乳痛症：

朱恒舟+侯俊明+田博+贾勇

摘要：古今中医药关于乳痛症的医治多由“气”论治，侯俊明教授经过多年临床研讨，运用量体裁衣的思维总结性提出“肝胃同治”的医治思路，在临床上取得了较为满足的医治作用。

关键词：乳痛症；肝胃同治；量体裁衣

中图分类号：R27144文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0006-02

侯俊明教授现为陕西中医药大学教授、硕士研讨生导师，陕西中医药大学隶属医院肿瘤外科主任。耕耘杏林30余载，在中医药医治乳腺相关疾病具有共同见地。笔者有幸侍诊左右，潜移默化，收成颇多，现将吾师医治乳痛症之经验总结如下。

1追根究底，致病求本

乳痛症是以单侧或许双侧的乳腺肿痛，刺痛为临床突出体现的一种疾病，善于月经来潮休戚相关，常好发于青年女人，近年来，该病有逐步年轻化的趋势，发病患者也逐年添加。是乳腺门诊常见疾病之一[1]。

现代医学中并没有乳痛症这一疾病，经过临床的症状的描绘，大多将其归结于乳腺增患病领域[2]。而乳腺增生是乳腺安排的良性增生性疾病，与体内激素水平有较显着的相关，但其不归于炎症，也与乳腺恶性病变有较显着的差异。所以，现代医学一般以为，乳腺增生无需特别医治。而针对现在所呈现的乳房痛苦这一体现，现代医学并没有特效药物，首要的医治仍以维生素类或许激素类药物改进症状为主，但在临床往往难以收到满足作用。

祖国医学以为，乳痛症的发病与情志及脏腑功用的失调有着密切联系，发病部位在乳房，当归于中医学“乳癖”，“经行乳房肿痛”领域。隋代巢元方《诸病源候论》曰：“癖者，僻侧在于两胁之间，有时而痛是也”。《医学传灯·积累癥瘕痃僻痞块》提及：“僻者，隐在两胁之间，时痛时止，顾明曰癖，痰与气结也”[3]。一起中医经络学说以为乳头属肝，乳房属胃。肝主疏泄，情志不畅，气机淤滞，导致气滞痰凝，郁结于乳房而为肿块，瘀而不通，则发为痛。脾胃为气血生化之源，脾胃失运，易生痰邪，加之肝郁乘脾，气机运转失畅，气与痰蕴结于内，阻滞经络。一起王清任《医林改错》云：“气无形不能结块，结块者，必有形之血也”。所以笔者也可以以为，在气机不畅，痰邪内生的一起，瘀血经络，也是乳痛症的病因之一。

2因地而医，辨病施治

《中医病症确诊作用规范》一书中提及乳腺增患病机时有两个首要方面，一是因为情志不遂导致肝气郁结于内，肝气不调，脾胃之气不得舒，健运失施，而至痰邪内生，阻滞气血，乃至呈现气滞血瘀，阻于乳络。另一方面，因为肾精不藏，天癸不得按时而下，冲任失调，气血异常，终究导致 乳房痰浊凝聚发为乳痛[4]。

导师侯俊明教授经过多年来的临床研讨发现，当地乳痛症患者中，临床体现为畏寒肢冷，舌苔薄白，伴有痛经刺痛的患者人数显着少于那些以肿痛，舌苔厚腻的患者的就诊数量。教授经过临床调查总结并细心问询病史后斗胆总结，陕西位出祖国西北区域，当地居民以面食及肉类为首要的养分吸取物质，一起此地口味偏于辛辣，喜好在饮食物中参加辣椒，肉桂，茴香等香辛料。故此得出结论，乳痛症从底子病因病机上来说，可以大致分为肝郁痰凝，冲任失调，肝郁脾虚，阴寒凝滞等证型。但因为西北区域共同的地舆环境与共同的饮食结构，使得在在该区域的患者傍边，冲任失调及阴寒凝滞症状的患者较少，而以气滞与痰凝为不适体现的患者较多。

针对这种特别的发病状况，导师侯俊明教授经过临床探究及古籍研讨，总结性的提出肝胃同治的医治办法。西北妇人嗜食辛辣，在驱赶寒气的一起，日久伤胃，而且从小食以米面奶制品，使得冲任不虚，但易内生痰邪。自此脾胃不好，作息不得安稳，一是容易发作痰邪，其次又易影响情志，损害肝脾。痰邪阻于乳络，不同则痛，肝脾气机失调，气血无以滋补乳房，不荣则痛。经运：“知肝传脾，领先实脾”。故此，导师以为关于这种特别状况的乳痛症，应当一起重视脾胃化生饮邪的重要性而且统筹肝脾调畅气机的作用。而不该经验性的以疏肝理气为医治办法。对症施治上侯俊明教授以为脾主运化，胃主受纳。两者不好，则津液潴留，痰生湿酿，痰瘀互结，发为肿块。故用焦三仙，砂仁顾护胃气，青皮，浙贝，瓜蒌化痰散结。两者纳运相成，升降相宜，燥湿相济。脾胃得生。兼用柴胡，香附引导气机，活血化瘀。肝胃同治以期脾胃得荣，痰饮得化，肝气得舒，肿结得散，气血阴阳相得，经络疏通无碍，情志调畅无忧，然后到达医治乳痛症的作用。

3典型病例

案1：许某，19岁，陕西咸阳人，好食辛辣，刻下：左乳肿痛，触之左乳外上象限11点方向有1 cm×1 cm大小包块，硬度柔软，活动度好。小便正常，舌淡红，苔白腻，脉弦细。辨证：肝气阻络，脾胃失运。治法：健脾助运，疏肝理气。处方：柴胡15 g，枸杞子15 g，白芍l0 g，山茱英l0 g，仙鹤草15 g，，绿尊梅6 g，合欢皮10 g，炙鸡内金15 g，焦山碴15 g，焦神曲15 g，佛手6 g，香附6 g。每日1剂，14剂，分迟早两次饭后温服。

案2：原某，22岁，陕西兴平人，素常多食面食，2014年7月在本院门诊行乳腺B超示：双侧乳腺增生。患者自觉双侧乳房有烦闷感，曾自服“逍遥丸”“乳僻消”，烦闷感在服药后减轻，往后又再次呈现。刻下：双侧乳房痛苦，触诊体现契合增生体现。现患者小便正常，舌淡白，苔润而白腻，边有齿痕，脉弦。辨证：痰湿内阻，肝胃失调。治法：健脾化湿，疏肝理气。处方：太子参15 g，山药15 g，黄芪15 g，柴胡15 g，砂仁12 g，白扁豆9 g，薏苡仁12 g，焦山碴15 g，焦神曲15 g，佛手6 g，香附6 g。每日1剂，14剂，分迟早两次饭后温服。

4小结

经过关于临床作业的实践探究，侯俊明教授发现了运用肝胃同治法在乳痛症中的切当作用，不在拘泥于经典中关于乳腺疾病传统知道与医治计划。《外证医案汇编》中提及：“治乳者，不出一气字定之矣……不管真假新久，温凉攻补，各方之中，挟理气疏络之品，使其乳络疏通，气行则血行……天然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软”。固然关于经典的疏肝理气医治办法，关于大多数的乳痛症患者可以遭到必定的医治作用，可是关于西北区域共同的地舆饮食要素，而形成的肝气不舒，胃气不好的特有的临床体现，未能取得其全效。侯教授经过多年的临床调查，潜心研讨。拟定了肝胃同治的医治思路，经过疏肝理气，缓解症状体现的一起，搀扶胃气，顾养底子，肝气得舒，脾胃运化有力，然后使得痰饮之源无以生，气机灵通无以碍，标本统筹，医病治本。这一医治思路也从现实视点验证了中医医治上量体裁衣，因人制宜的医治大法。

中医药在医治乳痛症的医治具有特别优势，乳痛症的发作不外乎肝，脾胃，肾，冲任的损害。但只要细心的辨证剖析，合理用药，方能收到满足作用。

参考文献：

[1]霍艳丹，刘颖乳腺增生的临床医治近况[J].光亮中医，2015，30（1）：2486-2489

[2]杨秋莉，王学芬，张向农古代中医对乳腺癌的知道[J].我国中医根底医学杂志，2010，16（5）：437-439

[3]杨慧霞乳癖证治的古今文献研讨[D].成都中医药大学，2010

[4]朱燕中医医治乳腺增生症的理论根底[J].我国医药攻略，2014，12（02）：187-188