体腔热灌注化疗：体腔热灌注化疗医治恶性胸（腹）腔积液的作用调查
金松龄
[摘要] 意图 评论体腔热灌注化疗医治恶性胸（腹）腔积液的临床作用。 办法 将101例病理确诊的恶性胸（腹）腔积液的患者随机分红两组，医治组50例选用体腔热灌注化疗，经过医治设备的加温及控温体系坚持灌注化疗药液的温度稳定在42～45℃，重复灌洗、抽吸，如此循环4～5次，总医治时刻约1 h；对照组51例单纯行体腔内部分灌注化疗药物医治。 成果 医治组总有功率为88.0%，显着高于对照组的64.7%，差异有统计学含义（P<0.05）；两组均呈现轻度消化道反响及骨髓按捺，组间差异无统计学含义（P>0.05）；两组患者均未呈现显着的肾功用危害。 定论 体腔热灌注化疗医治恶性胸（腹）腔积液安全有用，进步了恶性肿瘤归纳医治的作用，值得使用。
[关键词] 恶性肿瘤；胸腔积液；腹水；体腔热灌注化疗；不良反响
[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0026-03
恶性胸（腹）腔积液是指由恶性肿瘤引起胸（腹）腔内液体反常积累，是恶性肿瘤晚期常见的并发症之一。临床表现为胸痛、呼吸困难、腹痛、腹胀、吐逆等一系列症状，给患者带来巨大的不适和苦楚，严重者可危及患者的生命。虽然恶性肿瘤晚期患者预后较差，估计生计时刻较短，但有用的姑息性医治可削减胸（腹）腔积液的生成，对改进患者晚期日子质量、进步患者舒适度有重要含义[1]。本院对恶性肿瘤晚期胸（腹）腔积液患者选用体腔热灌注化疗，本研讨首要评论其医治作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本科2011年1月～2013年7月住院的晚期恶性肿瘤胸（腹）腔积液患者101例，患者原发恶性肿瘤均经病理确诊，经CT或超声查看证明为中量或很多胸（腹）腔积液。男58例，女43例，年纪55～79岁，均匀（66.9±9.4）岁；原发肿瘤：肺癌37例，乳腺癌11例，卵巢癌12例，胃癌7例，肝癌31例，大肠癌3例。将悉数患者随机分为医治组（体腔热灌注化疗）50例和对照组（单纯体腔内部分灌注化疗）51例，两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
1.2 办法
医治组患者首先行B超定位，了解胸（腹）腔积液的方位和量，并挑选穿刺点。惯例挑选化疗药物顺铂（齐鲁制药有限公司出产，批号13080212）40～60 mg，量取2/3化疗药物参加2～3 L无菌生理盐水中，药物溶解制作完结后将其注入体腔热灌注化疗专用医治袋内，然后向化疗袋内注入地塞米松（上海信谊药厂，批号4020201）5 mg以及盐酸利多卡因（北京泰德制药有限公司，批号0909032）0.1 g，抽尽袋内空气后留置待用。
在B超定位的穿刺点处按无菌技能操作要求行中心静脉导管体腔置管，在灌注前恰当引流胸（腹）腔积液。将从前制作好装有化疗液的热灌注化疗专用医治袋衔接于HGGZ-102热灌注化疗机（珠海和佳医疗设备公司），设定最高温度为45℃，加热药液，设定灌注流量为150～300 ml/min，抽液流量为150～200 ml/min；药液加热完结后，发动温控体系，使药液温度坚持在42～45℃，经留置引流管进行循环灌注，每次灌注1000 ml左右，灌注完结后辅导患者改变位，使药液在胸腹腔内均匀分布，约15 min后开端回抽，并尽量抽尽积液。然后按上述灌注过程重复热灌注医治4次，最终一次灌注完结后将剩下的1/3化疗药物参加无菌生理盐水100 ml后注入胸、腹腔，完结医治[2]。
对照组行B超定位清晰穿刺方位及胸（腹）腔积液状况后，将顺铂40～60 mg溶于50 ml无菌生理盐水，沿体腔留置引流管快速注入胸（腹）腔内，并嘱患者每10分钟改换体位1次，至少5次。为防治顺铂所构成的的消化道反响及肾毒性，一起给予格拉司琼静脉滴注及充沛水化利尿。1次/周体腔热灌注化疗，阶段一般为3～4次。
1.3 调查目标
医治前后走B超查看，部分患者行CT查看。给予肝肾功查看及血尿惯例查看。彻底缓解（CR）：症状消失，X线和B超查看证明胸（腹）腔积液彻底吸收，坚持1个月以上，不需要再抽水；部分缓解（PR）：症状改进，X线和B超查看证明胸（腹）腔积液削减>1/2，坚持1个月以上不需要再抽水；无变化（NC）：胸（腹）腔积液仍继续继续或敏捷发作，胸（腹）量削减较本来不到1/2，医治后1个月内有必要再抽水[3]；不良反响点评参阅WHO抗癌药物不良反响分级规范。
1.4 统计学办法
本组数据选用Excel录入，用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计数材料比较选用χ2查验或Fisher切当概率法，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治作用的比较
医治组总有功率为88.0%，对照组总有功率为64.7%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.2 两组不良反响的比较
两组均呈现轻度消化道反响及骨髓按捺，但组间差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。因为顺铂用量不大，且为部分用药，两组病例均未呈现显着肾功用危害。
3 评论
恶性胸（腹）腔积液的部分医治办法较多，以往的医治手法是抽水、放水，往往使胸（腹）腔积液发作更多、更快，一起导致很多蛋白质丢掉，使患者病情恶化。有研讨选用单纯体腔内部分灌注化疗药物来医治恶性胸（腹）腔积液，但部分灌注化疗药物可构成胸（腹）膜粘连、增厚，无法完成胸（腹）膜的再吸收功用，然后影响胸（腹）腔积液的吸收[4]。而体腔热灌注化疗使用穿刺技能，将化疗药物稀释液抽吸到医治机内主动加热后注入体腔，在计算机全程监控下，准确操控温度和进出水量，坚持医治相对稳定的温度，循环灌注以充沛发挥杀伤机制。体腔热灌注化作用果机制：①顺铂为水溶性，分子量大，注入体腔后不易透过胸（腹）膜屏障，使体腔内药物浓度显着高于血浆浓度，可在体腔内坚持有用的高药物浓度，穿透性强，能进入肿瘤外表杀死深层的癌细胞，而进入人体循环的药量很少，全身毒副作用小[5]；②因为肿瘤安排血管缺少平滑肌，不能随温度升高而扩张，因而热灌注化疗对肿瘤血管有损坏作用，研讨显现，42℃以上的灌注液体继续触摸1 h左右可显着杀灭肿瘤细胞，一起热灌注时肿瘤安排血管通透性增高，利于化疗药物进入肿瘤细胞内发挥杀灭作用[6]；③热化疗液的循环灌注对广泛栽培在浆膜上搬运的癌细胞进行机械冲刷作用，使劳累浆膜和积液中的癌细胞变性凋亡，并清洗排出体外，消除引发恶性积液的病因[7]。并且循环液量大，药影响性小，可避免浆膜炎、粘连，改变了传统的使用化疗药物影响制作浆膜增厚、粘连削减胸（腹）腔积液构成的医治观念[8]。
体腔热灌注化疗的热效应可进步肿瘤细胞对顺铂等化疗药物的敏感性，由此发作的医治作用不是单纯的叠加作用，而是倍增联系[9]。对操控胸（腹）腔积液、缓解症状、改进患者日子质量较单纯体腔内部分灌注化疗药物具有显着作用，医治作用显着优于单纯体腔内部分灌注化疗。笔者认为此技能操作的关键是：①灌注液坚持相对稳定的医治温度，即温度稳定在42～45℃；②确保至少1 h的有用灌注时刻；③在灌注过程中，须严厉消毒，留意无菌操作，避免患者发作感染。
本研讨中医治组给予体腔热灌注化疗，医治总有功率显着高于对照组（P<0.05），均未呈现感染，仅呈现部分轻度消化道症状及轻度骨髓按捺，且两组差异无统计学含义。但这些都是化疗相关性不良反响，给予止吐、止泻等对症医治即可。
综上所述，体腔热灌注化疗医治恶性胸（腹）腔积液的作用较佳，在操控恶性胸（腹）腔积液的成长方面优于单纯化疗，且此办法安全、有用，值得临床推广使用。
[参阅文献]
[1] 饶鹏飞，谢军，王中明.胸腔热灌注化疗医治恶性胸腔积液的作用调查[J].有用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：266-267.
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[7] 方学辉，吴倩，韩雪梅，等.腹腔热灌注化疗医治恶性腹腔积液34例[J].肿瘤学杂志，2011，17（6）：479-480.
[8] 朱春梅，刘丽.体腔热灌注化疗医治恶性胸水临床作用调查[J].临床肺科杂志，2013，18（2）：224-225.
[9] 李克爱，郝仲芳，刘金婷.体腔热灌注化疗医治恶性胸（腹）水的临床调查[J].天津医药，2012（2）：174-175.
（收稿日期：2013-11-07 本文修改：林利利）
体腔热灌注化疗的热效应可进步肿瘤细胞对顺铂等化疗药物的敏感性，由此发作的医治作用不是单纯的叠加作用，而是倍增联系[9]。对操控胸（腹）腔积液、缓解症状、改进患者日子质量较单纯体腔内部分灌注化疗药物具有显着作用，医治作用显着优于单纯体腔内部分灌注化疗。笔者认为此技能操作的关键是：①灌注液坚持相对稳定的医治温度，即温度稳定在42～45℃；②确保至少1 h的有用灌注时刻；③在灌注过程中，须严厉消毒，留意无菌操作，避免患者发作感染。
本研讨中医治组给予体腔热灌注化疗，医治总有功率显着高于对照组（P<0.05），均未呈现感染，仅呈现部分轻度消化道症状及轻度骨髓按捺，且两组差异无统计学含义。但这些都是化疗相关性不良反响，给予止吐、止泻等对症医治即可。
综上所述，体腔热灌注化疗医治恶性胸（腹）腔积液的作用较佳，在操控恶性胸（腹）腔积液的成长方面优于单纯化疗，且此办法安全、有用，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2013-11-07 本文修改：林利利）
体腔热灌注化疗的热效应可进步肿瘤细胞对顺铂等化疗药物的敏感性，由此发作的医治作用不是单纯的叠加作用，而是倍增联系[9]。对操控胸（腹）腔积液、缓解症状、改进患者日子质量较单纯体腔内部分灌注化疗药物具有显着作用，医治作用显着优于单纯体腔内部分灌注化疗。笔者认为此技能操作的关键是：①灌注液坚持相对稳定的医治温度，即温度稳定在42～45℃；②确保至少1 h的有用灌注时刻；③在灌注过程中，须严厉消毒，留意无菌操作，避免患者发作感染。
本研讨中医治组给予体腔热灌注化疗，医治总有功率显着高于对照组（P<0.05），均未呈现感染，仅呈现部分轻度消化道症状及轻度骨髓按捺，且两组差异无统计学含义。但这些都是化疗相关性不良反响，给予止吐、止泻等对症医治即可。
综上所述，体腔热灌注化疗医治恶性胸（腹）腔积液的作用较佳，在操控恶性胸（腹）腔积液的成长方面优于单纯化疗，且此办法安全、有用，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2013-11-07 本文修改：林利利）