妊娠兼并胰腺炎攻略 妊娠兼并急性胰腺炎14例诊治领会

朱利平??吴宏??吴晓??汪云

[摘要] 意图 评论妊娠兼并急性胰腺炎的临床特征、确诊、医治及母婴的影响。 办法 回忆剖析我院2011年6月～2014年5月收治的14例妊娠兼并急性胰腺炎患者临床材料。 成果 14例患者，其间10例及时停止妊娠，14例均治好出院。定论 妊娠兼并急性胰腺炎着重早确诊，早医治和个性化医治，当令停止妊娠能够削减母婴并发症；高脂血症胰腺炎尽早行血浆置换，改进预后。

[要害词]妊娠；急性胰腺炎；并发症

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-78-04

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是因为胰腺消化酶被激活，对胰腺安排本身消化所形成的的急性化学性炎症。妊娠期兼并急性胰腺炎（acute pancreatitis in pregnancy，APIP）发病急，并发症多、病死率高，是要挟母婴生命最危险的消化系统并发症之一，发作率在1/1000～1/12 000[1]，可发作在妊娠的任何时期，以妊娠中、晚期发病率多见，分别为26%和53%[2]。其临床发病率不高，但因为其具有发病急、病死率高、并发症多等特色，对母婴均具有极大的损害。

孕产妇病死率及围生儿病死率为20%～50%，国内大宗病例的荟萃剖析显现孕产妇病死率约8.5%～31%，胎儿逝世率约22.8%～23.4%。严峻要挟着孕产妇的身体健康，也连累胎儿和新生儿的生命安全。近年来其发病有增多的趋势，并已成为部分地区外科急腹症中致孕产妇逝世的首位病因[3]，因而该疾病的前期确诊，前期个性化医治对改进孕儿预后至关重要，本研讨经过对我院近期妊娠兼并急性胰腺炎患者的临床材料的剖析，评论妊娠兼并急性胰腺炎的临床特征、确诊、医治及母婴的影响。然后对今后该病诊治供给临床辅导，报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本院2011年6月～2014年5月收治的14例妊娠兼并急性胰腺炎患者（其间重症5例）。一般材料见表1。

1.2 办法

APIP确诊规范参照2013-04拟定的我国急性胰腺炎诊治攻略的规范[4]。剖析该组病例的病因品种，轻、重症的构成比，血液生化目标如淀粉酶、血糖、血脂、血液净化医治和产科处理的效果和母婴预后的特色。

2 成果

2.1 临床成果

该14例孕妈妈发病孕周14周～38+4周，多发作于孕晚期（9例，64.3%），该14例妊娠兼并急性胰腺炎患者发病诱因分别为：胆道疾病10例（71.4%），高脂饮食5例（35.7%），不明诱因2例（14.3%）。本组材料14例，均有上腹部苦楚，13例有不同程度的厌恶、吐逆。

2.2 首要查验

CT查看成果见表2。其间高脂血症12例（85.7%）、高淀粉酶10例（71.4%）、高血糖6例（42.9%）。本组材料有5例患者行CT查看，均有胰腺炎反常体现。

2.3 医治和预后

惯例给予禁食、胃肠减压、生长抑素、制酸剂、补液和对症支撑医治，感染者给予抗菌药物医治。其间5例因高脂血症行血浆置换医治，血脂敏捷康复到较低水平，病况得到有用操控。4例发作于孕中期的急性胰腺炎均予内科保存医治。发作于孕晚期的急性胰腺炎10例，其间1例发作死胎，平产临产；1例保存医治；其他8例活胎中，1例临产天然发起平产，7例均予剖宫产停止妊娠。该14名患者预后均杰出。临产办法及特别医治。母婴预后见表3。

3 评论

3.1 首要病因

本研讨中APIP的首要病因为高脂血症，其次是胆道疾病，APIP多发作在妊娠晚期，其间重型APIP5例，关于重型APIP运用血液净化医治效果好，且未发现其对胎儿存在不良影响。当令停止妊娠有利于改进母婴预后，本组材料标明APIP的首要病因是高脂血症（85.7%），其次为胆道疾病（71.4%），与Li等[5]报导共同，该文献报导中，APIP的首要病因为高脂血症，其次是胆系疾病。因为娠期受激素的影响，加上很多高脂、高糖饮食引起血脂及血液黏稠度升高，微循环妨碍，然后导致高脂血症性胰腺炎的发作率有添加趋势[6-7]。血清甘油三酯>26mmol/L是发作胰腺炎的高危要素[1]。胆系疾病是一般AP的最常见的病因。孕期雌激素水平增高使胆汁中胆固醇的浓度增高，孕激素水平增高使胆囊排空时刻延伸，进而促进胆固醇沉积构成结石。因而，胆系疾病是APIP的另一大病因[8]。妊娠兼并胰腺炎的患者简直都一起伴有胆石症[9]。

3.2 确诊

确诊方面，厌恶、吐逆、上腹苦楚是妊娠兼并急性胰腺炎的三大症状，但缺少特异性。患者一般十分苦楚，并且有低热、心动过速；低血压也常见。本组材料14例，均有上腹部苦楚，13例有不同程度的厌恶、吐逆、。妊娠期增大的子宫使急性胰腺炎的腹痛能够很细微乃至不典型，有时以频频厌恶、吐逆为首要症状，易与妊娠期胃肠道反响相混杂；胰腺炎的炎性渗出激惹子宫导致子宫缩短，可误诊为胎盘早剥、早产或临产等。然后简单形成误诊或漏诊。血、尿淀粉酶的测定是确诊胰腺炎的重要依据，但特异性差。90%以上的急性胰腺炎患者血清淀粉酶增高。但它们的升高程度与疾病的严峻程度不成比例。本组14例，血、淀粉酶有不同程度的升高。但血清淀粉酶正常时并不能扫除急性胰腺炎或许，特别是高脂血症性胰腺炎患者。因为高脂血症的搅扰，其间50%的患者淀粉酶或许不增高[1]。CT查看对急性胰腺炎的严峻程度、邻近器官是否劳累和对预后的判别有协助。可直接反映胰腺肿胀程度、有无坏死，伴胰周及腹膜后积液时可见胰腺肿大，有显着的密度减低区，以体尾部为多。本组材料有5例于停止妊娠后、1例于产前行CT查看，均体现为胰腺周围肿胀、增大、边际含糊、积液等，有助确诊。

3.3 医治

3.3.1 妊娠兼并急性胰腺炎的诊治 着重“个体化医治”准则，按不同病因、疾病严峻程度及妊娠不一起期实施不同的医治计划。妊娠期的处理准则与非妊娠期相同。结合本组材料，在妊娠兼并胰腺炎的医治方面，关于高脂血症APIP可采用血浆置换敏捷下降血脂水平，削减相关致死性并发症的危险[10]。本组5例高脂血症性APIP患者行血浆置换后血脂水平敏捷显着下降，病况好转。血浆置换安稳内环境的效果，能在前期铲除过多的细胞因子和炎症介质，显着削减肠道细菌易位和内毒素血症，或许有利于减轻全身炎症反响，改进心、肺、肾等器官功用[11]。因而，咱们以为对重症APIP患者当令运用血浆置换医治能改进患者的预后。

3.3.2 停止妊娠 AP发生的细胞因子和炎症介质或许影响胎儿的生长发育，严峻者呈现休克、DIC和多器官功用衰竭或许导致胎儿宫内困顿，乃至宫内逝世[12]。停止妊娠有利于AP病况的缓解，孕妈妈临产后血甘油三酯显着下降[13]。关于妊娠晚期患者，经评价以为胎儿出世后存活的或许性大，即应决断停止妊娠；孕早、中期患者应加强对胎儿的监测，一旦发现胎儿逝世应及早采纳办法排出死胎。对有下列状况应赶快停止妊娠：（1）显着的流产或早产征象；（2）胎儿困顿或死胎；（3）已近临产期；（4）严峻感染或多器官功用妨碍综合征（MODS）。停止妊娠的办法应挑选最快，对母体影响最小的办法，一般应挑选剖宫产术。以确保母亲安全，一般应挑选剖宫产。本组材料14例中10例为晚期妊娠。除2例天然临产经阴道临产，1例保存医治外，其他7例均及时以剖宫产停止妊娠。母婴结局杰出，在剖宫产术中，对腹腔有乳糜样液的患者，进行上腹部引流，有利于术后胃肠功用康复，减轻术后腹胀等状况，对缓解病况有利。阐明当令停止妊娠对APIP者有重要意义。

妊娠兼并急性胰腺炎尽管发病率低，但起病急，病况发展快，并发症多。所以着重早确诊，早医治是减低母儿逝世率的要害。对高脂血症胰腺炎患者要尽早行血浆置换。对妊娠近足月、病况严峻者，宜考虑尽早剖宫产停止妊娠。术中视病况放置上腹部引流，有助改进母婴预后。

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（收稿日期：2014-10-11