气管插管苦楚 健忘镇痛慢诱导气管插管对梗阻性黄疸患者麻醉诱导期血流动力学的影响

陈英强

[摘要] 意图 评论尿胱抑素C（UcysC）在顺铂（DDP）化疗患者肾功用前期危害确诊价值。 办法 挑选化疗前肾功用正常患者、已化疗患者及正常体检人员，搜集DDP化疗前后24 h随机尿，比较化疗前后UcysC、α-微球蛋白（α1-MG）、微量白蛋白（UMA）和转铁蛋白（TRF）含量差异。 成果 已化疗组UcysC、α1-MG、UMA、TRF的浓度分别为（154±22）μg/（g·Cr）、（7.8±1.3）mg/（g·Cr）、（1.12±0.20）mg/（g·Cr）、（26.4±5.2）mg/（g·Cr），均显着高于未化疗组和对照组（P<0.05）。而对未化疗组患者化疗后UcysC浓度和阳性检出率显着高于化疗前（P<0.05），而α1-MG、UMA、TRF化疗前后差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 UcysC 对DDP化疗后肾功用前期危害确诊有必定价值。

[关键词] 尿胱抑素C；顺铂；化疗

[中图分类号] R750.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0113-03

Clinical significance of urinary cystatin C determination in tumor patients with renal dysfunction by cisplatin chemotherapy

ZHENG Ruiming1 GAO Jianrong2 WANG Yongjun3

1.Department of Clinical Laboratory，Zhejiang Quhua Hospital，Quzhou 324004， China； 2.Department of Infectious Disease， Zhejiang Quhua Hospital，Quzhou 324004， China； 3.Department of Clinical Laboratory， Quzhou People's Hospital， Quzhou 324004， China

[Abstract] Objective To investigate the application significance of urinary cystatin C（UcysC） determination in tumor patients with renal dysfunction by cisplatin chemotherapy. Methods We selected the cancer patients free of chemotherapy with normal renal function， cancer patients suffered from chemotherapy and normal volunteers， the random urine specimens were collected before or after 24 h with DDP chemotherapy， of which Ucys C， α-microspheres protein（α1-MG）， albumin（UMA） and transferrin（TRF） were measured and compared. Results The results showed that the chemotherapy group were（154±22） μg/（g·Cr）、（7.8±1.3） mg/（g·Cr）、（1.12±0.20） mg/（g·Cr） and（26.4±5.2） mg/（g·Cr） before DDP chemotherapy， respectively， which were significantly higher than the non-chemotherapy group and the control group （P<0.05）. Moreover， the UcysC concentration and positive rate of patients after chemotherapy were significantly higher than after chemotherapy with（P<0.05）， but there was no significant difference before and after chemotherapy in α1-MG， UMA and TRF（P>0.05）. Conclusion UcysC had clinical application significance in patients with renal earlier injury by DDP chemotherapy.

[Key words] Urinary cystatin C； Cisplatin； Chemotherapy

胱抑素C（CystatinC，CysC）又称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，由120种氨基酸组成并安稳存在于人体之中的碱性非糖化蛋白质，因为其受年纪、性别及种族等要素影响较少[1]，逐步替代传统的肌酐、尿素氮等临床常见目标运用于前期肾功用改变的检测，其首要经过肾小球滤过率反映肾脏前期滤过功用细小病变，具有较高的灵敏性及特异性。研讨证明，血清中CysC的浓度与肾功用危害程度高度相关，能够精确反映人体肾小球滤过功用。可是现在首要检测及广泛运用的目标为血胱抑素C[2]，而对尿胱抑素C检测及临床含义知之甚少。众所周知，顺铂（DDP）是现在临床抗肿瘤医治最为广泛的剂量依赖性化疗药物，其首要经过肾脏途径代谢，因此对肾功用的危害也尤为杰出，因此针对肿瘤患者进行DDP化疗时应亲近重视患者前期肾功用的改变，以到达合理运用DDP化疗[3，4]。由此怎么完成前期确诊DDP化疗引起肾功用危害为现在临床DDP抗肿瘤化疗的最急需解决的难题提出一个难题即为。在此基础上咱们运用尿胱抑素C来反映DDP化疗后患者肾功用前期危害，经过与其他临床常见的目标进行比较剖析以评论尿胱抑素C在DDP化疗后肾功用前期危害的确诊价值，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2010～2014年间我院初诊的未化疗的肿瘤患者50例，男21例，女29例，年纪52～65岁；经回忆性剖析发现，大都患者经手术或病理确诊罹患肺癌、乳腺癌和宫颈癌等，均具有较好的化疗征，并赞同承受顺铂（DDP）化疗。一切患者化疗前后肾功用相关查看均正常，各种临床确诊扫除肾病史。对50例患者DDP化疗前后24 h内进行尿标本搜集各两份（化疗前24 h 1份，化疗后24 h 1份）。随机选取我院肿瘤科住院的已承受DDP化疗的肿瘤患者50例，选取规范同未受化疗患者组，回忆性剖析其肾功用相关检测目标：尿胱抑素C（UcysC）、α-微球蛋白（α1-MG）、微量白蛋白（UMA）和转铁蛋白（TRF）。随机同期选取30名健康体检者作为对照组，其间男12名，女18名，年纪55～65岁，一切健康体检者均扫除肾病病史。

1.2 仪器与试剂

BECKMAN AU5400全自动生化剖析仪，BECKMAN COULTER IMMAGE全自动特种蛋白剖析仪，试剂盒及相应校准品、质控品购自北京利德曼公司；尿UMA、α1-MG、TRF的各种校准品和质控品购自BECKMAN COULTER公司。

1.3 办法

留取健康体检者体检时、肿瘤患者化疗24 h前后随机尿各10 mL，检测尿CysC（UcysC）、肌酐（Cr）、α1-微球蛋白（α1-MG）、微量白蛋白（UMA）和转铁蛋白（TRF）等相关目标，其间ELISA检测UcysC、UMA、α1-MG和TRF，Jaffe反响检测尿Cr。一切检测仪器均运用相应的质控品进行室内质控。CysC、Cr、α1-MG、TRF、UMA的参阅规模分别为0.04～0.11 μg/L、96～133 g/L、<12.5 mg/L、<2 mg/L、<20 mg/L。

1.4 统计学处理

CysC、Cr、α1-MG、TRF、UMA等检测成果本文中一切数据均以各项目标与尿Cr的比值[mg/（g·Cr）]标明，均为计量材料。计量材料以（x±s）标明，并选用SPSS15.0进行统计学剖析，选用成组t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 化疗前各组与正常对照组各项目检测成果

已化疗组UcysC、α1-MG、TRF、UMA的浓度分别为（154±22）μg/（g·Cr）、（7.8±1.3）mg/（g·Cr）、（1.12±0.20）mg/（g·Cr）、（26.4±5.2）mg/（g·Cr），均显着高于未化疗组和对照组，差异有统计学含义（F值分别为19.28、13.28、5.83、5.32，P<0.05），而未化疗组与对照组之间差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。

表1 未化疗组、已化疗组与正常对照组的各目标检测比较（x±s）

注：*P<0.05，差异有统计学含义

2.2 肿瘤患者DDP化疗前、后24 h的各目标检测比较

化疗前、后UcysC比较差异有统计学含义（P<0.05）；而α1-MG、TRF、UMA化疗前、后差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。

表2 比较肿瘤患者DDP化疗前、后各目标检测成果（x±s）

2.3 DDP化疗前后各项与肾脏有关的目标检测阳性情况

以健康对照组设定正常参阅规模，化疗前UcysC阳性检出率与其他3项目标阳性检出率差异均无统计学含义（P>0.05），但阳性查看率均高于后三者；化疗后UcysC阳性检出率显着高于α1-MG、TRF、UMA （P<0.05）。见表3。

表3 DDP化疗前后各项与肾脏有关的目标检测阳性情况[n（%）]

3 评论

顺铂（DDP）是现在临床用于各种肿瘤化疗有用的常用药物，具有抗癌谱广、作用显着、与其他多种抗肿瘤药物有必定协同作用等特色，是当时化疗医治中最常用的药物之一，可是其临床作用存在必定的剂量依赖性，跟着运用剂量的添加而促进其肾功用危害的风险，具有必定的副作用，因此严重影响了高剂量DDP化疗所带来的抗肿瘤作用[5]。现在DDP引起肾功用危害首要经过近端肾小管上皮细胞坏死而构成，共分为5个等级：0级（无任何可见的肾危害）；1级（只需一过性肾小管危害，肾小球滤过率无改变）；2级（呈现一过性肾小球滤过率下降）；3级（呈现长时刻肾小球滤过率下降）；4级（呈现急性肾衰），其前期危害多集中于肾近曲小管，以损坏肾小管细胞而构成功用紊乱[6]。近些年来，对DDP医治引起肾功用前期危害快速确诊及监测是打破DDP化疗作用的首要手法，也是一直以来很多临床医护人员研讨的热门[7]。

现在检测尿液UcysC、α1-MG、TRF、UMA以点评肾脏功用前期危害也在临床上遍及运用[8-10]，因其只需经过尿液检测，方便快捷无创伤而遭到欢迎，现在对其临床研讨及报导首要集中于糖尿病及高血压患者前期肾功用危害的确诊及预后监测等方面[11-13]，而未见其在顺铂化疗后肾功用危害方面的确诊作用点评。因为这些目标在关于前期肾功用危害的确诊价值要高于肌酐、尿素氮等传统临床肾功用目标，也逐步成为了监测肾功用前期危害的确诊首选。可是因为尿液UcysC、α1-MG、TRF、UMA等相关目标会遭到机体条件及时刻的改变而改变，故而经过选用尿液UcysC、α1-MG、TRF、UMA等相关目标与尿肌酐的比值作为点评目标。因此，本研讨经过点评顺铂化疗前后尿液标本中UcysC浓度的改变，以及经过与其他肾功用点评目标如α1-MG、TRF、UMA进行比较剖析，点评UcysC对顺铂化疗后肾功用危害的确诊价值。

本研讨分组研讨检测了肿瘤DDP化疗患者、未化疗患者和正常对照者尿CysC、α1-MG、TRF、UMA，成果显现，已化疗组尿CysC、α1-MG、TRF、UMA均显着高于未化疗组尿和正常对照组（P<0.05），标明轻度肾功用危害或现已呈现在DDP化疗肿瘤患者中，其构成首要与DDP化疗药物的运用及剂量，且从差异程度来看，尿CysC相关于α1-MG、TRF、UMA或更显灵敏。如此标明，针对DDP化疗患者肾功用危害十分遍及存在，并且很简单经过各种临床常见的肾功用检测目标发现，可是尿CysC检测是现在同种检测目标中最为灵敏的。可是咱们针对50例未化疗患者进行化疗前后24 h内肾功用相关目标检测，发现仅尿CysC化疗前后24 h差异有统计学含义，标明DDP化疗前后前期肾功用危害，尿CysC检出才能显着高于α1-MG、TRF、UMA等目标，标明选用尿CysC能够监测DDP化疗引起的肾功用前期危害，尤其是在DDP化疗后24 h内肾功用改变，这首要是因为DDP化疗前期肾功用危害，因为其与剂量的正相关而构成此种轻度危害存在必定的可逆性，而构成尿α1-MG、TRF、UMA等相关目标无法检出[14，15]。可是本研讨标明尿CysC或许能成为监测DDP化疗引起的肾功用前期危害的又一有用目标，可有用监测DDP化疗引起的肾功用危害。此外，或许经过对尿CysC进行时刻上量化检测，清晰尿CysC动态改变[16]，以断定DDP化疗后随时刻改变而构成肾功用前期危害的动态改变，为将来的个体化医治供给有用的理论依据。

综上所述，针对DDP化疗后患者肾功用前期危害，尿CysC惯例检测或许是现在最为灵敏且最有用的检测办法。但因为本研讨中所选取的病例数量及区域的约束，如要完好的点评尿CysC检测在DDP化疗后肾功用前期危害，还应扩展标本数量及扩展检测规模进行进一步深化的研讨。

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（收稿日期：2015-01-27）