理记载单的书写起到了无足轻重的作用，一起，也避免了医疗纠纷的一个危险。

2.2 品管圈的使用于护理办理的含义 展开品管圈，可进步护理部队整体素质 品管圈活动精力在于自动参加，激起人员参加办理的认识[4]，活跃发掘本身脑力资源，调动了作业活跃性，使自己享有更高的自动权、参加权、办理权[5]，进步创造力和进步作业效能，使护理质量进入一个良性的循环[6]。护理人员的整体素质得到进步，护理作业效率进步，护理办理的作业效能进步，可发生很好的经济和社会效益。

参考文献

[1]黄昭艳，杨枫，梁江萍 / 护理病历常见缺点与改善方法 [j]/ 我国病案，2012，13（1）：24，19.

[2] 贡浩凌. 使用管圈下降住院患者给药过失发作率的探究[J].我国护理办理，2013，13（6）：15-17.

[3] 蔡雷，王龙凤.护理病历质控小组在进步护理记载质量中的作用[J].护理实践与研讨，2011，8（23）：86-88.

[4]许晨耘柯雅娟陈茹妹等.品管圈活动在手术病理标本安全办理中的使用[J]我国护理办理2012，12（1）：20-23.

[5]马春远.品管圈用于产房护理质量继续改善的作用点评[J]我国现代医师，2009，47（13）：88-90.

[6]吴燕，骆益春，王沪渝.施行QCI小组办理继续改善护理质量[J]全科护理，2010，8（14）：1286-1288.