腰椎l1椎体紧缩性骨折 临床护理途径在胸腰椎椎体紧缩骨折经皮穿刺椎体成形术中的使用

李宗芳

【摘要】 意图 讨论临床护理途径在胸腰椎椎体紧缩骨折经皮穿刺椎体成形术中的运用作用。办法 100例晚年骨质疏松性胸腰椎椎体紧缩骨折经皮穿刺椎体成形术患者， 随机分为调查组和对照组， 各50例。对照组选用惯例护理办法， 调查组选用临床护理途径办法， 即针对患者住院不同时段（入院时、术前、术后及出院时）拟定标准化的护理内容并按流程施行护理， 比较两组临床作用。成果 调查组患者疾病常识知晓率为94.0%、复练习技术把握率为96.00%、医治合作率为94.0%、护理满意度为92.0%高于对照组的80.0%、76.0%、80.0%、78.0%， 差异有统计学含义（P<0.05）。调查组发作率为16.0%、住院时刻为（6.05±1.05）d显着低于对照组的36.0%、（9.54±1.55）d， 差异有统计学含义（P<0.05）。定论 临床护理途径在胸腰椎椎体紧缩骨折经皮穿刺椎体成形术中的运用作用优于传统护理， 有利于患者的康复， 值得临床推行运用。

【关键词】 胸腰椎椎体紧缩骨折；经皮椎体成形术；临床护理途径

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.097

胸腰椎椎体紧缩骨折为临床骨科常见的脊柱损害类型， 以晚年人最为多见， 近年来跟着人口社会老龄化加重， 骨质疏松症患者增多， 此骨折率显着上升[1， 2]。经皮椎体成形术医治晚年骨质疏松性胸腰椎椎体紧缩骨折具有办法简略、安全、手术伤口小、康复快、并发症少等长处。本院2016年1～6月运用经皮椎体成形术治好50例胸腰椎椎体紧缩骨折患者， 在医治过程中给予临床护理途径， 临床作用显着， 现将护理领会介绍如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2016年1～6月本院100例晚年骨质疏松性胸腰椎椎体紧缩骨折经皮穿刺椎体成形术患者， 男59例， 女41例， 年纪58～95岁， 平均年纪（64.3±11.2）岁；其间骨质疏松紧缩骨折70例， 脊柱原发性肿瘤15例， 搬运瘤14例；一切患者临床均表现出不同程度的腰背部痛苦， 活动功用受限， 经X线、CT等印象学证明存在胸腰椎不同程度的骨质疏松及损坏。将患者随机分为调查组和对照组， 各50例。

1. 2 办法 对照组患者选用惯例护理， 调查组患者在临床途径的辅导下打开手术和护理作业， 拟定临床途径表， 建立临床途径小组（CNP）， 成员由护理长、主管护师、职责护理、助理护理组成。要求参加护理的护理需熟练把握临床途径表的每个环节， 游刃有余， 分担护理每日依照临床途径表对患者施行相应护理， 履行后签全名， 并及时作出评价， 依据病况改动及评价成果随时对方案进行调整。护理长检测途径表施行状况。对患者施行临床护理途径表的具体内容：①入院当天：职责护理热情接待患者， 向患者及家族介绍病区环境：护理站、医师办公室、洗漱间、卫生间、开水间等。人员介绍：主管医师、职责护理、科主任及护理长等。病房设备， 物品摆放， 探视陪同准则等。疾病辅导， 饮食、歇息、活动、用药、疾病常识、查看及化验须知、并发症防备辅导。安全教育：安全通道制止堆积杂物、制止吸烟、私用电器、 敞开紫外线灯、私自调整液体滴速及仪器等。保管好自己的贵重物品、防跌倒坠床及烫坏。医保及农合患者及时办理手续。痛苦护理、心思护理等。②手术前1 d：遵医嘱完善相关查看， 术前备皮， 做药物过敏实验、辅导患者操练床上大小便、练习肺功用、防止肌肉萎缩、关节生硬。体位练习术前1 d开端俯卧位， 坚持腰部过伸位的体位练习， 时刻从10 min添加到40 min以上， 煅炼3次/d， 增强患者术中体位的适应能力， 有利于手术顺利进行， 本组无一例因体位不适导致手术失利。术前晚给予肠道预备、调查患者睡觉状况， 给予心思护理， 以最佳心态承受手术。③手术当日：晨起给予惯例生命体征检测、禁食禁水、穿病员服、带腕带、除掉饰品及假牙、备好X线片、CT片、病历等。手术后辅导正确卧位、心电监护、吸氧， 吩咐进食进水时刻、心电监护及吸氧的留意事项、调查患者生命体征改动， 神志状况及双下肢的运动及感觉， 查看刀口有无渗血， 每30 min检测生命体征1次至平稳， 2 h后进水， 4 h后进食， 调查小便有无自解、坚持伤口敷料清洁枯燥。该手术运用硬膜外麻醉， 术后4 h鼓舞患者做深呼吸及四肢康复练习， 帮忙患者 轴线翻身， 防止脊柱歪曲， 辅导患者做背伸嗻屈及踝泵运动、股四头肌的等长缩短练习、直腿举高及贴床屈膝练习。④术后第1天：帮忙医师换药， 调查伤口愈合及开展状况， 部分痛苦状况， 双下肢感觉状况， 有无肺栓塞， 骨水泥外漏的症状呈现。若患者呈现神志改动、呼吸短促、腰部剧疼双下肢麻痹等状况应立即陈述医师做相应的处理。本组患者无显着并发症发作。⑤术后第2天：先摇高床头， 让患者半卧位， 调查有无头疼、头晕等不适状况， 做好安全办法， 佩戴腰围下床活动， 逐渐添加活动量， 术后3～5 d辅导患者做腰背肌功用练习， 术后2～5 d最易发作穿刺部位感染， 调查穿刺部位有无渗血渗液、红肿等状况， 遵医嘱运用抗生素2～3 d， 辅导康复练习。⑥出院辅导：原发性骨质疏松症是因为骨骼骨量丢掉、骨纤维结构反常， 使骨脆性添加， 易发作骨折的全身性系统疾病， 饮食上应多给予牛奶、含钙量多的海产品， 多晒太阳促进钙的吸收， 加强安全宣教， 特别居家安全， 平常留意劳逸结合， 防止练习过度负重。60岁以上晚年人应注重骨密度的查看， 防止再次发作椎体紧缩骨折[3]。⑦施行办法：患者入院后由职责护理发放科室拟定的临床途径护理表， 責任护理依照途径表的内容， 以时刻为轴线， 从入院辅导、入院确诊、查看、医治、用药、护理、饮食辅导、术前护理、术后护理、术后康复练习、出院辅导等方面， 依据医治的不同阶段， 向患者及家族打开健康教育， 已履行的内容签履行者的全名， 未履行签“未做”， 遇到“未做”时职责护理必须在护理记载中记载病况改动， 剖析原因， 采纳相应的护理办法。

1. 3 调查目标 调查比较两组患者的临床作用、术后并发症发作状况、住院时刻和患者满意度。

1. 4 统计学办法 选用SPSS20.0统计学软件进行数据统计剖析。计量材料以均数±标准差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 两组患者承受健康教育作用比较 调查组患者疾病常识知晓率为94.0%高于对照组为80.0%， 觀察组康复练习技术把握率为96.00%高于对照组的76.0%， 调查组患者医治合作率为94.0%高于对照组的80.0%， 差异有统计学含义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后并发症比较 调查组医治期间呈现便秘1例、尿潴留2例、下肢静脉血栓3例、肺部感染1例、骨水泥外溢1例， 并发症发作率为16.0%；对照组医治期间呈现便秘5例、尿潴留3例、下肢静脉血栓3例、肺部感染4例、骨水泥外溢3例， 并发症发作率为36.0%；调查组发作率显着低于对照组， 差异有统计学含义（P<0.05）。

2. 3 两组患者住院时刻、满意度比较 调查组住院时刻为（6.05±1.05）d短于对照组的（9.54±1.55）d， 调查组护理满意度为92.0%高于对照组的78.0%， 差异有统计学含义（P<0.05）。

3 小结

传统医治胸腰椎椎体紧缩骨折往往选用手术或保存医治， 以确保骨折处尽可能复位及椎管内疏通， 防备相关并发症发作。传统敞开手术医治胸腰椎椎体紧缩骨折伤口大、出血多[4， 5]， 导致患者术后康复慢、住院时刻长而影响其医治作用。经皮椎体成形术是近年开展起来的一项微创脊柱外科手术， 适用于骨质疏松性胸腰椎椎体紧缩骨折的医治， 且对伴有显着痛苦或其他肿瘤导致椎体紧缩骨折引起的痛苦或损害的椎体后壁坚持完好均有较好的作用， 值得临床推行。

参考文献

[1] 李森.经皮微创椎弓根钉内固定医治与敞开手术内固定医治胸腰椎骨折的临床效果比照研讨.我国医学前沿杂志（电子版）， 2014， 6（10）：65-67.

[2] 张华， 刘桂平.经皮椎弓根钉内固定医治胸腰椎骨折患者的护理关键讨论.我国持续医学教育， 2015， 7（9）：121-22.

[3] 詹美芳， 陈鲁毅.经皮椎体成形术医治骨质疏松性椎体骨折的围术期护理.全科护理， 2010， 8（6）：1527-1529.

[4] 刘文庚.经后路椎弓根钉内固定医治胸腰椎爆裂骨折.今世医学， 2010（32）：97-98.

[5] 杨岗.胸腰椎骨折运用微创经皮椎弓根螺钉内固定医治的临床调查.中医临床研讨， 2015（7）：127-128， 130.

[收稿日期：2017-02-21]