部分微波热疗 螺旋断层放疗联合热疗医治部分晚期肿瘤对患者免疫功用的影响

王鲁通　徐裕金　张重寅　王振华

[摘要] 意图 调查剖析螺旋断层放疗联合热疗医治部分晚期肿瘤对患者免疫功用的影响。 办法 选取2015年12月～2016年12月于我院就诊的部分晚期恶性肿瘤患者94例，选用随机数字表法分为调查组（n=47）与对照组（n=47），对照组患者给予螺旋断层放疗，调查组患者在此根底之上给予热疗，比照两组患者的医治效果。 成果 调查组患者的客观有用率、部分操控率均显着高于对照组（P<0.05）；医治前，两组患者的细胞免疫目标水平、体液免疫目标水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，调查组患者的细胞免疫目标水平、体液免疫目标水平改进状况均显着优于对照组（P<0.05）；两组患者不良反应发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 螺旋断层放疗联合热疗医治能够有用改进部分晚期肿瘤患者的免疫能力，下降不良反应发作率，医治效果满足，具有临床推行使用价值。

[关键词] 螺旋断层放疗；热疗；部分晚期肿瘤；免疫功用

[中图分类号] R73-36 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）26-0023-04

Effect of spiral tomotherapy combined with hyperthermia on patients immune function in the treatment of local advanced tumor

WANG Lutong XU Yujin ZHANG Chongyin WANG Zhenhua

Physical Room，Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of spiraling tomotherapy combined with hyperthermia on patients immune function in the treatment of local advanced tumor. Methods A total of 94 patients with local advanced malignant tumors treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were randomly divided into observation group（n=47）and control group （n=47） by digital table method. The patients in the control group were treated with spiral tomotherapy， and the patients in the observation group were treated with hyperthermia on the basis of spiral tomotherapy.The therapeutic effect was compared between the two groups. Results The objective effective rate and local control rate of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The differences were no statistically significant in the levels of cellular immune index and humoral immune index between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the levels of cellular immune index and humoral immune index in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The difference was no statistically significant in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Spiral tomotherapy combined with hyperthermia therapy can effectively improve the immune capacity of patients with local advanced cancer， reduce the incidence of adverse reactions， and the treatment effect is satisfactory， with clinical use value.

[Key words] Spiral tomotherapy；Hyperthermia；Local advanced tumor；Immune function

惡性肿瘤晚期病况严重，难以治好，患者会呈现精力萎靡、胃口下降、厌恶吐逆、恶性腔内积液、痛苦等临床症状，假如处理不妥会导致病况敏捷恶化，加快患者逝世[1]。螺旋断层放疗是现在最先进的肿瘤放射医治技能，热疗是医治肿瘤的一种有用的新手法，具有使肿瘤细胞凋亡又不危害正常安排的效果[2]。因而，本文选用螺旋断层放疗联合热疗医治部分晚期肿瘤，调查剖析医治效果，以期为临床医治供给参阅根据，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1 一般材料

随机选取2015年12月～2016年12月于我院就诊的部分晚期恶性肿瘤患者94例，归入规范：①均为初次入院行放化疗患者；②契合世界抗癌联盟/美国癌症临床委员会确诊规范，TNM 分期为Ⅱ～Ⅲ期；③卡氏评分（KPS）>70 分，估计生存期>6个月；④均签署知情赞同书。扫除规范：①精力妨碍、认识含糊、有焦虑症、睡觉妨碍者；②既往因其他恶性肿瘤而需求行放化疗患者。选用数字表法，将患者均分为调查组与对照组，两组均为47例。调查组：男26例，女21例，年纪31～76岁，均匀（58.44±8.27）岁，胰腺癌12例，肝癌11例，食管癌8例，胃癌9例，乳腺癌4例，非小细胞肺癌3例；对照组：男25例，女22例，年纪34～78岁，均匀（58.92±10.73）岁，胰腺癌11例，肝癌13例，食管癌7例，胃癌8例，乳腺癌4例，非小细胞肺癌4例；两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本次研讨均征得我院医学道德委员会赞同，患者知情赞同并签署知情赞同书。

1.2 医治办法

对照组患者给予螺旋断层放疗，选用TOMO Therapy Hi·ArtSystem，螺旋断层放疗体系，对单个靶区与多个靶区进行规划，靶中靶剂量选用递加的形式，GTV40～75 Gy，临床靶区CTV40～60 Gy的GTV外扩5～8 mm，方案靶区CTV40～50 Gy的GTV外扩3～5 mm，分20次完结放疗。调查组患者在此根底之上给予热疗，在放疗完结后的1 h内开端，丈量患者体表与直肠内温度，选用计算机温控体系进行温度调理，使肿瘤温度保持在41℃～43℃，选用NRL-002热疗体系进行，频率为50HMz，输出功率2000 W，射入功率5000 W，加热4～10次，每周医治2次。医治周期为90 d。

1.3 调查目标

调查两组患者的临床效果、不良反应、细胞免疫目标水平与体液细胞免疫目标水平；临床效果分为完全缓解、部分缓解、安稳、发展。完全缓解：医治后病灶消失且持续时刻超越4周；部分缓解：即基线病灶最大径之和至少削减30%；安稳：患者医治后病灶长径总和增大≤20%，或下降<30%；发展：患者医治后病灶长径总和增大>20%。客观有用率=（完全缓解+部分缓解）/总病例数×100%，部分操控率=（完全缓解+部分缓解+疾病安稳）/总病例数×100%[3]。收集患者空腹静脉血4 mL，选用流式细胞术检测细胞免疫目标T淋巴细胞亚群，包含CD3+、CD4+、CD8+、NK，选用HITA-CHI7600全自动生化剖析仪检测体液免疫目标，包含IgG、IgA、IgM、IgE、C3[4]。

1.4 统计学办法

选用SPSS 22.0统计学软件，计量材料以（x±s）表明，组间行t查验，计数材料以（%）表明，组间行χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者临床效果比较

调查组患者的客观有用率、部分操控率均显着高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者医治前后细胞免疫目标水平比较

医治前，两组患者的细胞免疫目标水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，调查组患者的细胞免疫目标水平改进状况均显着优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者医治前后体液免疫目标水平比较

医治前，两组患者的体液免疫目标水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，调查组患者的体液免疫目标水平改进状况均显着优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发作状况比较

两组患者不良反应发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表4。

3 评论

螺旋断层放疗是一种依托于螺旋断层放射医治体系TOMO设备的癌症放射医治办法，是当今最先进的肿瘤放射医治技能[5]。螺旋断层放疗突破了传统加快器的许多约束，在CT引导下360度聚集断层照耀肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、准确的医治[6]。螺旋断层放疗完结了肿瘤的自适应放射医治，可使用于全身各种肿瘤，特别是对多发病灶和紧邻重要脏器或安排肿瘤的医治具有显着优势；此项医治办法在充沛维护正常器官的前提下，进步靶区照耀剂量，下降并发症发作率，然后进步各种肿瘤患者的治好率。螺旋断层放疗是仅有选用螺旋CT扫描办法医治癌症的放射医治技能，具有照耀精准、效果显着、一次完结、使用广泛的长处[7，8]。

热疗是经过加热医治肿瘤的物理办法，能够使用相关的物理能量在安排中沉积发生的热效应，来使得肿瘤区域/全身加热到有用医治温度，在保持必定时刻后能够完结杀灭癌细胞的意图，且不会对正常安排形成危害，是一种比较抱负的辅佐办法[9，10]。热疗一般选用每周2次或1次，每次医治45～60 min，一个阶段共6～8次。热疗治癌最好在放疗前后15～30 min内进行，也能够在放疗后2 h内进行[11]。热疗与化疗的合作通常是在热疗后当即化疗或一起进行。热疗是现在临床上仅有的无副效果的“绿色”医治癌症的办法，尽管如此，仍有不少患者对热疗医治癌症存在疑问，热疗是肿瘤医治界的副角[12，13]。热疗与放疗联合医治能够添加肿瘤周围血流量与氧气分压，按捺肿瘤细胞放射危害后DNA修正，具有效果互补的长处[14-18]。螺旋断层放疗与传统加快器的作业形式天壤之别：螺旋断层放疗是经过螺旋断层完结对全身照耀的医治；而惯例加快器则是经过延伸源皮距办法完结全身照耀医治，正是根据这样作业形式才决议了全身照耀医治形式的差异。关于螺旋断层放疗分段医治的全身照耀，是否能够选用上段由螺旋断层放疗体系来完结，下段由传统加快器来完结，然后拼接在一块完结全身照耀治療，这种办法暂时还没有相关报导，但有文献报导经过使用传统加快器VMAT技能多段拼接在一起完结全身照耀医治，但存在的首要问题是不同段方案联接处靶区剂量散布欠好操控，存在剂量冷热门，添加了医治危险。endprint