婴儿出世吵到近邻的产妇 二孩方针对长宁区产妇临产方法和婴儿出世体重的影响

黄迎　徐辉　卜方

在国家方针的指引下，上海于2014年3月1日起施行独自二孩方针。2015年12月，全国人大常务委员会表决经过了《人口与方案生育法》修正案，全面二孩方针于2016年1月1日起正式施行。为了解全面二孩方针对长宁区妇幼保健院孕产妇状况、临产办法和新生儿出世体重的影响，现将我院2015—2016年监测数据剖析如下。

1目标与办法

1.1目标

我国妇幼卫生监测是国家妇幼卫生监测办公室展开的监测项目。长宁区妇幼保健院作为长宁区临产量最大的助产组织，其临产量占全区3/4以上，也是长宁区仅有的妇幼卫生监测点。依据《我国妇幼卫生监测方案》，“孕产妇个案查询表”的监测目标为，监测期限内涵医疗保健组织产科入院的（若妇科、产科未分隔，则为在妇产科入院的）或进入ICU的孕产妇，以及院内一切科室逝世的孕产妇。扫除：①在产科（或妇产科）以外科室住院的孕产妇；②单纯保胎，如体外受精术后、中医保胎、患者要求或仅有细微腹痛但不伴有其他产科合并症、并发症收住院入的孕产妇。本次研讨目标出院日期为2015年1月1日—2016年12月31日，且出院时现已临产，剔出监测目标中未临产者。

1.2办法

依照《我国妇幼卫生监测方案》，对长宁区妇幼保健院的产科医生进行训练。将监测的“孕产妇个案查询表”做成电子表格嵌入医院HIS体系。由产科床位医生在产妇出院时完结填写。初产妇即本次临产为第一次临产的产妇；经产妇即本次临产不是第一次临产的产妇。

1.3质量操控

依照《我国妇幼卫生监测方案》进行漏报查询和表、卡质量操控。医院每月20日前进行自查后，将上月的监测数据导出至Excel表格交至区妇幼保健院。区妇幼保健院进行逻辑和质量审阅并反应医院核实修改后，上传至我国妇幼卫生监测体系。每半年区妇幼保健院对医院监测材料进行质控。

1.4统计学剖析

选用SPSS 13.0进行数据分类汇总及剖析，包含统计学描绘、Pearson卡方查验。

2成果

2.1根本状况

2015年1月1日—2016年12月31日合计搜集23 693例符合要求的产妇，其间2015年11416例，2016年12277例，经产妇占22.6%（图1）。2015年和2016年的产妇一般状况比较见表1。其间2015年平均年纪为（29.95±3.49）岁，2016年为（30.00±3.42）岁。2015年和2016年的各年纪组产妇状况见表2。2016年各年纪组产妇数量均多于2015年，2016年I>35岁的经产妇份额显着高于初产妇。

2.2临产办法状况

2015、2016年的剖宫产率分别为30.6%、29.6%。2016年头产妇剖宫产率（27.3%）低于2015年（29.2%），2016年经产妇剖宫产率（37.2%）略高于2015年（35.6%）（表3）。

在经产妇中，2016年有剖宫产史的产妇份额（27.0%）略高于2015年（25.75%）（表4）。有剖宫产史的产妇剖宫产率显着高于无剖宫产史者（表5）。2016年剖宫产后阴道临产份额（2.6%）显着低于2015年（7.4%）（表6）。

2.3婴儿出世体重

2015年和2016年头产妇临产的低体重儿、正常体重儿和巨大儿婴儿均无显着不同，经产妇亦如此。见表7。

2015年与2016年比较，经产妇的巨大儿发作率均显着高于初产妇。见表8。

2015年和2016年的糖尿病产妇和非糖尿病产妇的巨大儿发作率无显着不同。在糖尿病产妇中，初产妇巨大儿发作率与经产妇无显着不同。在非糖尿病产妇中，经产妇巨大儿发作率显着高于初产妇。见表9。

3评论

数据显现，2016年经产妇份额较2015年略上升，经产妇从2016年10月之后占比保持在25%以上，较2016年9月份前有显着升高，这与全面二孩方针正式施行的时刻点符合。因而，2017年经产妇仍有增加的空间。从产妇的年纪来看，相对于本来的独生子女年代，全面二孩年代的降临，让许多夫妻哺育孩子的方案提早。故初产妇的年纪趋于年轻化，而经产妇趋于高龄化，大多数处于35岁乃至是40岁以上的年纪。因而，近期高龄孕妈妈将成为再生育的重要人群，这也给孕产妇保健办理带来新的应战。在实践工作中，需求进步孕产妇保健人员对高龄再生育人群的注重，并加强他们关于高龄孕妈妈再生育的孕产期危险认知的训练。一起，对生育二孩的孕妈妈集体也应加强宣教，不能由于有过生育阅历就不进行惯例产检而导致不必要的危险发作。

研讨显现，有剖宫产史的经产妇剖宫产率显着高于无剖宫产史的经产妇。剖宫产后再次妊娠、临产的孕产妇是需求注重的要点人群。瘢痕子宫高龄孕产妇增加了新生儿早产率及麻醉和手术难度，易发作子宫不全决裂、阴险性前置胎盘及产后出血等危险，再次剖宫产增加了术中周围脏器损害率、胎儿窒息率，要挟母婴的生命。全面二孩方针环境下，长宁区妇幼保健院经过孕妈妈校园、、健康讲堂等，进步孕妈妈及其家属对剖宫产后再次妊娠和临产的危险知道。使一些有二孩计划的初产妇在了解了相关危险后更愿意在初产时挑选阴道临产。數据标明，剖宫产后阴道临产百分比下降。大部分剖宫产术后瘢痕子宫孕妈妈再次妊娠时挑选再次剖宫产术。剖宫产术后再次妊娠时也可挑选经阴道临产，阴道临产成功的关键是掌握挑选剖宫产术后再次妊娠阴道试产的习惯证、禁忌证，产程中应紧密监测母儿状况。与剖宫产术比较，阴道临产可削减产后出血量、缩短住院时刻，有杰出的母婴结局的长处。

医护人员一般愈加注重糖尿病孕妈妈的体重操控。本次查询发现，糖尿病产妇和非糖尿病产妇的巨大儿发作率根本相同。但经产妇中巨大儿发作率高于初产妇，这种不同在糖尿病产妇中没有体现，而在非糖尿病产妇中体现显着。经产妇或许由于本身有过生育阅历，更简单忽视养分和运动等相关问题。因而，在注重糖尿病孕妈妈的体重操控一起，非糖尿病孕妈妈尤其是经产妇也需求平等注重，经过产前检查、养分门诊和孕妈妈校园等办法加强指导。