冰城男科医院 耐心服务 提高满意度

杨红兵+丁坤琼+舒丹

【摘要】意图评论子宫动脉化疗栓塞术在医治Ⅱ型子宫切断妊娠的临床作用。 办法回忆性剖析2008年1月~2013年６月本院收治的36例Ⅱ型子宫切断妊娠(CSP)患者选用双侧子宫动脉化疗栓塞术(UACE)为主的概括医治。经过监测血绒毛膜促性腺激素(HCG), 多普勒超声监测子宫切断部位病灶状况。调查术中出血量, 月经康复判别转归。 成果36例患者中, 6例子宫动脉化疗栓塞术+等待医治成功, 27例子宫动脉化疗栓塞术+超声监测下清宫术医治, 术中均匀失血35 ml;2例子宫动脉化疗栓塞术+经腹子宫切断病灶铲除及修补术。1例子宫动脉化疗栓塞术+经腹子宫次全切除术。定论子宫动脉化疗栓塞医治Ⅱ型CSP作用好, 损害小, 能有用削减出血并保存子宫。是医治Ⅱ型CSP安全、有用的办法。

【要害词】子宫切断妊娠；子宫动脉化疗栓塞术

Curative effect of uterine artery embolization chemotherapy in uterine incision pregnancy YANG Hong-bing, DING Kun-qiong, SHU Dan. Department of Obstetrics, Three Gorges Central Hospital, Chongqing 404000, China

【Abstract】Objective To study the clinical efficacy of uterine artery embolization chemotherapy in the treatment of type II uterine incision pregnancy. Methods Retrospectively analyzed 36 cases of type II uterine incision pregnancy(CSP) treated by bilateral uterine artery chemoembolization (UACE) comprehensive treatment from January 2008 to June 2013 in our hospital. By monitoring the blood human chorionic gonadotropin(HCG), doppler ultrasound monitoring of uterine incision site lesions to observe the intraoperative blood loss, menstrual recovery determine outcome. Results Out of 36 cases of patients, 6 cases of uterine artery chemoembolization + expectant treatment, 27 cases of uterine artery chemoembolization + ultrasonic monitoring for curettage treatment, average intraoperative blood loss was 35 ml; 2 cases of uterine artery chemoembolization + uterus abdominal incision clear and repair.1 case of uterine artery chemoembolization + abdominal hysterectomy times total resection. Conclusion Uterine artery embolization chemotherapy has a good curative effect in the treatment of CSP with little injury, can effectively reduce bleeding and keep the uterus. So it is a safe and effective method for type II CSP.

【Key words】Uterine incision pregnancy; Uterine arterial chemoembolization子宫切断妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)是剖宫产的远期并发症, 是指妊娠囊着床于前次剖宫产后的子宫切断瘢痕部位, 归于一种特别的异位妊娠［1］。2000年Vinal等提出CSP有两种不同成长办法, 一种是孕囊向宫腔成长, 可持续妊娠, 妊娠中晚期或许发作子宫决裂及严峻出血, 即I型CSP；一种是向肌层植入, 在早孕期就可发作严峻出血乃至子宫决裂, 即Ⅱ型CSP［2］。近年来跟着我国剖宫产率的不断添加, CSP患者人数也呈现增多的趋势。因子宫峡部肌层单薄, 肌纤维缩短力差, 如因误诊而行盲目刮宫易引起大出血, 子宫切除, 乃至危及生命, 因而对CSP的确诊和有用医治也越来越被妇产科业界重视。尤其是针对Ⅱ型CSP早确诊及适合医治, 是削减误诊误治, 进步Ⅱ型CSP医治的要害。近年来, 本院选用子宫动脉化疗栓塞医治Ⅱ型CSP, 损害小, 能有用削减出血并保存子宫, 取得了杰出的作用。现陈述如下。

1材料与办法

1. 1一般材料搜集本院2008年1月~2013年6月行UACE医治的Ⅱ型CSP患者共36例, 年纪25~42岁；孕次2~8次；本次妊娠距前次剖宫产术后5个月~10年；停经时刻38~92 d；18例患者无临床症状；13例患者有不规则阴道流血； 9例患者下腹隐痛。6例患者于外院诊为宫内孕行人流术, 术中呈现大出血(出血量>1000 ml), 急诊转入本院。一切患者血HCG有不同程度的升高, 其规模为175~58530 IU/L, 患者均经五颜六色多普勒超声确诊为Ⅱ型CSP。超声确诊规范为［3］：①妊娠物坐落子宫前壁峡部切断瘢痕处。②宫腔内未见妊娠物。③宫颈形状正常, 表里口紧锁, 未见妊娠安排。④妊娠物与膀胱间的子宫肌层缺失或接连性中止。⑤绒毛着床部位肌层血流丰厚。阻力指数<0.5。

一起五颜六色多普勒超声丈量子宫切断瘢痕厚度分级［4］：I级瘢痕：子宫壁下段厚度≥3 mm, 子宫下段各层次回声接连、均匀；II级瘢痕：子宫壁下段厚度<3 mm, 其回声层次失掉接连性；III级瘢痕：子宫壁下段厚度<3 mm, 可见部分孕囊突起。II级以上瘢痕归入研讨病例。

1. 2办法患者取仰卧位, 术前置保存导尿管, 2%利多卡因局麻后采纳Seldinger技能经一侧股动脉穿刺, 置入5F血管鞘, 经血管鞘置入5F-“RUC”导管, 别离挑选性插管至双侧髂内动脉造影, 经双侧子宫动脉灌注甲氨喋呤(MTX)50~100 mg (孕囊有胎心者用MTX100 mg), 以明胶海绵混合颗粒(直径1~3 mm)行子宫动脉末梢及骨干栓塞, 再次造影见子宫动脉根本阻塞。术后穿刺点加压包扎、下肢制动6 h, 平卧24 h。术后72 h、每周随访1次血绒毛膜促性腺激素(HCG), 术后72 h、1周、1个月、3个月多普勒超声监测子宫切断病灶占位状况。根据血HCG下降状况, 子宫切断部位病灶改变状况等待医治, 或行超声监测下清宫术、经腹子宫修补术, 必要时行子宫次全切除术。

endprint

1. 3作用点评判别规范：治好：月经康复正常, 血HCG康复正常, 超声查看子宫切断处无显着占位；无效：月经未康复, 血HCG不降反升, 有反常阴道流血, 子宫下段切断病灶改变不显着。

2成果

2. 136例患者行子宫动脉化疗栓塞术, 33例术后阴道流血显着削减或中止, 其间6例3~7 d血HCG下降显着, 超声查看宫内无残留行等待医治；27例3~7 d监测血HCG, 子宫切断占位病灶改变不显着, 行超声监测下清宫术, 均成功铲除病灶, 术中出血量20~50 ml。24例在本院首诊患者均术前确诊Ⅱ型CSP, 防止了盲目清宫而致阴道大出血, 3例转院患者一起予输血医治。 2破例院清宫术中发现阴道许多出血转入本院, 在子宫动脉栓塞术后阴道流血仍多, 子宫切断部分病灶仅有浆膜层掩盖, 行为腹子宫切断病灶铲除及修补术。1例因院外重复清宫3次, 部分病灶过大, 子宫动脉栓塞术后阴道流血仍多, 出血量超越2000 ml, 部分病灶无法修补, 最终行为腹子宫次全切除术。

2. 2并发症1例患者介入医治后呈现发热, 37.8~38.5℃；2例呈现下肢痛苦；4例呈现细微厌恶、吐逆症状, 7例呈现下腹间歇性肿痛, 均对症医治1周后好转。35例患者均术后1~3个月经康复周期正常, 经量较前不同程度削减, 无闭经及异位栓塞病例。

3评论

3. 1CSP的确诊与辨别确诊本研讨概括子宫切断妊娠的病史特色有：患者既往有剖宫产史；停经后不规则无痛性阴道流血；清宫或流产等操作中发作难以操控的阴道大出血；妇科查看无特别的阳性体征, 血或尿HCG支撑妊娠, 阴道超声查看显现妊娠囊着床部坐落子宫切断, 孕囊与子宫浆膜层或膀胱之间肌层变薄, 宫腔空无或仅见积液。因而, 子宫切断妊娠(CSP)临床表现无特异性, 临床确诊困难, 简单误诊为宫内早孕、前兆流产、稽留流产、宫颈妊娠。在诊治进程中, 对既往有剖宫产病史再次妊娠患者, 应惯例行阴道超声查看, 侧重了解妊娠囊着床部位与子宫切断的联系, 警觉切断妊娠的或许, 切忌盲目刮宫。本研讨6例患者于外院诊为早孕行人流术, 术中呈现大出血(出血量>1000 ml)转入本院, 3例UACE+清宫术成功, 但添加了输血、手术危险。2例UACE医治无效经腹子宫切断病灶铲除及修补术。1例UACE医治无效经腹子宫次全切除。成果表明前期确诊是防备严峻出血, 防止经腹手术, 子宫切除的要害。经阴道超声查看是临床前期确诊CSP的首要根据。

3. 2CSP的医治Ⅱ型CSP可导致前期子宫决裂, 引起危及生命的大出血。一经清晰确诊即应停止妊娠, 意图是杀灭胚胎, 扫除妊娠产品。Ⅱ型CSP的医治计划现在还没有一致的攻略。文献报导和临床运用的办法许多, 传统医治有三类：等待医治、药物医治及手术医治。跟着现代医学的开展及对CSP诊治的经历堆集, 开展到现在全身和部分的概括医治。等待医治因自发出血多已不建议选用［5］。药物医治首选MTX, 需求的时刻较长, 医治进程中有阴道出血增多乃至大出血, 以及包块内出血导致子宫决裂的危险, 在Ⅱ型CSP医治中不建议单一运用。手术医治首要有部分病灶切除、子宫切除等办法。关于单纯清宫术的可行性存在必定争议, 首要由于孕囊及滋补细胞安排坐落宫腔外, 刮匙不能直接触及孕囊, 并且清宫很简单导致子宫决裂及大出血, 尤其是病灶突向子宫肌壁、浆膜方向成长的Ⅱ型CSP病例, 切忌盲目清宫停止妊娠。应选用有用适合的医治办法, 尽或许地削减出血, 铲除病灶, 防止子宫切除。

3. 3 子宫动脉介入化疗栓塞术(UACE)为主的概括医治 跟着对Ⅱ型CSP的知道, 医治办法也在不断创新, 子宫动脉化疗栓塞术等一系列新的办法在Ⅱ型CSP医治中运用越来越多。UACE是近几年开展起来的一种新的确诊医治手法, 也是现在在紧迫大出血状况下快速有用止血的办法之一。Nawroth［6］最早报导运用子宫动脉栓塞医治Ⅱ型CSP联合药物保存医治成功, 并以为该法是仅有可代替子宫切除术操控盆腔出血的办法。有文献报导以为子宫动脉化疗栓塞医治Ⅱ型CSP的长处在于：①直接阻断子宫血液循环, 使部分病灶缺血缺氧, 发作机化坏死。②子宫血流阻断, 阴道流血敏捷被操控。③经子宫动脉灌注杀胚药物, 能使部分血药浓度高, 药物效价可进步2~22倍, 有用杀死胚胎及滋补细胞使其逐步萎缩, 医治作用更为显着。本研讨36例Ⅱ型子宫切断妊娠(CSP)患者选用双侧子宫动脉化疗栓塞术(UACE)为主的概括医治。6例未行清宫术, 医治成功, 契合国外文献报导前期子宫瘢痕妊娠的患者经过子宫动脉化疗栓塞医治后, 孕囊逐步缩小且最终消失, 防止了外科手术［7］。27例术后3~7 d在超声监测下清宫术医治, 术中均匀失血35 ml, 防止了开腹手术及子宫切除, 取得了杰出的临床作用。但6例转院患者中, 3例UACE+清宫术医治预后杰出, 2例UACE医治后阴道出血仍多, 行为腹子宫切断病灶铲除及修补术。1例因重复屡次清宫, 部分病灶大, 子宫动脉化疗栓塞术后出血仍超越2000 ml, 部分病灶无法修补, 行子宫次全切除。故针对院外有屡次宫腔操作及阴道许多出血史患者, 再次手术应根据患者入院时的症状体征, 辅佐查看状况概括评价, 稳重挑选子宫动脉介入或经腹手术医治。

综上所述, 跟着人们对子宫切断部位妊娠知道的深化, 经过超声查看完全可以完成对本病的前期确诊。子宫动脉化疗栓塞术(UACE)是近年开展起来的一种新的确诊医治手法, 其能在保存生育能力的前提下敏捷有用的操控盆腔出血, 具有伤口小、并发症少、康复快、能保存脏器功用等长处, 具有杰出的临床作用。

参考文献

［1］ 吴钟瑜.有用妇产科超声确诊学(修订版).天津:科技翻译出版社, 2000:128-129.

［2］ Vial Y, Petignat P. Pregnancy in a cesarean scar. Ultrasound Obstet Gynecol, 2000, 16(6):592-593.

［3］ 陈正云, 张信美, 许泓, 等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术停止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的作用与安全性.中华妇产科杂志, 2011, 46(8):591-594.

［4］ 顾美皎, 戴钟英, 魏丽慧.临床妇产科学.第2版.北京:公民卫生出版社, 2011:3.

［5］ 杨小芸, 刘兴会.剖宫产切断瘢痕妊娠临床特色及医治发展.我国有用妇科与产科杂志, 2010, 26(8):584-586.

［6］ Nawroth F, Foth D, Wilhelm L, et al. Conservative treatment of ectopic pregnancy in a previous caesarean section scar with merhotrexate: a ease report. Eur J Obstet Gynecol Biol, 2001, 99(1): 135-137.

［7］ Ghezzi, Lagana D, Franchi M, et al. Conservative treatment by chemotherapy and uterine arteries embolization of a cesarean scar pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2002, 103(1):88.

［收稿日期：2014-04-09］

endprint