双水平气道正压通气 继续气道正压通气对OSAHS患者baPWV的影响
吕纪玲 张永发 魏美丽 张胜亮 侯玉涛
[摘要] 意图 探討继续气道正压通气（CPAP）对堵塞性睡觉呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者肱踝动脉脉息波传导速度（baPWV ）水平的影响。 办法 选取因“打鼾或其他睡觉呼吸妨碍症状”就诊的118例患者，一起选取30例无睡觉打鼾者作为正常对照组，行多导睡觉监测（PSG），据PSG检测成果将患者分为四组：（1）正常对照组；（2）单纯打鼾组；（3）轻度OSAHS组；（4）中重度OSAHS组，别离行ESS问卷查询、测定血清pentraxin-3、baPWV，并将中重度OSAHS患者随机分为CPAP医治组和查询组，医治6个月后对两组再次行ESS问卷查询、PSG监测、baPWV及pentraxin-3测定。 成果 中重度OSAHS组血清pentraxin-3浓度、baPWV显着高于轻度OSAHS组、单纯打鼾组和正常对照组（P均<0.05）。中重度OSAHS医治组经CPAP医治后pentraxin-3、ESS、AHI及baPWV均显着下降，最低血氧饱和度（LSaO2）显着升高，与医治前比较，差异有计算学含义（P均<0.05），并且医治组pentraxin-3的改动与baPWV的改动呈正相关（r=0.53；P<0.01），与CPAP的运用时刻呈负相关（r=-0.60；P<0.01）。 定论 pentraxin-3在中重度OSAHS患者中显着高于轻度OSAHS者、单纯打鼾者、正常患者，CPAP医治能下降中重度OSAHS患者pentraxin-3及baPWV的水平。
[关键词] 堵塞性睡觉呼吸暂停低通气综合征；正五聚蛋白-3；继续气道正压通气；肱踝动脉脉息波传导速度
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）12-0005-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous positive airway pressure （CPAP） on arterial pulse wave velocity （baPWV） in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）. Methods A total of 118 patients who were admitted in hospital due to "snoring or other symptoms of sleep-disordered breathing.jpg" >
[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Positive pentagystin-3； Persistent positive airway pressure； Brachial ankle artery pulse wave velocity
堵塞性睡觉呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是最为常见的一种睡觉呼吸疾病，临床上以睡觉时重复发作上气道陷落堵塞为特征[1]，其引起缓慢间断性低氧血症和睡觉结构紊乱[2-4]，OSAHS与动脉粥样硬化独立相关[5-6]，引起多器官功用危害[7-9]，影响患者的日子质量和寿数。正五聚蛋白-3（pentraxin-3） 是近年发现的新炎性标志物，与血管炎症标志物CRP同归于五聚体蛋白超家族成员[10-11]，它是由血管内皮细胞、炎性细胞、成纤维细胞、脂肪细胞、滑润肌细胞排泄并开释入血[12]，与CRP比较，它或许更好地反映了心血管体系的部分炎症，且血浓度比CRP变异性更小[13-15]。咱们在前期的研讨[16]发现pentraxin-3在OSAHS患者中升高，且与肱踝动脉脉息波传导速度（baPWV）呈正相关。本文对OSAHS 患者经继续气道正压通气（CPAP）医治后的pentraxin-3及baPWV水平改动进行剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2011年3月～2015年10月因“打鼾或其他睡觉呼吸妨碍症状”就诊并契合下列条件的118例患者作为研讨目标：（1）年纪30～70岁；（2）颈围30～45 cm；（3）体重指数[（BMI）=体重/身高2（kg/m2）]20～30；（4）无清晰高血压、心血管疾病史；（5）既往无糖尿病；（6）无烟酒嗜好；（7）无长时刻用药史。且3个月内无创伤、手术史，无急、缓慢感染。一起选取契合上述条件无睡觉打鼾正常对照组30例行PSG监测。依据PSG检测成果将患者分为四组：（1）正常对照组30例；（2）单纯打鼾组32例；（3）轻度OSAHS组35例；（4）中重度OSAHS组51例。当选各组性别、BMI、年纪等差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。一切患者均签署知情赞同书，通过道德委员会证明赞同。
1.2 确诊规范
OSAHS确诊及分组依据OSAHS诊治攻略[17]，每晚7 h睡觉中，呼吸暂停和（或）低通气重复发作≥30次或AHI（呼吸暂停低通气指数）≥5次/h。单纯打鼾组：AHI<5次/h；OSAHS分级规范，轻度：AHI 5～20次/h；中、重度：AHI≥21次/h。
1.3 办法
一切患者均具体问询病史，进行爱普沃斯疲倦量表（epworth sleepiness scale，ESS）查询，依据ESS点评患者片面嗜睡程度。ESS量表由8个问题组成，每个问题均按0～3评分法，0表明从不打打盹，3表明严峻打盹，分数越高，嗜睡程度越严峻。在睡觉中心运用美国伟康公司的Alice5作整夜多导睡觉图（polysomnography，PSG）监测。接连监测研讨目标至少7 h睡觉，测定AHI、最低血氧饱和度（LSaO2）等目标。
一切受试者PSG监测次日清晨空腹采纳上肢静脉血3 mL，运用酶联免疫吸附法测定血清pentraxin-3水平，严厉依照试剂盒阐明，由实验室专门技术人员进行严厉操作。并由专门工作人员测定baPWV。以上一切检测均是盲测。
将中重度OSAHS患者按入组次序随机分为查询组25例和医治组26例。查询组给予瘦身、操控饮食、恰当运动、戒烟、戒酒等一般性医治；医治组在查询组医治根底上行CPAP压力滴定法断定恰当的压力，进行6个月的CPAP治療，记载患者运用CPAP时刻及耐受状况，6个月后对两组再次进行ESS问卷查询、PSG监测、baPWV及血清pentraxin-3水平测定。
1.4 计算学办法
选用 SPSS17.0 计算软件，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，两样本均数之间比较选用t查验，多组间均数选用单要素方差剖析或秩和查验，两组间比较用q查验，用Spearman相关剖析pentraxin-3与各目标之间的相关性，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 各组ESS、AHI及LSaO2比较
与正常对照组、单纯打鼾组比较，轻度、中重度OSAHS组ESS、AHI升高，LSaO2显着下降，差异具有计算学含义（P均<0.01），并且轻度OSAHS组与中重度OSAHS组之间以上目标差异亦具有计算学含义（P均<0.01）。见表2。
2.2 各组pentraxin-3浓度、baPWV比较
轻度、中重度OSAHS组血清pentraxin-3浓度、baPWV显着高于正常对照组，中重度组OSAHS组血清pentraxin-3浓度、baPWV显着高于单纯打鼾组，差异具有计算学含义（P均<0.05），OSAHS患者轻度与中重度组间pentraxin-3、baPWV比较，差异亦有计算学含义（P均<0.05）。见表3。
2.3 pentraxin-3与AHI、baPWV等目标相关性剖析
用Spearman相关剖析显现OSAHS组pentraxin-3与ESS（r=0.29，P<0.01）、AHI（r=0.37，P<0.01）及baPWV（r=0.47，P<0.01）呈正相关。与LSaO2（r=-0.55，P<0.01）呈负相关。
2.4 CPAP医治后pentraxin-3等目标改动
中重度OSAHS患者医治组和查询组医治前BMI、ESS、LSaO2、AHI、pentraxin-3、baPWV差异无计算学含义，具有可比性。医治组经6个月CPAP医治[CPAP每晚均匀运用（4.9±1.3）h]，4例患者因不能耐受CPAP医治而掉落，期间两组均无心血管疾病、缓慢炎症或药物的运用。医治组医治后ESS、AHI、pentraxin-3、baPWV均显着下降，LSaO2显着升高，差异有计算学含义（P均<0.01）。并且医治组pentraxin-3的改动与baPWV的改动呈正相关（r=0.53；P<0.01），与CPAP的运用时刻呈负相关（r=-0.60；P<0.01）。见表4、5。
3 討论
OSAHS被认为是心血管疾病如高血压[18-19]、缺血性心脏病[20]、中风[21]和心律失常[22]的一个独立危险要素，并与心血管疾病发病率和死亡率密切相关[23]。动脉硬化被认为是比经典危险要素如血压更好的另一个心血管危险要素猜测因子[24]。baPWV是一个代表动脉硬化程度的参数，具有杰出的灵敏度和重现性[25]，是发作动脉粥样硬化性心血管疾病的强猜测因子[26]。
本研讨发现CPAP医治下降中重度OSAHS患者的baPWV，但机制现在研讨未触及。许多要素或许参加这个进程，在睡觉中重复性低通气事情可引起交感神经活动，使动脉内皮功用受损，添加体系性炎症和血浆内皮素水平升高[27]，以上要素都与血管张力和弹性调理有关。pentraxin-3是近年来发现的长链五聚体蛋白，由血管内皮细胞、血管滑润肌细胞部分开释，在炎症反响中，可作为炎症反响继续存在的标志物[28]，并且与内皮功用妨碍有关，和源于肝脏的CRP比较pentraxin-3或许是心血管危害更特异、灵敏的猜测目标，pentraxin-3是血管危害后一个重要的炎性符号物[29]。本研讨OSAHS患者既往均没有心血管疾病，但pentraxin-3、baPWV均升高，中重度OSAHS患者升高更显着，并且pentraxin-3与baPWV呈正相关，与AHI、ESS呈正相关，与LSaO2呈负相关，提示OSAHS患者baPWV升高或许与患者重复缺氧，导致氧自由基的发生，进一步激活炎症级联反响，危害血管内皮细胞有关。
既往研讨[30]发现经CPAP医治后，OSAHS患者的炎性目标及动脉粥样硬化程度均下降。Ip MS等发现中重度OSAHS患者通过CPAP医治，内皮功用妨碍会有所反转[31-32]。咱们的研讨尽管医治时刻短，但中重度OSAHS患者baPWV、血清pentraxin-3经CPAP医治后显着下降，亦显着下降，并且baPWV的改动与pentraxin-3的改动呈正相关，与夜间CPAP医治呈负相关。
综上所述，CPAP医治可改进中重度OSAHS患者的缺氧，下降baPWV水平，尽管效果切当但机制尚不清楚，但这一发现进一步清晰OSAHS和动脉硬化之间的联系，一起也从头着重OSAHS临床CPAP医治的重要性。
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（收稿日期：2017-01-27）