甲状腺囊性结节随访 甲状腺良恶性结节在随访过程中的超声查看显现成长改变状况调查
江玉芳
[摘要] 意图 调查甲状腺良恶性结节在随访进程中的超声查看显现成长改动状况。 办法 选取我院2015年1月～2017年1月收治的40例甲状腺切除术患者（80个结节），根据结节性质将患者分为良性组（n=20，40个结节）和恶性组（n=20，40个结节），统计剖析两组患者结节随访征象改动、巨细改动的最大径。 成果 两组患者结节巨细、内部成分、微钙化之间差异明显（P<0.05），但回声、边际、纵横比之间差异均不明显（P>0.05）；两组患者80个结节中，增大22例，变小12例，别离占总数的27.5%、15.0%，其间增大结节的最大径明显大于非增大结节（P<0.05），变小结节的最大径明显小于非变小结节（P<0.05）。 定论 甲状腺良恶性结节可以在随访进程中的超声查看显现成长改动状况，得到有用辨别，值得临床充沛注重。
[关键词] 甲状腺良恶性结节；随访进程；超声查看；成长改动状况
[中图分类号] R581；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0133-04
[Abstract] Objective To observe the changes of benign and malignant thyroid nodules showed by ultrasonography during follow-up. Methods 40 patients with thyroidectomy（80 nodules） in our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled in this study. These patients were divided into benign group（n=20， 40 nodules） and malignant group（n=20， 40 nodules）. The follow-up signs of changes and the largest diameter of the change size in the nodules between the two groups were statistically analyzed. Results There were significant differences in nodule size， internal composition and microcalcification between the two groups（P<0.05）， but there was no significant difference in echo， edge， aspect ratio between the two groups（P>0.05）. In the 80 nodules of the two groups， there were 22 cases of enlargement and 12 cases became smaller， accounting for 27.5%， 15.0% of the total number， respectively. The maximal diameter of the enlarged nodules was significantly larger than that of the non-enlarged nodules（P<0.05）， and the maximal diameter in the reduced nodules was significantly smaller than that of the non-reduced nodules（P<0.05）. Conclusion Ultrasonography of thyroid benign and malignant nodules can be effectively identified in the process of showing growth changes by ultrasound， which is worthy of clinical attention.
[Key words] Thyroid benign and malignant nodules； Follow-up process； Ultrasonography； Growth changes
近年來，甲状腺结节发病率日益升高，大部分为良性结节，现阶段，高分辨率超声查看是临床对甲状腺结节进行评价进程中选用的最佳办法[1]。大部分甲状腺结节患者需求长时刻随访，经过对结节成长改动进行超声调查，将重要根据供给给临床然后挑选医治计划[2]。现阶段，较少有相关医学研讨报导甲状腺结节的成长改动。本研讨调查甲状腺良恶性结节在随访进程中的超声查看显现成长改动状况，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2015年1月～2017年1月收治的40例甲状腺切除术患者（80个结节）。归入规范：一切患者术前均承受甲状腺超声查看随访，随访时刻均在1年及以上，结节巨细均可以精确丈量。扫除规范：将结节承受过药物、射频融化医治等患者扫除在外。根据结节性质将患者分为良性组（n=20，40个结节）和恶性组（n=20，40个结节）。良性组患者中男4例，女16例；年纪15～77岁，均匀（47.2±12.1）岁；随访时刻1～7年，均匀（2.6±0.5）年。在结节病理类型方面，腺瘤样增生结节31个，腺瘤9个。恶性组患者中男3例，女17例；年纪16～77岁，均匀（47.7±12.3）岁；随访时刻1～7年，均匀（2.8±0.6）年。在结节病理类型方面，40个均为甲状腺乳头状癌。两组患者的性别、年纪、随访时刻等一般材料比较差异均不明显（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 办法
使用Philips IU22、GE Voluson E8五颜六色多普勒超声确诊仪，选用线阵高频率探头，将频率设定在10～14 MHz之间。协助患者取仰卧位，后仰头部，将颈前区充沛露出出来，对甲状腺双侧叶、器官周围等淋巴结进行多切面细心扫查，仔细调查并具体记载结节的声像图特征及其与周围被膜的联系。收集具有特征性含义的切面及最大切面图。
1.3 调查目标
调查和记载两组患者的结节巨细、内部成分、微钙化、边际、纵横比改动及与被膜、淋巴结的联系，其间结节巨细改动的规范为巨细改动3 mm及以上[3]。一起，丈量并比较两组患者结节巨细改动的最大径。
1.4 统计学剖析
选用SPSS20.0统计学软件剖析数据，计数材料以率（%）标明，组间比较选用χ2查验；计量材料以（x±s）标明，组间比较选用t查验，查验规范α=0.05。
2 成果
2.1 两组患者结节随访征象改动剖析
两组患者结节巨细、内部成分、微钙化之间差异明显（P<0.05），但回声、边际、纵横比之间差异均不明显（P>0.05），见表2、图1、2。
2.2 两组患者结节巨细改动的最大径比较
两组患者80个结节中，增大22例，变小12例，别离占总数的27.5%、15.0%，其间增大结节的最大径明显大于非增大结节（P<0.05），变小结节的最大径明显小于非变小结节（P<0.05），见表3。
3评论
在随访甲状腺结节的进程中，通常状况下，对其巨细改动进行监测具有极为重要的临床含义[4]。相关医学研讨标明[5-8]，甲状腺良性结节的结节增大率到达11.8%～20.3%。相关学者将结节体积增大的边界设定为>50%[9]，可是在实践查看中很少对体积改动进行核算，而径线巨细改动则具有较为方便的丈量速度及较为直观的成果。良性结节增大的首要机制为滤泡上皮及纤维组织在缺碘、高碘等要素的影响下增生、出血等，贮积胶质，由于甲状腺良恶性结节具有不同的增大机制，因而临床普遍认为结节恶性的可能性并不跟着其增大而增大，良性结节较易添加[10]。甲状腺结节医治攻略（美国甲状腺协会）指出[11]，再次给予患者细针穿刺抽吸术（FNA）的指征为结节的两条径线均添加20%或体积增大50%，一起两条径线添加2 mm及以上。可是临床实践证明其并不具有较大的临床含义，因而普遍认为FNA或手术切除的指征并不完全是结节增大，一起还包含压榨症状发作或有可疑恶性征象[12]。可是，假如结节短期内以较快的速度增大，将出血、囊性变发作的要素扫除后，也应该警觉具有较高恶性程度的肿瘤，如淋巴瘤、甲状腺未分解癌等，临床应该将其和声像图及其他查看有机结合起来进行归纳考虑。
本研讨成果标明，两组患者结节巨细、内部成分、微钙化之间差异明显（P<0.05），但回声、边际、纵横比之间差异均不明显（P>0.05）；两组患者80个结节中，增大22例，变小12例，别离占总数的27.5%、15.0%，其间增大结节的最大径明显大于非增大结节（P<0.05），变小结节的最大径明显小于非变小结节（P<0.05），阐明假如结节具有较小的径线，其就不易增大，因而若超声查看发现小结节没有恶性征象，则可将随访间隔时刻恰当延伸。发作这一现象的原因首要为通常状况下，有囊液吸收呈现在结节性甲状腺肿的复古进程中，一起，结节会在伴桥本甲状腺炎或炎症细胞具有不同滋润及散布规模等状况下变小。假如囊壁在吸收进程中有不规矩舒展发作，就会有结节缺少规矩边际的现象呈现在声像图上。通常状况下，囊性成分吸收后有极低回声构成，胆固醇结晶后有强回声点构成。相关学者研讨标明[13]，人工抽吸囊性或囊性为主的结节囊液后也会有上述改动发作，在对其进行辨别的进程中，内部有强回声斑随同呈现及与周围的囊实性结节共存可给临床供给有用根据。假如临床知晓患者的病史，就会有相对简略的确诊，因而在对患者进行甲状腺超声查看的进程中应该对其病史进行耐性问询，防止不必要的穿刺活检及手术医治。
通常状况下，甲状腺恶性结节极易发作微钙化改动，发作这一现象的原因可能为声像图上乳头状癌成簇集合的砂粒体等均有强回声点体现，而良性结节在增生、复古的进程中发作的胆固醇结晶、纤维化等也会有强回声点体现，可是和前者比较具有较低的发作率。恶性结节回声减低的原由于滤泡在细胞增多呈乳头状揉捏成长的效果下遭到损坏，良性结节回声减低的原由于囊液吸收等，临床极易混杂二者。此外，假如患者的結节内部成分改动，通常状况下为良性，尽管甲状腺癌也会有液化、出血等发作，可是在临床并不常见[14-16]。甲状腺癌侵袭性成长的特有征象为结节从被膜打破、有淋巴结搬运发作，其可以给临床供给有用根据然后辨别甲状腺良恶性结节[17-20]。
综上，甲状腺良恶性结节可以在随访进程中的超声查看显现成长改动状况，得到有用辨别，即与恶性结节比较，良性结节更易有巨细、内部成分改动呈现，而和良性结节比较，恶性结节更易有微钙化、引流区淋巴结搬运等呈现。恶性征象会呈现在良性囊实性结节变小的进程中，极易形成误诊，值得临床充沛注重。
[参考文献]
[1] 陈焕彬，黄雪慧，彭文光.超声查看对甲状腺结节的定性确诊价值[J].世界医药导报，2013，19（6）：844-846.
[2] 詹维伟，王文涵.甲状腺结节的超声确诊价值[J].我国普外根底与临床杂志，2014，21（9）：1061-1065.
[3] 侯益明.高频五颜六色多普勒超声确诊甲状腺微灶癌的临床价值[J].中外医学研讨，2015，13（10）：3-5.
[4] 张宏，钱林学.不同临床攻略中甲状腺结节细针穿刺活检使用主张比较[EJ/CD].中华医学超声杂志（电子版），2015，12（1）：743-747.
[5] 李苗，劉娜，白亚莲，等.超声造影和超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的辨别确诊价值[J].临床超声医学杂志，2011，13（8）：516-520.
[6] 付颖，王金锐.甲状腺结节攻略中超声相关部分的解读及问题讨论[J].我国超声医学杂志，2015，31（1）：90-92.
[7] 刘丽娜，彭雅莲，贺京军，等.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的五颜六色多普勒超声辨别确诊价值讨论[J].世界医药卫生导报，2012，18（2）：192-194.
[8] 杨雷，王宁.甲状腺癌流行病学研讨进展[J].中华防备医学杂志，2014，48（8）：744-748.
[9] 刘娟，孙咏梅，王春玲，等.甲状腺炎兼并甲状腺癌的超声确诊[J].齐鲁医学杂志，2013，28（2）：152-154.
[10] 杨华，唐少珊，武云昊，等.实时超声弹性成像确诊甲状腺实性结节的价值[J].我国超声医学杂志，2011，27（12）：1064-1067.
[11] 计静丹，詹维伟，徐上研.五颜六色多普勒超声辨别甲状腺结节良恶性价值的再讨论[J].中华医学超声杂志：电子版，2011，8（6）：62-66.
[12] 朱玲斐，孙龙，邹桂兰，等.超声引导下细针穿刺细胞学查看对甲状腺良恶性结节的确诊价值[J].现代有用医学，2015，27（3）：302-303.
[13] 毛锋，张盛敏，苏楠，等.甲状腺印象陈述和数据体系在评价甲状腺良恶性结节中的临床价值[J].现代有用医学，2015，27（4）：456-457.
[14] Hao YH，Pan C，Chen WW，et al.Differentiation between malignant and benign thyroid nodules and stratification of papillary thyroid cancer with aggressive histological features：Whole-lesion diffusion-weighted imaging histogram analysis[J].J Magn Reson Imaging，2016，44（6）：159-160.
[15] Ardakani Ali Abbasian，Gharbali Akbar，Mohammadi Afshin.Classification of benign and malignant thyroid nodules using wavelet texture analysis of sonograms[J].Journal of Ultrasound in Medicine，2015，34（11）：1983-1989.
[16] Luo W，Zhang YF，Zhou XD.Development of medical images in differentiating benign from malignant thyroid nodules[J].Current Medical Imaging Reviews，2016，12（4）：248-256.
[17] Fatemeh Esfahanian，Arvin Aryan，Mahsa Ghajarzadeh，et al.Application of sonoelastography in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J].International Journal of Preventive Medicine，2016，7（1）：55.
[18] Pallavi Khatri，Monisha Choudhury，Manjula Jain，et al.Role of morphometry in the cytological differentiation of benign and malignant thyroid lesions[J].Journal of Cytology，2017，34（1）：1-4.
[19] Srinivas M，Amogh V，Munnangi Gautam，et al.A prospective study to evaluate the reliability of thyroid imaging reporting and data system in differentiation between benign and malignant thyroid lesions[J].Journal of Clinical Imaging Science，2016，6（1）：5.
[20] Toshimasa JT，Clark Sajal Pokharel，Jeffrey Meier，et al.Thyroid nodule doubling time is not a reliable indicator of benign or malignant nature[J].Ultrasound Quarterly，2016，32（2）：132-135.
（收稿日期：2017-02-21）