胰十二指肠手术费用 胰十二指肠切除术后胃瘫护理领会
郑绿晴 孙萍
[摘要] 意图 评论胰十二指肠切除术后胃瘫的护理领会。 办法 回忆性剖析2015年3月～2017年1月期间我科胰十二指肠切除术后胃瘫患者的临床医治、护理办法及作用。 成果 78例患者行胰十二指肠切除术后，共7例患者呈现胃瘫，经过归纳医治及护理后均恢复出院。 定论 患者胰十二指肠切除术后发作胃瘫时，采纳活跃肠内、肠外养分支撑是要害办法，防备电解质紊乱和给予心思护理可提供有用帮忙。
[要害词] 胰十二指肠切除术；并发症；胃瘫；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0139-03
Nursing Experience of Gastroparesis after Pancreaticoduodenectomy
ZHENG Lvqing SUN Ping
Department of Hepatopancreatobiliary Surgery， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350005， China.
[Abstract] Objective To explore the nursing experience of gastroparesis after pancreaticoduodenectomy. Methods Clinical treatment， nursing measures and effect of patients with gastroparesis after pancreaticoduodenectomy were analyzed retrospectively in our department from March 2015 to January 2017. Results There were 7 cases of gastroparesis after pancreaticoduodenectomy in all of 78 patients， all these 7 patients were cured and discharged after combined treatment and nursing. Conclusions The key measures are to take active enteral and parenteral nutrition support， while prevention of electrolyte disorders and psychological care can provide effective help when patient with gastroparesis after pancreatoduodenectomy.
[Key words] Pancreaticoduodenectomy； Complication； Gastroparesis； Nursing
胰十二指腸切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）需求切除或部分切除的器官较多，伤口大，手术时刻长，术后并发症发作率高，因而现在仍是腹部外科最杂乱、最困难的手术[1]。术后胃瘫归纳征（postoperative gastroparesis syndrome，PGS）是指腹部手术后胃肠功用紊乱所构成的的非机械性胃排空推迟，又称胃排空妨碍，首要表现为胃平滑肌的缩短力减低，胃活动削弱，呈现频频厌恶、吐逆、腹胀等症状，是胰十二指肠切除术常见的手术并发症[2]，常继续数周乃至更长时刻，延伸住院时刻，添加住院费用，加剧患者苦楚。因而，需求加强对胰十二指肠切除术后胃瘫患者的医治、护理。本文回忆性剖析2015年3月～2017年1月期间我科7例胰十二指肠切除术后胃瘫患者的临床医治、护理办法及作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
2015年3月～2017年1月期间我科收治胰十二指肠切除术患者78例，其间男40例，女38例，术前经CT或MRI等查看扫除远处搬运。术后发作胃瘫7例，其间男4例，女3例，均匀年龄（48.4±15.2）岁。
归入规范：一切患者均契合国内胃瘫确诊规范：拔除胃管后呈现频频厌恶、吐逆，经查看提示无胃流出道机械性梗阻；重置胃管后，引流量每日超越800 mL，继续时刻超越10 d；无显着水、电解质、酸碱平衡失调；未运用影响平滑肌张力的药物[3]。
临床表现：术后5～7 d，进食后腹胀，频频吐逆含胆汁胃内容物，吐逆后症状缓解，查体可闻及振水音，上消化道造影提示胃潴留，其他查看证明无流出道机械性梗阻。重置胃管后每日引流量>800 mL，留置胃管时刻超越10 d。
1.2医治办法
1.2.1 禁饮、禁食、继续胃肠减压 禁饮、禁食及继续胃肠减压是减轻胃压力、恢复胃排空最根本、最重要的办法。一旦胃瘫发作，当即禁饮、禁食并留置胃管，继续胃肠减压。
1.2.2 肠内、肠外养分支撑 全肠外养分（total parenteral nutrition，TPN）是前期肠道功用未恢复时常用的养分支撑医治，在运用TPN时需留意监测血糖状况，及时对高血糖进行处理。肠内养分可以促进胃肠功用的恢复，是医治胃瘫的有用办法[4]。尽早的进行肠内养分有助于胃瘫的恢复，避免肠道内细菌易位。胃瘫发作后，成人按25～30 kcal/kg给予肠外养分合作肠内养分支撑，一起留意坚持水电解质平衡。
1.3护理办法
1.3.1 心思护理 胃瘫一旦发作，常继续数周乃至更长时刻，长时刻留置胃管、长期不能经口进食和长时刻住院医治等状况，导致患者焦虑、烦躁，乃至呈现悲观失望等心情。因为术前未能充沛预见胃瘫的发作，给患者的心思构成巨大冲击。因而对患者进行心思护理是胃瘫患者恢复的根底。在术前护理宣教时需充沛奉告患者及家族术后发作胃瘫的可能性，并奉告胃瘫是可以治好的，做好心思建造，一起获得患者及家族的合作与信赖。术后一旦发作胃瘫，做好根底护理作业，并针对患者的心思状况，多与患者交流，引导不良心情，继续健康教育，鼓舞患者合作医治，加速疾病恢复。
1.3.2 胃管护理 禁食、禁饮及胃肠减压可以减轻胃平滑肌张力，让残胃得到充沛有用的歇息，减轻吻合口的水肿，继续有用的胃肠减压至关重要。因而，在临床护理时，留意妥善固定胃管，避免打折、歪曲、阻塞、掉落，坚持引流晓畅。留意调查引流液的色彩、性状、量，精确记载，必要时可冲刷胃管。一起，留意调查患者厌恶、吐逆的频率。吻合口如有水肿，可予高渗盐水洗胃，待引流量削减后，可中止减压，调查1～2 d无吐逆，消化道造影证明胃肠动力恢复后可拔除胃管。此外，在留置胃管期间，留意加强口腔护理。
1.3.3 深静脉及养分管护理 胃瘫发作后，患者在较长时刻内无法经口进食，机体处于负氮平衡，充沛的养分支撑是要害。胰十二指肠切除术术前惯例留置深静脉导管，胃瘫发作后，尽早运用TPN养分支撑。在进行深静脉导管护理时，精确记载导管留置深度及显露长度，调查穿刺处有无红肿、渗血、渗液，守时替换辅料，输液前承认回血后方可进行输液，输液完毕后运用10 mL以上的针筒用肝素进行封管。
尽早进行肠内养分有助于坚持肠黏膜的完整性，避免细菌易位，促进胃肠功用的恢复。胰十二指肠切除术中惯例放置空肠养分管，术后胃瘫发作时，可合作TPN，逐渐加大肠内养分量。在养分管护理时留意妥善固定，避免掉落、歪曲，运用肠内养分时辅导患者半卧位，遵从浓度由低到高、剂量由少到多、速度由慢到快的准则。肠内养分液输注开端及完毕时，运用温开水冲刷管道。在肠内养分支撑过程中，调查患者有无腹胀、腹泻、腹痛、厌恶、吐逆等消化道症状，留意监测白蛋白、电解质、血糖等状况。
1.3.4 穴道打针/按摩 依据“经络所过，主治地点”的中医理论，可以经过中医经络体系调整人体胃肠功用，缓解苦楚，增强胃肠活动，促进消化吸收及部分血液循环，使瘀积、炎症消失，胃肠功用得以恢复[5]。足三里出自《灵枢·本输》，别号下陵、鬼邪，属足阳明胃经，胃下合穴，坐落小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处。合谷，出自《灵枢·本输》，别号虎口，属手阳明大肠经，在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处，可调度肠胃，宽中理气。本文一切胃瘫患者均给予维生素B6 50 mg一侧足三里穴、对侧合谷穴打针或同侧足三里穴、合谷穴打针，3日后替换，至胃动力恢复。每日按摩穴道3次，每次10 min。
1.3.5 活动辅导 术后前期活动有利于胃肠动力的恢复，因为胃瘫常发作于术后恢复期，患者呈现严重、焦虑等心情，加之切断苦楚、腹腔引流管未拔除、重置胃管等原因，患者不肯活动。此刻，应做好患者的交流解说作业，向其阐明耐性解说阐明活动的含义，鼓舞患者前期床上活动或尽早下床活动，一起获得患者家族的合作。对下床活动困难的晚年患者，守时帮忙翻身、拍背，鼓舞催促咳嗽、咳痰，做好皮肤护理，避免下肢血栓构成及肺部感染。
1.4调查目标
1.4.1 胃肠减压量、性状 每日记载胃肠减压量、色彩及性状，留意有无血性引流液。引流液量每日少于100 mL，中止胃肠减压后无吐逆，查体无振水音，上消化道造影证明胃动力恢复，考虑胃瘫恢复。
1.4.2 患者体重 每周固守时刻空腹称重，调查有无下肢水肿，评价养分弥补是否足够。
1.4.3 心思状况调查 留意调查患者心思状况，是否呈现烦躁、焦虑、郁闷等不良心思状况。
1.4.4 血糖及电解质 给予TPN及肠内养分支撑时，守时监测血糖及电解质状况。
1.4.5 深静脉导管 留意调查穿刺处有无红肿、渗血、渗液，一旦发现感染、药液外渗或血栓构成等状况，及时拔除深静脉导管。
1.5计算学办法
运用SPSS 22.0计算软件进行数据剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
7例胃瘫患者胃动力恢复均匀时刻为（27.0±2.43）d，胃肠减压期间均匀每日胃液量（736.4±96.7）mL。一切患者胃肠减压引流液性状均为黄绿色液体，无暗红色、鲜红色引流液等上消化道出血症状；胃瘫期间患者每周称量体重均无显着变化，血糖安稳，电解质根本平衡。7例患者均有不同程度的烦躁心情，其间1例女人患者在胃瘫发作后第10天呈现显着烦躁、焦虑、轻度郁闷，經活跃心思引导后精力状况改进。7例患者经保存医治后均顺畅恢复，无其他并发症。
3 评论
胃瘫是胰十二指肠切除术后常见的并发症之一，首要表现为术后胃液量多，重复厌恶、吐逆等，其发病机制尚不甚明晰。现在多以为是手术构成胃肠解剖、神经、体液等多要素改动一起作用的成果[6-9]，此外，患者的精力要素、术后胆瘘、胰漏、腹腔感染也是诱发胃排空妨碍的原因[10]。胃瘫一旦发作，常继续数周乃至更长时刻，延伸住院时刻，添加住院费用，加剧患者苦楚。因而，怎么更好的进行护理，防备胃瘫发作或加速胃瘫恢复仍需进一步完善。
首要，心思护理不行或缺。胃瘫的发作可能与术后患者心思状况相关[11]。做好术前护理宣教及心思护理，可以缩短术后恢复时刻，促进机体恢复[12]。一旦胃瘫发作，先消除患者严重心情，一起做好患者的不良心情疏通作业。在对患者进行活跃的医治和护理的一起，还需获得家族的了解和合作，以确保亲情的支撑和经济的支撑，处理患者的后顾之虑。本文中一切胰十二指肠切除术后胃瘫患者，均呈现不同程度的焦虑、烦躁状况，其间1例女人患者尤为显着，经稳当有用的心思护理后，心情均显着改进。
因为患者胃瘫发作后，重复腹胀，厌恶、吐逆，及时进行禁食、胃肠减压是要害。因患者长期无法经口进食，养分支撑显得尤为重要。长时刻运用肠外养分可导致肠黏膜萎缩、肠道菌群移位，乃至损害免疫体系[13]。而肠内养分可以充沛利用有用的肠道功用，避免肠黏膜萎缩，坚持肠黏膜细胞的正常结构、细胞衔接和绒毛高度，坚持肠道固有菌群的正常成长，维护和改进肠道屏障功用，缩短胃排空恢复的时刻，具有经济、安全、更好的养分支撑作用[14-15]。本文中一切患者均承受肠外养分联合肠内养分支撑的办法，在充沛养分支撑等一起，维护了肠道的正常功用，坚持了患者水、电解质的安稳，在医治过程中屡次检测白蛋白、电解质水均匀在正常规模。
在医治胃瘫的许多办法中，中医医治不行忽视。中医以为，手术尤其是腹部手术多损害中焦脾胃头绪，耗伤人体气血，致脾失健运，胃失和降，中焦气机升降失调，属真假搀杂之证[16-17]。穴道打针就是经过对经穴的继续性影响，获得“通其經络，调其气血”的作用，然后扫除致病要素，治好疾病[5]。影响足三里穴，可使胃肠活动有力而规则，进步多种消化酶的生机，帮忙消化，还经过振奋或按捺神经内分泌调理体系发挥调理胃肠功用、机体免疫功用状况的作用[5]。本文中一切胃瘫患者均承受足三里穴及合谷穴穴道打针及按摩的医治，加速胃瘫恢复，还有其他报导中也必定了中医在胃瘫医治中的作用[18]。
本文中一切胰十二指肠切除术后胃瘫患者，经保存医治后（包含心思护理、禁食、胃肠减压、养分支撑医治、中医医治等），均恢复出院。因而，做好围手术期的心思护理，对术后胃瘫患者及时进行禁饮、禁食、继续胃肠减压、养分支撑等处理，可以加速胃肠功用恢复。经过不断的总结临床护理经历，活跃交流学习，拟定合理、安全、有用的术后胃瘫归纳征的调查与护理办法，可促进患者恢复，进步社会和经济效益，提高患者满意度，强化护理的专科护理水平。
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（收稿日期：2017-02-20）