腹腔镜结肠癌手术体位 康复训练结合体位干涉护理对腹腔镜结肠癌患者术后胃肠功能及并发症的影响
单君 赵逸斌
[摘要] 意图 探討恢复练习结合体位干涉护理对腹腔镜结肠癌患者术后胃肠功用与并发症的影响。 办法 挑选我院于2013年10月～2015年10月期间接纳的被确诊为结肠癌并承受腹腔镜手术医治的96例患者为研讨目标。回忆性剖析2013年10月～2014年10月收治的45例结肠癌患者的临床材料，设为对照组，术后施行惯例护理。一起回忆性剖析2014年10月～2015年10月收治的51例结肠癌患者的临床材料，作为调查组，术后选用体位恢复练习合作惯例护理。对两组患者的术后腹胀发作状况、胃肠功用恢复状况、手术状况以及术后并发症发作率等一系列目标进行点评和比较。 成果 选用不同计划进行护理后，调查组术后2 d腹胀发作率（27.45%）显着低于对照组（55.56%），差异具有统计学含义（P<0.05）；调查组排气时刻、肠鸣音恢复时刻和胃肠活动开端时刻显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）；两组患者手术时刻和术中出血量差异无统计学含义（P>0.05）；调查组住院时刻、下床时刻显着低于对照组（P<0.05）；调查组并发症发作率显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.01）。 定论 针对结肠癌患者腹腔镜采纳恢复练习结合体位干涉进行护理干涉作用显着，可以显着缩短患者住院时刻，下降术后腹胀发作率及相关并发症几率，改进患者的胃肠功用恢复状况，进步患者的日子质量，临床上值得持续推行。
[关键词] 体位恢复练习；腹腔镜；结肠癌；胃肠功用；并发症
[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0161-04
[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation training combined with postural nursing intervention on gastrointestinal function and complications in the patients with colorectal cancer after the surgery of laparoscopy. Methods 96 patients who were admitted and were diagnosed as colorectal cancer and underwent laparoscopic surgery in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected as the study subjects. The clinical data of 45 patients with colorectal cancer who were admitted to our hospital from October 2013 to October 2014 were retrospectively analyzed and were assigned to the control group， and routine nursing was performed after the surgery. At the same time， the clinical data of 51 patients with colorectal cancer who were admitted to our hospital from October 2014 to October 2015 were analyzed retrospectively and were assigned to the observation group， and postural rehabilitation training combined with routine nursing was performed after the surgery. The incidence of postoperative abdominal distension， gastrointestinal function recovery， surgery situation， the incidence of postoperative complications and other indices were evaluated and compared between the two groups. Results The incidence rate of abdominal distention 2 d after the surgery in the observation group （27.45%） was significantly lower than that in the control group （55.56%） with different nursing protocols. The difference was statistically significant（P<0.05）； the time of passage of gas， the recovery time of bowel sounds and the start time of gastrointestinal peristalsis in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there were no statistically significant differences in the surgery time and intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）；the time of hospitalization and the off-bed activity time in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）； the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Nursing intervention of rehabilitation training combined with postural nursing intervention in the patients with colorectal cancer receiving laparoscopy has a significant efficacy， which can significantly shorten the hospital stay， reduce the incidence of postoperative abdominal distension and the related complications， improve the recovery of gastrointestinal function and improve the patients' quality of life， which is worthy of further clinical promotion.
[Key words] Postural rehabilitation training； Laparoscopy； Colorectal cancer； Gastrointestinal function； Complications
跟着我国经济飞速发展和日子条件的改进，结肠癌发病率逐年升高，从2002年的7%增到2015年15%，且青少年份额较高，占15%，对我国公民身体健康尤其是青少年身体健康发作严峻威胁[1]。结肠癌患者传统的医治以开腹手术为主，近年来，医疗条件日益改进，人们对疾病医医治效及要求逐步升高，因为腹腔镜手术具有伤口小、术中出血量小、术后并发症较少且患者恢复较快等许多优势，在结直肠手术中得以广泛使用，成为结肠癌患者医治的规范术式[2-3]。但在临床实践中发现，因为腹腔镜手术需求选用人工气腹，简单引起患者术后胃肠活动功用损失发作腹胀，此外，机体很多CO2存在还会形成患者皮下气肿引起肢体酸痛、麻木，严峻者还会形成高碳酸症的发作，严峻影响了患者的胃肠功用恢复以及预后，大大下降了患者的日子质量[4]。因而，腹腔镜术后采纳适合的办法，赶快恢复患者胃肠活动功用，关于患者术后恢复和改进预后具有重要作用。本研讨针对腹腔镜结肠癌患者术后采纳适合的体位恢复练习，调查恢复练习结合体位干涉对患者术后胃肠功用及并发症的影响，为结肠癌患者术后恢复护理计划挑选供给理论根据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院于2013年10月～2015年10月期间收治的承受腹腔镜手术医治的结肠癌患者96例。现回忆性剖析2013年10月～2014年10月收治的45例结肠癌患者的临床材料，设为对照组，术后施行惯例护理。一起回忆性剖析2014年10月～2015年10月收治的51例结肠癌患者的临床材料，作为调查组，在惯例护理的基础上给予恢复练习结合体位干涉进行护理。调查组与对照组患者经查看悉数契合临床确诊规范，均承受腹腔镜手术医治。其间调查组男28例，女23例；患者年纪25～74岁，均匀（44.2±11.8）岁；病程1个月～3年，均匀（1.4±0.2）年，结肠癌类型：右半结肠17例，乙状结肠14例，左半结肠13例，横结肠7例。对照组中，男24例，女21例；患者年纪26～75岁，均匀（47.4±12.2）岁；病程1个月～3年，均匀（1.5±0.2）年，结肠癌类型：右半结肠15例，乙状结肠11例，左半结肠12例，横结肠7例。两组患者性别、年纪、病程时长、疾病类型等根本材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院道德委员会赞同。此外，本研讨取得患者及其家族赞同，并签署知情赞同书。
当选规范：契合结肠癌临床确诊规范[5]；年纪20～75岁；手术成功未呈现逝世患者且患者运动功用杰出；患者知情且赞同参加本研讨。扫除规范：（1）扫除患有精神疾病或存在认知功用妨碍者。（2）肝肾功用严峻危害患者。（3）不合作本研讨医治计划患者及存在言语交流妨碍患者。（4）兼并脑血管疾病患者。
1.2 办法
两组患者腹腔镜手术后均进行惯例护理，具体办法如下：术后坚持低半卧位持续6 h，给予患者低流量吸氧，并记载体温、脉息、呼吸、血压改变，亲近调查切断是否有液体流出，防治内出血、感染及肠梗阻等并发症发作。若患者术后呈现面无人色、血压骤降，应当即奉告医师，可能是腹腔大出血所形成的。①胃管护理：固定胃管并保证减压设备装置正确，坚持管道晓畅防止形成阻塞，坚持水、电解质平衡，亲近调查监测患者的引流物状况、胃肠功用恢复状况并做好记载[6]；②尿管护理：坚持管道晓畅、留意尿袋摆放方位恰当，防止引起阻塞、感染，每日为患者尿道口消毒两次；③引流管护理：保证管道晓畅，亲近调查引流液的性状，若引流液呈现血色或污浊、引流量添加，当即上报主治医师并给予相应处理。呈现引流不畅时，及时排查原因，必要时冲刷疏通；④并发症护理：腹腔镜手术中选用CO2人工气腹所以简单形成患者呈现皮下气肿、肢体酸痛等症状，大都患者可自行缓解，严峻者予以对症理疗，针对呈现高碳酸血症患者，应给予低流量持續吸氧，并对患者进行血气剖析；⑤健康教育：待患者术后相关不适症状消除，体征安稳，恢复胃肠活动时可以考虑恰当进食，主张给予易消化、半流质食物，忌甜食、豆浆、牛奶等产气食物。
调查组在惯例护理的基础上给予恢复练习结合体位干涉进行护理，根本活动原则为按部就班。切不可运动量过大而导致伤口开裂和腹腔内出血；一起，应前期进行辅导，在术前即开端教会患者翻身、肢体运动等办法；鼓舞家族参加，学会按摩和按压穴道的技巧具体办法如下：①前期恢复练习：术后辅导患者进行肢体、关节屈伸和抬腿等练习动作；待患者病况安稳后引导患者下床进行步行练习，但需留意练习应适度不宜过度劳累，防止动作起伏或强度过大引起伤口撕裂，不利于病况恢复。②按摩：首要包含腹部、穴道和背部按摩：患者坚持仰卧姿态，对患者小腹进行按摩，顺时针按摩3 min[5]；穴道按摩：术后6 h，对患者足三里穴、中脘和三阴交进行拇指按压，缓慢添加力度，不宜过重，待患者呈现酸、麻、胀、痛感觉后再按压10 s 即可中止，按摩时留意动作轻柔，防止触碰伤口部位，防止伤口撕裂[7]；亲近调查患者的面部表情及认识状况，问询患者的感触，倾听患者需求，一经发现异常当即上报主治医师。术后第一天开端对患者背部进行轻压按摩，协助患者放松消除酸麻。③术后体位：术后第一天对患者进行体位干涉，主张患者取仰卧位坚持头高脚低或平卧于床上选用软枕垫高臀部，促进腹部气体散失，削减腹胀的发作率，协助患者恢复，每次半小时，2次/d。④温水泡脚：待患者麻醉作用消除，认识恢复明晰且病况安稳后，可对患者进行温水泡脚处理，将患者双脚置于足浴盆中，水面没过脚面即可，水温应坚持适合不宜过高（40℃～45℃），每次时刻为0.5 h。⑤自动翻身：待患者认识恢复明晰后，吩咐患者双手按压住腹部伤口处于床上缓慢进行左右翻身练习，动作起伏不宜过大，每次练习完结左右翻身6次左右即可，提示患者练习需适度防止腹腔内出血、伤口撕裂。
1.3 调查目标
①患者术后2 d进行腹胀状况点评，点评目标及规范为：根据参考文献中[8]的点评规范，对两组患者腔镜手术后48 h内腹胀的发作率及严峻程度进行合理点评，并留意记载和比较剖析。0级为未发作腹胀；1级为腹部细微胀气；2级为腹部轻轻拱起，轻叩呈鼓音，且腹胀程度患者可以忍耐；3级为腹部显着膨隆，轻叩呈鼓音，腹胀剧烈患者无法耐受。整体腹胀发作例数=1级患者例数+2级患者例数+3级的患者例数之和。②胃肠功用点评目标：对两组患者的排气时刻、肠鸣音恢复时刻及胃肠活动开端时刻进行记载并剖析比较。③记载患者手术时刻、术中出血量、住院时刻、下床时刻。④记载患者住院期间手术并发症发作状况，包含尿路感染、厌恶吐逆、肠梗阻、切断感染。
1.4 统计学处理
本研讨的数据剖析选用SPSS19.0进行，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验计数材料选用χ2查验，等级材料比较选用秩和查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术后腹胀状况比较
经不同计划护理医治后，调查组腹胀发作率为27.45%，对照组腹胀发作率为55.56%。调查组术后2 d腹胀发作率显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后胃肠功用比较
调查组排气时刻、肠鸣音恢复时刻和胃肠活动开端时刻显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者手术状况及住院费比较
两组患者麻醉作用好，顺利完结手术，无中转开腹手术患者。两组患者手术时刻和术中出血量无统计学差异（P>0.05）；调查组住院时刻、下床时刻显着低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者术后不良反应比较
调查组患者术后并发症发作率为5.88%，对照组患者术后并发症发作率为24.44%，调查组术后并发症发作率显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.01）。见表4。
3 评论
临床研讨现已证明，腹腔镜结肠癌手术在结肠癌医治中具有传统开腹手术共同的作用，其手术切除规模、术后癌细胞搬运率及淋巴结打扫规模与传统手术共同，复发率和生存率与传统手术无统计学差异，但具有出血少、伤口小、术后恢复快、住院时刻短和瘢痕小传统手术等优势，在临床手术中很受欢迎[9-10]。因为腹腔镜手术术前需求禁食和肠道预备，简单导致患者低钾和胃肠道分泌量下降，术中的药物麻醉、人工气腹构建和手术器械的牵拉，简单导致患者胃肠道活动功用下降，术后的长时刻卧床更是按捺患者胃肠道功用恢复[11]。此外，患者麻醉复苏后常痛苦嗟叹会导致咽下很多气体终究引起腹胀，多种要素导致患者进食减缓，终究引起胃肠功用紊乱[12]。因而，腹腔镜结肠癌患者术后采纳适合的恢复练习关于患者胃肠道功用恢复具有重要含义。
为了更好的改进结肠癌患者腹腔镜手术后胃腸功用，缓解患者身心不适，体位恢复练习开端逐步使用到患者腹腔镜术后护理中，越来越受医院注重和患者欢迎。本研讨发现，不同计划护理医治后，调查组腹胀发作率为27.45%，对照组腹胀发作率为55.56%。调查组术后2 d腹胀发作率显着低于对照组，差异具有统计学含义（χ2=7.83，P<0.05）。且体位恢复练习组患者排气时刻、肠鸣音恢复时刻和胃肠活动开端时刻均显着低于惯例护理组，阐明术后体位恢复练习有利于患者胃肠功用的恢复，下降腹胀发作率。周玲玲等报导[13-14]指出体位干涉护理可以有用缩短妇科腹腔镜患者术后胃肠活动开端时刻和肛门排气时刻，且可以有用缓解腹胀发作状况。笔者以为，体位恢复练习组患者胃肠功用改进优于惯例护理组，首要原因可归结于以下三方面：①腹腔镜结肠癌患者术后坚持头高脚低的体位，具有促进腹部剩余气体散失的作用，防止气体对患者神经形成影响，下降腹胀发作机率[15]；②术后有用的按摩可以增强患者身心体系代谢，促进患者胃肠活动缓解腹胀防止影响交感神经到达振奋阀值的作用[16-18]；一起对患者足三里、中脘穴、三阴交等穴道按摩可以促进血液循环，到达理气的作用，缩短患者的胃肠活动恢复时刻和肛肠排气时刻。③患者术后选用温水泡脚影响穴道，在中医上具有健脾益气、活血通经祛除湿邪的作用。一起影响相关穴道调理脏腑机能促进胃肠活动防止肠粘连，缓解腹胀、腹痛[19]。④术后前期练习，进行翻身和肢体练习促进推陈出新，改进血液循环，协助患者恢复胃肠功用的作用[20]。
本研讨发现，调查组不良反应率显着低于对照组。阐明在多种术后体位恢复练习干涉下，腹腔镜结肠癌患者术后前期胃肠功用的恢复，下降了患者术后并发症发作率，进步患者的日子质量。别的，患者术后恢复练习一起针对结肠癌患者选用体位恢复护理可以显着缩短患者的住院时刻，促进患者恢复，进步患者的医治依从性及其对医疗效劳的满足程度。不管关于患者，仍是医疗资源，都具有十分重要的含义。
综上所述，针对结肠癌患者腹腔镜采纳体位恢复练习进行护理干涉作用显着，可以显着缩短患者住院时刻、下床时刻、肛门排气时刻，下降术后腹胀发作率及相关并发症机率，改进患者的胃肠功用恢复状况，改进患者的预后，进步患者的日子质量，然后进步患者的医治依从性，添加患者关于护理效劳的满足程度，临床上值得持续推行。
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（收稿日期：2017-02-01）