阻塞性通气功能障碍：BiPAP机间歇通气联合纳络酮医治缓慢阻塞性肺疾病急性加剧伴呼吸衰竭的作用剖析
林秾威
[摘要]意图 探討选用BiPAP机间歇通气联合纳络酮医治缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期（AECOPD）伴呼吸衰竭的作用。办法 选取2012年1月～2014年12月于本院住院医治的46例AECOPD伴呼吸衰竭患者作为研讨方针，随机分为BiPAP机通气组与对照组，各23例。对照组惯例给予氧疗、抗感染、解痉、对症医治，必要时行机械通气医治。BiPAP机通气组在惯例给予氧疗、抗感染、解痉、对症医治的基础上，选用BiPAP无创呼吸机间歇通气联合纳络酮进行医治。调查两组医治前后的动脉血气剖析改动和6 min步行间隔改动。成果 两组医治后的PaO2水平高于医治前，PaCO2水平低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。BiPAP机通气组医治后的PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治后的6 min步行间隔善于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。BiPAP机通气组医治后的6 min步行间隔善于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。BiPAP机通气组均不需求行气管插管和机械通气医治。定论 BiPAP机间歇通气联合纳络酮医治AECOPD呼吸衰竭患者有较好的作用，且无显着不良反应发作。
[关键词]间歇通气；纳络酮；缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期；6 min步行间隔
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0031-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of BiPAP intermittent ventilation combined with Naloxone in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with respiratory failure.Methods 46 patients with AECOPD complicated with respiratory failure who were hospitalized in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into the BiPAP ventilation group and the control group，23 cases in each group.The control group was given conventional oxygen therapy，anti-infection，antispasmodic，and symptomatic treatment，if necessary，the control group was given mechanical ventilation treatment.The BiPAP ventilation group was treated with intermittent ventilation by BiPAP non-invasive ventilator combined with Naloxone on the basis of the conventional oxygen therapy，anti-infection，antispasmodic，and symptomatic treatment.Changes in arterial blood gas analysis and changes in 6-minute walking distance before and after treatment were observed between the two groups.Results The level of PaO2 in the two groups after treatment was higher than that before treatment，and the level of PaCO2 in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The level of PaO2 in the BiPAP ventilation group after treatment was higher than that in the control group，and the level of PaCO2 in the BiPAP ventilation group after treatment was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.6-minute walking distance after treatment in the two groups was longer than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.6-minute walking distance in the BiPAP ventilation group after treatment was longer than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no need for endotracheal intubation and mechanical ventilation in the BiPAP ventilation group.Conclusion BiPAP intermittent ventilation combined with Naloxone is effective in the treatment of patients with AECOPD complicated with respiratory failure and has no adverse reactions.
[Key words]Intermittent ventilation；Naloxone；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；6-minute walking distance
缓慢阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以继续而逐步加剧的气流受限为特征的疾病，常可并发呼吸衰竭。缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）为COPD患者呼吸道症状的急性恶化，导致额定医治。COPD患者每年发作0.5～3.5次的急性加剧，AECOPD是COPD患者逝世的重要要素，也是COPD患者医疗费用的首要开销部分[1-2]。AECOPD的医治方针为减轻急性加剧的病况，防备再次急性加剧的发作[3]。我院选用BiPAP无创呼吸机间歇通气联合纳络酮医治AECOPD呼吸衰竭患者，获得杰出作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2012年1月～2014年12月在本院住院医治的46例AECOPD兼并呼吸衰竭患者作为研讨方针，均契合《缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略》确诊规范[4]，其中男35例，女11例；年纪52～78岁，均匀（68.0±7.6）岁； 43例有吸烟史，8例有长时刻粉尘触摸史。一切患者既往均有COPD史，表现为短期内咳嗽次数增多，咳痰性质改动，气促症状加剧，可伴有发热及痰量增多，咳脓性或黏液脓性痰，有排痰困难。一切患者均行胸片查看扫除气胸、胸腔积液、肺部占位病變等状况，试验室查看未发现其他特异性疾病，如充血性心力衰竭、肺栓塞和心律失常等。本研讨一切医治办法均获得患者知情、了解，契合医学道德委员会要求。将当选患者随机分为BiPAP机通气组和对照组，各23例。BiPAP机通气组中，男17例，女6例；年纪52～77岁，均匀（67.5±7.0）岁。对照组中，男18例，女5例；年纪53～78岁，均匀（67.2±7.5）岁。两组的年纪、性别、病程、呼吸衰竭类型等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2研讨办法
1.2.1对照组 惯例予氧疗、抗感染、解痉、对症医治，必要时行机械通气医治。
1.2.2 BiPAP机通气组 在惯例给予氧疗、抗感染、解痉、对症医治的基础上，选用BiPAP无创呼吸机间歇辅佐通气联合纳络酮医治。BiPAP机为美国伟康公司出产的无创通气呼吸机，选用S/T形式，吸气圧力（IPAP）由4～8 cmH2O逐步添加至12～20 cmH2O，呼气压力（EPAP）则由3～4 cmH2O逐步添加至6～8 cmH2O，一般为4～6 cmH2O，氧流量为高流量，依据患者病况和耐受性调理IPAP及EPAP，每天上午和下午各4 h间歇通气，接连医治3 d以上。期间每天给予纳洛酮2.0 mg静脉滴注。
1.3调查目标
调查两组医治前和医治3 d后的动脉血气剖析改动和6 min步行间隔改动。①动脉血气剖析：关于需求住院医治的患者，动脉血气是点评加剧期疾病严峻度的重要目标，在海平面呼吸室内空气条件下，PaO2<60 mmHg和（或）PaCO2>50 mmHg提示呼吸衰竭。②6 min步行间隔：在平整的地上齐截条30 m的直线，两头各放一把椅子，测验者需沿着直线尽可能快速行走，直到6 min中止，丈量步行间隔。6 min步行间隔越短，标明心肺功用越差。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以百分数标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组医治前后血气剖析的比较
两组医治前后的pH值比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的PaO2水平高于医治前，PaCO2水平低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。BiPAP机通气组医治后的PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组医治前后6 min步行间隔的比较
两组医治后的6 min步行间隔善于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。BiPAP机通气组医治后的6 min步行间隔善于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组并发症发作状况剖析
对照组有2例呈现严峻低氧血症和严峻二氧化碳潴留，需行气管插管和机械通气进一步医治，BiPAP机通气组均不需求行气管插管和机械通气医治。
3评论
COPD是一种非常严峻的肺部疾病，前期无症状或只要细微的症状，当患者呈现气促等症状时，往往肺功用现已损害50%以上，现已错过了最佳的医治时刻，而有70%的患者都归于这种景象[5-6]。近年来，经面罩无创正压通气（NIPPV）在COPD并发呼吸衰竭抢救中的使用日趋增多[7]。BiPAP机为双水平正压通气无创呼吸机，在抢救急性左心衰竭和呼吸衰竭患者中发挥着重要作用[8]，具有简洁、简单履行、非创伤性、舒适性好、并发症少等长处，但要留意保证呼吸道分泌物的引流晓畅。
纳络酮是特异性阿片受体拮抗剂，临床研讨已证明，其可直接、有用地拮抗β-内啡肽所形成的的中枢性呼吸抑制作用[9]。
AECOPD兼并呼吸衰竭患者肺功用差，逝世率高[10]，改进肺通气和缓解呼吸肌疲惫恰当重要，因此，关于AECOPD呼吸衰竭患者，机械辅佐通气是非常重要的医治办法。现在，COPD兼并呼吸衰竭者多选用气管插管或气管切开术行机械通气医治，但易引发并发症，且还会导致患者遭到机械性损害[11]，患者的依从性差，呼吸机相关性肺炎等并发症发作率较高，部分患者易呈现呼吸机依靠，形成呼吸机脱机困难，因此难以获得抱负的作用及预后[12]。
选用BiPAP无创呼吸机间歇通气联合纳络酮医治AECOPD呼吸衰竭患者时，间歇通气使患者更简单接受，依从性更佳[13]。在间歇通气时，选用IPAH+EPAH联合使用可以有用缓解呼吸肌疲惫，改进通气和氧合，进步PaO2，促进CO2排出，敏捷纠正呼吸衰竭，还可使气体在肺内散布存在的不均匀现象得到有用改进。研讨显现，NIPPV可改进pH值，下降PaCO2，可以在开端医治后4 h内改进呼吸困难的严峻程度，医治成功率为80%～85%[14]。
使用BiPAP无创呼吸机间歇辅佐通气联合纳络酮医治AECOPD兼并呼吸衰竭患者可以下降患者的插管率。判别无创通气成功与否，首要是依据血气判别[15]，若通气后血氧直线上升，心率逐步下降，标明无创通气医治有用；如无创通气后血氧重复动摇或一般状况恶化，此刻应改为有创通气医治。在医治过程中要保持水、电解质平衡以及恰当养分支撑等归纳医治。
本研讨使用BiPAP无创呼吸机间歇通气联合纳络酮医治AECOPD呼吸衰竭患者，其低氧血症和二氧化碳潴留改进显着，6 min步行间隔改进显着，患者依从性好且无显着不良反应发作，作用佳。
综上所述，使用BiPAP无创呼吸机间歇通气联合纳络酮医治AECOPD呼吸衰竭作用显着，安全性高，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2016-12-08 本文修改：祁海文）