胰岛素反抗是糖尿病吗：糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者胰岛素反抗与颈动脉内里膜厚度的相关性研讨

杨光++黎小燕++彭红霞

[摘要]意图 评论糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者胰岛素反抗与颈动脉内里膜厚度的相关性。办法 选取2016年6月～2017年6月在我院腹膜透析中心行腹膜透析的56例糖尿病与非糖尿病终晚期肾病患者，其间糖尿病腹膜透析患者28例，非糖尿病腹膜透析患者28例。依据是否存在胰岛素反抗，将当选患者分为胰岛素反抗组和非胰岛素反抗组，比较两组患者胰岛素反抗与颈动脉内里膜厚度的相关性。成果 糖尿病腹膜透析患者胰岛素反抗与2 h PBG、CIMT、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相关（P<0.05），非糖尿病腹膜透析患者胰岛素反抗与2 h PBG、CIMT、HbA1c、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相关（P<0.05）。定论 糖尿病患者与非糖尿病腹膜透析患者胰岛素反抗均与2 h PBG、CIMT、LDLC、TG、hs-CRP呈正相关，胰岛素反抗会促进颈动脉内里膜厚度增厚。

[关键词]糖尿病；非糖尿病；腹膜透析；胰岛素反抗；颈动脉内里膜厚度；相关性

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0068-03

Correlation study of insulin resistance and carotid intima-media thickness in diabetes mellitus/non- diabetes mellitus patients with peritoneal dialysis

YANG Guang1 LI Xiao-yan2▲ PENG Hong-xia1

1.Department of nephrology，People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；2.Department of Endocrinology，People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To explore the correlation between insulin resistance and carotid intima-media thickness in diabetes mellitus （DM）/non-DM patients with peritoneal dialysis.Methods From June 2016 to June 2017，56 end-stage renal disease （CHD） patients with DM/non-DM who were performed with peritoneal dialysis in our hospital were selected.There were 28 cases with DM and the rest were not occurred with DM.According to insulin resistance or not，they were divided into insulin resistance group and non-insulin resistance group.The correlation of insulin resistance and carotid intima-media thickness in the two groups was compared.Results For DM patients，insulin resistance had positive correlations with 2 h PBG，CIMT，LDLC，TG and hs-CRP （P<0.05）.In the non-DM group，insulin resistance was positively correlated with 2 h PBG，CIMT，HbA1c，LDLC，TG and hs-CRP（P<0.05）.Conclusion Insulin resistance in DM/non-DM patients is both positively correlated with 2 h PBG，CIMT，LDLC，TG and hs-CRP，which indicates insulin resistance can promote the thickening of carotid intima-media thickness.

[Key words]Diabetes mellitus；Non-diabetes mellitus；Peritoneal dialysis；Insulin resistance；Carotid intima-media thickness；Correlation

據2012年我国缓慢病流行病学查询，我国缓慢肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）的发病率为10.8%，约1.2亿人[1-2]，CKD终究可能开展至终晚期肾病（ESRD）。现在，据不完全计算我国ESRD患者超越150万，需进行肾移植、血液透析、腹膜透析等肾脏代替医治[3-4]。腹膜透析具有血流动力学影响小和维护剩余肾功用的特色，在临床中被广泛推行和使用[5]，而该类患者遍及存在胰岛素反抗。现在的研讨显现，腹膜透析患者胰岛素反抗是心血管疾病发作、开展和逝世的独立猜测因子，而颈动脉内里膜厚度（CIMT）增厚是动脉粥样硬化的标志，以动脉粥样硬化为主的心血管疾病是导致透析患者生存率下降的最重要原因[6-7]。本研讨选取在我院肾脏内科腹膜透析中心行腹膜透析的糖尿病与非糖尿病ESRD患者作为研讨目标，评论糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者胰岛素反抗与CIMT的相关性，旨在为进步临床医治效果供给依据。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

选取2016年6月～2017年6月在我院肾脏内科腹膜透析中心行腹膜透析的56例糖尿病与非糖尿病ESRD患者，其间糖尿病患者28例，非糖尿病患者28例。归入规范：年纪30～70岁；透析前契合2002年KF-K/DOQI确诊规范第5期，腹膜透析计划安稳3个月以上；未兼并严峻感染、恶性肿瘤，近期无创伤、手术史；自愿参加该研讨并对本研讨具有知情同意权。扫除规范：兼并糖尿病急性并发症；兼并其他影响糖代谢的疾病，如甲状腺功用反常、肾上腺皮质功用反常等；随同显着水肿的患者；随同严峻心和肝功用不全的患者；随同体系性疾病的患者；就诊前6个月服用激素或（和）免疫抑制剂者；不肯参加本研讨的患者。

1.2研讨办法

一切当选患者住院后均收集一般材料，包含年纪、性别、透析时刻、吸烟史、体重指数（BMI）、收缩压、舒张压；禁食12 h后抽取清晨空腹静脉血测定血清空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及餐后2 h血糖（2 h PBG）；核算胰岛素反抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR=FPG（mmol/L）×FINS（mIU/L）/22.5，当HOMA-IR≥2.8时，评定为胰岛素反抗。颈总动脉内里膜厚度的测定办法：选用美国GE公司的LOGIQ9多普勒超声仪，探头频率为7～14 MHz。患者取仰卧位，扩展颈部，头倾向被查看侧的对侧，从颈总动脉的近心端开端沿着血管扫查，顺次经过颈总动脉骨干、膨大处颈内动脉以及颈外动脉颅外段，挑选颈总动脉最厚处以及间隔该处近心端和远心端各1 cm处，丈量3处的3次平均值，其间最大值作为检测成果。

1.3调查目标

依据是否存在胰岛素反抗，将患者分为胰岛素反抗组和非胰岛素反抗组，比较两组患者FPG、2 h PBG、CIMT、HOMA-IR、HbA1c、HDLC、LDLC、TC、TG的差异性。

1.4计算学剖析

选用SPSS 17.0计算软件对数据进行处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用率表明，选用χ2查验，等级材料选用秩和查验，相关性选用Pearson剖析，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1非糖尿病患者腹膜透析胰岛素反抗组和非胰岛素反抗组相关目标的比较

两组患者的年纪、吸烟史、透析时刻、BMI指数、收缩压、舒张压、FPG、HDLC水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）。非胰岛素反抗组患者的2 h PBG、CIMT、HOMA-IR、HbA1c、LDLC、TC、TG含量均显着低于胰岛素反抗组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2非糖尿病患者腹膜透析胰岛素反抗与各要素的相关性剖析

相关性剖析显现，非糖尿病患者胰岛素反抗与2 h PBG、CIMT、HbA1c、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相关（表2）。

2.3糖尿病患者腹膜透析胰岛素反抗组和非胰岛素反抗组相关目标的比较

两组患者的年纪、透析时刻、吸烟史、BMI、收缩压、舒张压、HbA1c、FPG、HDLC、TC水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）。非胰岛素反抗组患者的FPG、2 h PBG、CIMT、HOMA-IR、LDLC、TG含量均显着低于胰岛素反抗组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

2.4糖尿病患者腹膜透析胰岛素反抗与各要素的相关性剖析

相关性剖析显现，糖尿病患者胰岛素反抗与2 h PBG、CIMT、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相关（表4）。

3评论

现在，ESRD患者首要的医治方法为肾移植、血液透析以及腹膜透析等[8]。因为腹膜透析操作具有便利、可居家及血流动力学影响小和维护剩余肾功用的特色，在临床上得到广泛使用。腹膜透析患者可能会存在不同程度的胰岛素反抗，胰岛素反抗是心血管疾病发作、开展的独立影响因子，而CIMT增厚是动脉粥样硬化的标志。本研讨首要评论糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者胰岛素反抗与CIMT的相关性，并进一步剖析其与脂质代谢的相关性。

本研讨成果显现，非糖尿病患者非胰岛素反抗组患者的2 h PBG、CIMT、HOMA-IR、HbA1c、LDLC、TC、TG含量均显着低于胰岛素反抗组，差异有计算学含义（P<0.05）。现在的研讨显现，ESRD患者发作胰岛素反抗是一种较为遍及的现象，并且与心血管疾病的致残和致死率均存在亲近联络，其越来越遭到临床注重和注重。非糖尿病患者腹膜透析的胰岛素反抗发病率为42.9%，与相关报导份额类似，发作的相关机制可能包含胰岛素的铲除功用下降、胰岛素的活性下降、贫血的发作、尿毒症毒素的堆集以及缺少维生素D等许多原因[9-11]。本研讨成果显现，胰岛素反抗与2 h PBG、CIMT、HbA1c、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相关，可能的原因是胰岛素反抗的发作可能会诱发内皮细胞受损，进一步激活凝血体系，导致脂蛋白磷脂酶添加，发作内皮细胞的功用障碍，使得颈动脉中膜厚度提高。也有研讨显现，腹膜透析患者发作胰岛素反抗，导致内皮细胞的损害，也会诱导一系列的炎症反响，致使hs-CRP含量显着升高，并且炎症反响可能进一步会诱导脂质代谢紊乱，形成LDLC、TG含量的升高[12-13]。

糖尿病患者非胰岛素反抗组患者的FPG、2 h PBG、CIMT、HOMA-IR、LDLC、TG含量均显着低于胰岛素反抗组，差异有计算学含义（P<0.05）。胰岛素反抗不仅是2型糖尿病发病的根底，也是糖尿病患者血管损害以及动脉硬化的根底。胰岛素反抗会有效地经过炎症因子的效果影响血管平滑肌的成长，促进CIMT的添加[14-15]。本研讨成果显现，糖尿病患者胰岛素反抗与2 h PBG、CIMT、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相关。進一步的研讨显现，胰岛素反抗与血糖增高、胰岛素升高、血脂升高级要素具有亲近的联络，提示在改进糖尿病患者CIMT增厚和胰岛素反抗时，首先要操控血糖、下降血脂以及必要的药物干涉，下降糖尿病患者的猝死率。endprint

综上所述，糖尿病患者与非糖尿病患者胰岛素反抗均与2 h PBG、CIMT、LDLC、TG、hs-CRP呈正相关，胰岛素反抗会促进CIMT增厚。

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（收稿日期：2017-08-21 本文修改：祁海文）endprint