膝骨性关节炎的症状：

杨娜++左甲++杨改琴++毕宇峰

摘要：经过搜集、剖析2010—2015年中医药医治膝骨性关节炎的相关文献，总结得出单一疗法和概括疗法医治膝骨性关节炎的各自优缺点。结果标明：单一疗法价格便宜、操作便利，近期效果显著，但长时间效果有待研讨；概括疗法临床有用率高，长时间效果好，但操作繁琐，价格相对单一疗法贵。

关键词：膝骨性关节炎；单一疗法；概括疗法；总述

中图分类号：R255.6文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0092-02

膝骨性关节炎（Osteoarthritis of the knee，KOA）又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎等，是由关节软骨完整性损坏及关节边际软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。其临床表现为膝关节痛苦、肿胀、功用障碍、肌肉萎缩等。膝骨性关节炎严峻影响人们的日子质量，现代医学常运用非甾体类抗炎药物医治，止痛效果快，但对胃肠道易发生严峻的不良反应；而关于膝关节严峻退行性改动和关节空隙显着变窄的患者，常选用人工全膝关节置换术或膝关节镜冲刷，此类手术危险高、费用贵重。传统医学常选用中药、理疗等办法医治，止爽快、副效果小、价格低廉，深受患者的信任，但现在的医治办法过于繁复、凌乱，所以笔者经过搜集、概括、剖析、总结文献，把中医药医治膝骨性关节炎的各自优缺点做如下总述。

1单一疗法

1.1中药内服法李晓成[1]给予KOA患者口服天南星加补肾活血方医治，临床操控15例，显效38例，有用18例，无效4例，总有用率为94.67%。谭开云等[2]让KOA患者口服加味独活寄生合剂，医治4周后，得出实验组膝关节液中IL-1β、TNF-α含量、VAS评分、WOMAC评分、中医症状和体征分级量化评分均显着下降。

1.2中药外治法李艳等[3]医治100例KOA患者，其间医治组（50例）给予自拟中药方（三七粉、当归、乳香、没药、丹皮、香附、桂枝、川芎、羌活、独活、苏木、鸡血藤、伸筋草、牛膝、红花、透骨草、大青盐）塌渍医治，对照组（50例）给予扶他林软膏外用，医治后，医治组总有用率为96%高于对照组（86%）（P<0.05）。王力群[4]用院内克己的活血膏外敷医治KOA，总有用率为94%，VAS痛苦评分较医治前下降，膝关节功用HSS点评较医治前升高。

1.3针刺医治刘康等[5]将44例KOA患者随机分为医治组20例和对照组24例，医治组针刺健侧内关穴及患侧太冲穴，若两边一起患病则取双侧穴道；对照组针刺患侧阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、犊鼻、足三里。医治后，医治组VAS评分及 WOMAC痛苦、僵直和功用障碍各项评分均低于医治组。孙奎等[6]运用魏氏三辨取穴（内膝眼、犊鼻、鹤顶合作辨经取穴和辨证取穴）针灸医治KOA患者，医治后，康复3例，显效16例，有用8例，无效3例。王晓明[7]对55例KOA患者选用针刺董氏奇穴法医治，临床操控26例，显效23例，有用5例，无效1例，总有用率为89.09%。

1.4艾灸医治张书剑等[8]依据经筋辨证选取规律性阿是穴，并施以雀啄灸结合回旋灸医治38例（76膝）KOA患者，接连医治4个阶段后，康复14膝，显效15膝，有用20膝，无效13膝，总有用率为79.03%。任秀梅等[9]对31例KOA患者选取患肢的内膝眼、犊鼻、阿是穴，并施以艾灸温通医治，医治后，患者的痛苦、生硬、功用障碍评分较医治前显着下降。

1.5按摩医治朱晓勤[10]选取82例KOA患者，选用揉膝、拿膝等按摩方法医治，医治后，治好16例；显效36例，好转20例，无效10例，总有用72例，总有用率为87.80%。刘顺超等[11]在医治KOA患者时，选用松解疗法、运动疗法结合完毕三步按摩法，医治后发现三步按摩法可缓解膝关节痛，显着改进膝关节耐受度和活动度，总有用率为90.0%。

2概括疗法

2.1中药口服结合外用法薛树军等[12]让48例KOA患者口服加减补肾活血汤（淫羊藿，骨碎补，巴戟天，桑寄生，五加皮，鸡血藤，土鳖虫等），并合作中药熏洗（桑枝，伸筋草，透骨草，宽筋藤，海桐皮，乳香，没药）医治，医治后总有用率为87.5%。张博等[13]选用口服加减独活寄生汤（独活，秦艽，防风，肉桂，桑寄生，牛膝，杜仲，当归，白芍等），并将药渣加水煮沸后先熏后洗医治KOA，医治2个阶段后总有用率为95.0%。

2.2针药并用侯玉科等[14]选用独活寄生汤加减，并合作针刺（表里膝眼、足三里，血海、膝阳关、阳陵泉、丰隆）医治KOA，医治后总有用率为93.5%。周敬蓉[15]随机将56例KOA患者分为调查组28例和对照组28例，调查组口服独活寄生汤加减，并合作温针灸医治。对照组口服塞来昔布胶囊，医治后，调查组总有用率为96.42%高于对照组的82.14%（P<0.05）。邹胜祥等[16]选取梁丘、血海、膝阳关、膝阴关、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉进行温针灸，并合作口服中药汤剂医治40例KOA患者，其间临床操控16例，显效13例，有用11例，总有用率为100%。

2.3艾灸概括疗法孙凯伟等[17]选取患肢的犊鼻、内膝眼、阳陵泉、梁丘、血海、阴陵泉穴进行艾灸并合作关节腔内打针玻璃酸钠打针液医治，医治组治好8例，显效8例，有用9例，无效4例，有用率为86.21%。齐权律等[18]选取患肢大腿至小腿肌群、股四头肌、两边侧副韧带、股二头肌及足三里、犊鼻、阿是穴等施灸，并用十一方酒合作烫疗包外敷医治KOA，总有用率为95.56%。

2.4按摩概括疗法袁晓明等[19]将80例KOA患者随机分为对照组40例和医治组40例，于医治组患肢表里犊鼻、鹤顶、委中等穴施以一指禅或拇指按揉及对髌骨上、下缘，髌韧带拿捏，并合作中药热敷，对照组给予关节腔内打针透明质酸钠，医治组的治好率和总有用率为67.5%和95.9%，对照组治好率和总有用率为42.5%和71.4%（P<0.05）。谢子龙[20]选用按摩合作自拟中药足浴熏洗方（制川乌，制草乌，川椒，鸡血藤，防风，当归，桃仁，红花，透骨草，独活，牛膝）医治KOA患者，有用率为97.0%，并发症的发生率为1.0%。

3评论

Goldman以为针刺的损伤效果是影响部分安排开释腺苷，再效果于邻近传入神经上的A1腺苷受体，阻断了传入激动的传输所形成的，然后到达镇痛的效果。田红月等[21]发现中药经过调控下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功用，然后导致内源性皮质醇排泄增高，终究起到抗炎的效果。王玲玲[22]以为艾灸具有经过温热影响发动、激起、增强气血的功用，有助于膝关节周围肿胀的吸收散失。研讨标明，在医治KOA时，针刺能有用缓解膝关节痛苦及僵直症状；中药表里治法及艾灸能起到活血消肿、温经散寒之效，可有用减轻膝关节肿胀；按摩能很好的改进膝关节的活动度和耐受度。

在医治KOA时，中药口服结合外用法的总有用率显着高于单纯口服中药或单纯中药外用法；针药并用的总功率高于单纯针刺法，乃至可达100%；按摩概括疗法的总有用率均在90%以上显着高于单纯按摩医治，且按摩概括疗法的并发症的发生率为1.0%。概括疗法的有用性、安全性、长时间性均显着高于单纯疗法。

如今对KOA未形成一致的辨证分型，导致临床在医治KOA时概括疗法的乱用，形成医疗资源的糟蹋和患者经济的丢失，所以在医治KOA时，要辨证精确并概括考虑患者的体质、年纪、病况及经济能力，合理挑选最优的概括疗法。

参考文献：

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（收稿日期：2016-06-20）