连续性血液净化 点评连续性血液净化在重症医学中的使用作用

孙立锋　袁二燕　王志强

【摘要】 意图 点评连续性血液净化技能在重症医学中的使用效果。办法 回忆性剖析83例承受连续性血液净化医治患者的临床材料， 记载患者医治后的状况。成果 83例患者中， 33例康复， 31例好转， 19例逝世， 逝世率为22.89%。19例逝世患者中， 2例为恶性血液疾病患者， 4例为脓毒症并多脏器衰竭患者（包含肾衰竭）， 8例为重度心力衰竭伴肾衰竭患者， 5例为肾衰竭患者。47例未逝世肾衰竭患者医治前后血肌酐值、血尿素氮比较， 差异具有统计学含义（P<0.05）。10例未逝世脓毒症患者医治后体温为（36.63±0.60）℃， 显着低于医治前的（38.20±0.91）℃， 差异具有统计学含义（P<0.05）。逝世患者急性生理学与缓慢健康状况评分（APACHEII评分）为（29.74±2.57）分， 显着高于未逝世患者的（22.09±2.47）分， 且逝世患者ICU住院时刻为（13.31±8.18）d， 显着多于未逝世患者的（9.89±5.50）d， 差异均具有统计学含义（P<0.05）。定论 连续性血液净化技能在重症医学中的广泛使用， 可有用救治重症患者。

【关键词】 连续性血液净化；技能；重症医学

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.039

【Abstract】 Objective To evaluate application effect by continuous blood purification in critical care medicine. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 83 patients receiving continuous blood purification for treatment， and records were made on their status after treatment. Results Among the 83 patients， there were 33 healed cases， 31 improved cases， and 19 death cases， with mortality rate as 22.89%. Among the 19 death cases， there were 2 cases with malignant hematologic diseases， 4 cases with sepsis and complicated multiple organ failure （including renal failure）， 8 cases with severe heart failure and renal failure， and 5 cases with renal failure. The difference of serum creatinine and blood urea nitrogen before and after treatment had statistical significance in 47 survived cases with renal failure （P<0.05）. Body temperature after treatment was （36.63±0.60）℃ in 10 survived cases with sepsis， and it was obviously lower than （38.20±0.91）℃ before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Death cases had much higher acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ） score as （29.74±2.57） points than （22.09±2.47） points in survived cases. Death cases also had much longer ICU stay time as （13.31±8.18） d than （9.89±5.50） d in survived cases. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Wide application of continuous blood purification in critical care medicine provides effective rescue for critical patients.

【Key words】 Continuous blood purification； Technique； Critical care medicine

連续性血液净化技能作为一种持续且缓慢的铲除体内水及溶质办法， 跟着医疗卫生技能开展， 广泛使用于危重症患者救治中[1-5]。现为剖析连续性血液净化技能在重症医学中的使用现状， 将2016年1～6月本科室收治的83例承受血液净化患者作为研讨目标， 进行回忆性临床研讨， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 将本科室2016年1～6月所收治的83例承受血液净化患者作为研讨目标， 其中男54例， 女29例， 年纪21～89岁， 平均年纪（58±19）岁。83例患者中， 2例心肺脑复苏术后患者， 2例重症结缔组织病患者， 2例流行性出血热伴肾衰竭患者， 5例肝衰竭患者， 5例脑血管病患者， 14例脓毒症并多脏器衰竭患者（包含肾衰竭）， 23例肾衰竭患者， 3例重症胰腺炎伴多脏器衰竭患者（包含肾衰竭）， 5例恶性血液疾病患者， 22例重度心力衰竭伴肾衰竭患者。

1. 2 设备与置换液 血液滤过机为德国费森尤斯公司出产（muitiFiltrate）， 血液过滤器为德国费森尤斯公司出产， 型号为AV600S。置换液为血液滤过置换液（上海长征富民金山制药有限公司）或血液滤过置换根底液（成都青山利康药业有限公司）。

1. 3 办法 为患者留置深静脉双腔导管， 医治办法为前置换或前、后置换法， 置换液置换速率为3～4 L/h。一次医治7～24 h， 置换液量为28～96 L。

1. 4 调查目标及效果断定规范 记载患者转归状况， 调查逝世与未逝世患者ICU住院时刻及APACHEII评分。记载肾衰竭患者医治前后血肌酐值、血尿素氮改变以及脓毒症患者医治前后体温改变。效果规范参照相关文献[6， 7]分为康复、好转、逝世。

1. 5 统计学办法 选用SPSS 20.0统计学软件进行统计剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

83例患者中， 33例康复， 31例好转， 19例逝世， 逝世率为22.89%。19例逝世患者中， 2例為恶性血液疾病患者， 4例为脓毒症并多脏器衰竭患者（包含肾衰竭）， 8例为重度心力衰竭伴肾衰竭患者， 5例为肾衰竭患者。47例未逝世肾衰竭患者医治前后血肌酐值、血尿素氮比较， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。10例未逝世脓毒症患者医治后体温为（36.63±0.60）℃， 显着低于医治前的（38.20±0.91）℃， 差异具有统计学含义（P<0.05）。逝世患者APACHEII评分为（29.74±2.57）分， 显着高于未逝世患者的（22.09±2.47）分， 且逝世患者ICU住院时刻为（13.31±8.18）d， 显着多于未逝世患者的（9.89±5.50）d， 差异均具有统计学含义（P<0.05）。见表2。

3 评论

连续性血液净化技能可以代替肾脏的功用， 进而确保患者水电解质平衡， 是重症医学科重要生命支撑技能之一。连续性血液净化技能首要以对流及部分吸附为主， 可以有用铲除大分子物质， 比方细胞因子、免疫复合物等， 铲除效果较为显着[8-12]。本次病例回忆剖析研讨中， 47例未逝世肾衰竭患者医治前后血肌酐值、血尿素氮比较， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 阐明连续性血液净化关于存在肾功用衰竭患者血肌酐和血尿素氮铲除效果显着。

连续性血液净化可以改进脓毒症患者内皮细胞功用， 铲除炎症介质， 调理免疫功用， 然后阻断脓毒症病程的开展和恶化， 有用干涉全身炎症反响综合征[13-15]。本病例回忆剖析研讨中， 10例未逝世脓毒症患者医治后体温为（36.63±

0.60）℃， 显着低于医治前的（38.20±0.91）℃， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 证明连续性血液净化使用于脓毒症患者， 关于高热的操控效果显着， 有用减轻了患者机体功用耗费。

连续性血液净化技能可以缓慢、等渗地铲除水和溶质， 使血浆胶体渗透压改变慢， 可以随时调整液体平衡， 确保有用循环量， 安稳了血流动力学， 更契合患者生理状况， 耐受性较强， 是沉痾患者的重要支撑办法[16]。

跟着医疗卫生技能的开展， 连续性血液净化技能在临床中使用广泛， 在危重症患者的救治工作中取得了较好的临床医治效果[17]。在本科室中， 连续性血液净化技能不只用于肾衰竭、心力衰竭、全身水肿、水电解质紊乱等患者， 也广泛用于严峻脓毒症、重症急性胰腺炎[18]、多器官功用障碍综合征、高热、肝衰竭等患者的医治。

综上所述， 连续性血液净化技能在重症医学中的广泛使用， 可有用救治重症患者。

参考文献

[1] 陈娟娟， 邢小红. 连续性血液净化在危重症患者中的使用和护理. 今世护理（旬刊）， 2015（2）：107-110.

[2] 芮彦兰. 床旁连续性血液净化医治重症化脓性阑尾炎兼并急性肾功用衰竭1例. 中外健康文摘， 2014（26）：152.

[3] 王好， 郑凌， 吕桂兰. 连续性血液净化医治中低体温发作的临床护理发展. 医学研讨生学报， 2015（12）：1333-1336.

[4] 潘靖年， 尹爱田， 李汝勇， 等. 连续性血液净化技能在重症医学中的使用发展. 山东医药， 2012， 31（52）：94-96.

[5] 胡学芹. 连续性血液净化技能在危重症中的效果. 我国当地病防治杂志， 2014（s1）：162-163.

[6] 谢红浪， 季大玺， 龚德华， 等. 连续性血液净化医治危重患者的效果剖析. 肾脏病与透析肾移植杂志， 2007， 16（4）：301-307.

[7] 李菁华， 董一民， 吴艳容. 连续性血液净化医治重症胰腺炎的效果调查. 医学理论与实践， 2011， 24（22）：2701-2702.

[8] 张朝晖， 张蓉， 瞿星光， 等. 重症医学科床边连续性血液净化中“医护一体化”专项办理的优势. 海南医学， 2013， 8（24）：1217-1218.

[9] 潘靖年， 尹爱田， 李汝勇， 等. 连续性血液净化技能在重症医学中的使用发展. 山东医药， 2012， 52（31）：94-96.

[10] 胡海棠， 窦献蕊， 张炜， 等. 连续性血液净化及其联合血液吸附对多器官功用不全综合征患者细胞因子铲除效果的比较. 有用医学杂志， 2009， 25（8）：1210-1213.

[11] 周海银. 连续性血液净化医治儿童多脏器功用障碍综合症. 重庆医科大学， 2009.

[12] 冯琳琳. 连续性血液净化对重症脓毒症患者Ang-2、MMP-9、IL-18及疾病严峻程度和预后的影响. 河北医科大学， 2010.

[13] Dellinger RP， Levy MM， Carlet JM， et al. Surviving sepsis campaign： International guidelines for management of severe sepsis and septic shock， 2008. Intensive Care Med， 2008（34）：17-60.

[14] 包玉华， 沈浩亮， 王霆， 等. 连续性血液净化对脓毒症兼并多器官功用障碍综合征血流动力学和炎症介质铲除效能的临床研讨. 南京医科大学学报（自然科学版）， 2015（1）：99-101.

[15] 庞晓璐， 王丽丽， 孟凡茹， 等. 连续性血液净化医治对全身炎症反响综合征及脓毒症患者细胞免疫功用的影响. 免疫学杂志， 2012（4）：329-332.

[16] WANG JQ， GAO BH， LIU B， et al. Application of continuous veno-venous hemofiltration in ICU. Chin J Blood Purif， 2002， 1（4）：17-19.

[17] 妥福奎. 连续性血液净化抢救多脏器功用衰竭的效果调查. 我国持续医学教育， 2016， 8（9）：105-106.

[18] 高莹， 赵婕， 吴虹， 等. 血液净化医治急性重症胰腺炎8例. 我国有用医药， 2014， 9（35）：153-154.

[收稿日期：2016-12-04]