医治子宫内膜增生的办法 经阴道五颜六色超声确诊子宫内膜疾病269例

张瑞琳++方芳++敖姗姗

[摘要] 意图 剖析、总结子宫内膜各病变类型的声像图特征，为超声确诊各型子宫内膜疾病供给根据。 办法 对经阴道五颜六色多普勒超声查看并经病理证明的269例子宫内膜病变患者的超声声像图进行剖析，并与病理成果进行对照。成果 269例子宫内膜疾病患者中，子宫内膜单纯性增生171例、子宫内膜息肉58例、子宫黏膜下肌瘤4例、子宫内膜癌6例、子宫内膜炎3例；超声声像图体现以内膜不同程度增厚为根底，伴内膜回声大部或部分增强、巨细不同囊性结构、有无或多少纷歧的条形及点状血流信号的不同，为不同类型子宫内膜疾病的特征性确诊及辨别关键。 定论 经阴道超声查看子宫内膜图画明晰，特征性内膜声像有利于子宫内膜疾病的确诊。

[关键词] 子宫内膜疾病；超声查看；阴道；确诊

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0101-03

Transvaginal Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of 269 Cases of Endometrial Diseases

ZHANG Ruilin FANG Fang AO Shanshan

Department of Ultrasonography， Guizhou Aviation No. 300 Hospital， Zunyi Medical University， Guiyang， Guizhou 550009， China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the ultrasonographic features of various types of endometrial lesions， so as to provide the basis for ultrasonographic diagnosis of various endometrial diseases. Methods The ultrasonic images of 269 patients with endometrial lesions who were examined by transvaginal color Doppler ultrasound and were pathologically confirmed were analyzed， and were compared with the pathological results. Results Among the 269 cases of endometrial diseases， there were 171 cases of endometrial hyperplasia， 58 cases of endometrial polyps， 4 cases of uterine submucous myoma， 6 cases of endometrial carcinoma， and 3 cases of endometritis. Ultrasonographic manifestations were based on the different degrees of thickening of endometrial membrane， accompanied by large or local enhancement of the endometrial echo， different sizes of cystic structures， with or without stripes and punctate blood flow signals or with different amounts of them. The above findings were characteristic diagnosis and identification points for different types of endometrial diseases. Conclusion Transvaginal ultrasound examination of endometrial images is clear， and characteristic endometrial ultrasonography is helpful for the diagnosis of endometrial diseases.

[Key words] Endometrial diseases； Ultrasonography； Vagina； Diagnosis

子宮内膜疾病首要包含子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌及子宫内膜炎等，已成为妇科常见的一类疾病，多以阴道不规则流血及月经紊乱等常见临床症状就诊，故临床难以根据症状及体征判别子宫内膜病变的类型。现运用阴道五颜六色多普勒超声查看子宫内膜，并与病理确诊成果进行对照，剖析、总结子宫内膜病变类型的不同声像图特征性体现，以期能及早、精确、无创地为临床供给有价值的超声确诊。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2013年9月～2016年6月来我院就诊，经阴道超声查看及病理确诊证明为子宫内膜病变的患者269例，其临床症状多为不规则阴道流血、月经紊乱、经期延伸、腹痛等，年纪范围在19～76岁。

1.2 仪器与办法

运用Philips HD15、GE Logiq 5五颜六色多普勒超声确诊仪，经阴道探头频率为5.0～7.5 MHz。患者查看前排空膀胱，取膀胱截石位，将探头涂耦合剂并覆以无菌避孕套，慢慢置入阴道穹隆部位，行惯例纵、横、斜扫查，遇子宫直位、盆腔气体较多、图画不明晰时，可用手于患者耻骨联合上稍用力按压，以取得较好的图画信息，仔细调查子宫形状、巨细、内膜（包含宫腔）及肌层回声，具体记载反常回声的方位、巨细、鸿沟、数量、内部回声及与周边安排的联系，使用五颜六色多普勒超声调查周边及内部的血流状况，丈量阻力指数（RI）。

1.3 病理标本选材制造

对上述经超声查看确诊为子宫内膜疾病的患者，行确诊性刮宫术，刮出适量内膜安排，用10%福尔马林固定液固定后，选材、HE染色、制片，显微镜下（10×10倍数）调查、确诊。

2 成果

2.1 超声查看成果与病理查看成果比较

对269例子宫内膜病变患者的病理成果进行对照、分型，得到百分比计算：子宫内膜单纯性增生171例占总数约63.6%（171/269），其间超声确诊139例，契合率约81%（139/171）；子宫内膜息肉58例，占总数约21.6%（58/269），其间超声确诊47例，契合率约81%（47/58）；子宫黏膜下肌瘤4例，占总数约1.5%（4/269），其间超声确诊2例，契合率约50%（2/4）；子宫内膜癌6例，占总数约2.2%（6/269），其间超声确诊5例，契合率约83%（5/6）；子宫内膜炎3例，占总数约1.1%（3/269），其间超声确诊2例，契合率約66%（2/3）；其他类（包含子宫内膜复杂性增生2例、增生紊乱14例、非典型性增生1例、子宫内膜单纯性增生并息肉构成3例、宫腔残留物7例）27例，占总数10%（27/269），其间超声确诊子宫内膜复杂性增生0例、增生紊乱8例、非典型性增生0例、子宫内膜单纯性增生并息肉构成1例、宫腔残留物6例。

在本次病例样本中，子宫内膜单纯性增生是子宫内膜疾病中最多的，其次是子宫内膜息肉，再次是子宫黏膜下肌瘤和内膜癌。

2.2 印象学材料与剖析

2.2.1 子宫内膜单纯性增生 子宫内膜单纯性增生较多见，内膜多厚约0.7～1.8 cm，内膜鸿沟明晰，回声均匀，可有弥漫性增厚或正常厚度，回声稍增强，其内可见多个纤细均匀囊性结构镶嵌其间（封三图4a），较多时可似蜂窝状，一般无显着血流信号，偶有散在纤细星点状血流信号（封三图4b）。

2.2.2 子宫内膜复杂性增生 子宫内膜鸿沟明晰，呈非均匀性增厚，偶可有强光点或点状血流信号（封三图5）。

2.2.3 非典型性子宫内膜增生 子宫内膜鸿沟部分欠明晰，呈不均匀性显着增厚，其内小囊性结构散布不均，巨细形状不规整，血流信号不显着（封三图6）。

2.2.4 子宫内膜增生紊乱 内膜鸿沟明晰，呈不均匀性增厚，其内可见多种强弱回声稠浊，未见显着血流信号（封三图7）。

2.2.5 子宫内膜息肉 子宫内膜中心宫腔内可见中高回声团，呈椭圆形，周边可见低回声晕包绕，其内倾向一侧可见一条形增粗血流信号（封三图8a），部分息肉内可见囊性结构，内径值约1.5 cm（封三图8b），内膜单纯性增生并息肉构成时，可见兼并征象（封三图8c）。

2.2.6 子宫黏膜下肌瘤 声像图体现为宫腔内可见一低回声类圆形团块，由肌层面向宫腔杰出，与肌层联系密切，外表有内膜样强回声掩盖，无显着血流信号（封三图9）。

2.2.7 子宫内膜癌 子宫内膜不均匀性增厚，呈凌乱混合回声，部分与肌层分界不清，可见凌乱、丰厚血流信号，血管走行凌乱可见变形的重生血管横跨到肌层和内膜之间（封三图10）。

2.2.8 子宫内膜炎 内膜不均匀增厚，部分回声增强，有不规则透声差的液性暗区及点状增强回声，可见较多光带样回声散布，血流信号不显着（封三图11）。

3 评论

经阴道五颜六色超声查看可进步超声对子宫内膜疾病的确诊率，当子宫内膜发作病变时，经过阴道五颜六色多普勒超声查看内膜鸿沟、厚度、回声、形状、血流等供给的声像图特征，对确诊子宫内膜疾病病理分型及彼此辨别具有显着的优势。

3.1子宫内膜增生

子宫内膜单纯性增生的多个纤细均匀囊性结构镶嵌为其典型声像图特征体现，较多似蜂窝状时需与葡萄胎辨别，结合孕史及有无显着血流信号可作为辨别关键，偶有血流信号者易误诊为内膜癌，而内膜癌血流信号多丰厚、较粗大且迂曲，频谱易测得动脉频谱，可资辨别（封三图4b、封三图10）。

复杂性增生、增生紊乱、非典型性增生：其声像图特征穿插堆叠，没有特异性体现，不易相互辨别，但本次14例增生紊乱患者中13例为40+岁，仅1例29岁，考虑增生紊乱或许多发作在围绝经期妇女的内膜病变中，当围绝经期妇女因不规则阴道流血就诊，子宫内膜无典型单纯性增生体现，又扫除其他内膜病变时，能够考虑内膜增生紊乱；非典型性增生被认为是子宫内膜癌前病变，又可分为单纯性增生伴非典型性和复杂性增生伴非典型性两种病理亚型，即子宫内膜增生一起伴有部分细胞的异型，在内膜增生声像图伴内膜与肌层间纤细血流显现时，考虑非典型性增生，应行确诊性刮宫，警觉癌前病变的或许，而且应追寻调查内膜状况。

当子宫内膜偏薄，厚度在0.4～0.6 cm且无典型纤细囊性结构特征性声像图体现时，较易漏诊，但大都内膜回声都是不均匀的，可随诊调查。

3.2子宫内膜息肉

子宫内膜息肉声像图特征体现为突向宫腔，坐落内膜内，部分引起宫腔别离，有蒂，巨细多在2cm左右，多较子宫内膜及肌层回声高，有时周边可见低回声晕包绕，其内可见条形或星点状血流信号，部分可见息肉根部（蒂内）的增粗血流信号，动脉频谱RI多大于0.4。子宫内膜息肉要留意与内膜局限性增生相辨别，如高回声坐落子宫内膜前层或后层，不闯入宫腔，或许为内膜局限性增生而非子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉囊性病变时，内膜也可见多个小囊性结构，与子宫内膜单纯性增生声像图相似，两者辨别点在于息肉囊性变时囊性结构径自（多>0.4 cm）大于单纯性增生的囊性结构径值（多<0.4 cm）（封三图8b），且单纯性增生一般无显着血流信号，偶然有血流也是散在较少星点状细血流信号，息肉有蒂，蒂内有条状稍粗血流信号（封三图5、封三图8a）。若子宫内膜单纯性增生并息肉构成时，不易一起确诊出兼并征象，而病理中也常见增生、息肉并存，可运用阴超查看找出倾向性声像图特征，并结合临床材料供给倾向性确诊定见（封三图8c）。

需求留意的是，檢查子宫内膜息肉的最佳时刻为增殖早、中期，一般于月经洁净后2～3 d查看，此刻内膜较薄且回声相对偏低，高回声的息肉较易检出； 而增殖晚期和排泄期子宫内膜较厚， 内膜也体现为高回声，不易与息肉回声区别开，特别较小的息肉易被内膜所隐瞒，较大的则或许因其发作坏死、 出血导致回声不均匀而被误诊。

3.3子宫黏膜下肌瘤

子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉声像图相似，都是突向宫腔的团块安排，两者辨别点在于，黏膜下肌瘤可致内膜基底层变形或中止，息肉则内膜基底层完好无变形；肌瘤回声多偏低，息肉为高回声，肌瘤有时可探及周围环状或半环状血流信号， 而息肉血流显现可不丰厚。

3.4子宫内膜癌

子宫内膜癌又称子宫体癌，多见于50岁以上绝经后妇女，超声声像图体现可多种多样，结合上述（2.2.7）超声体现及年纪、症状多可确诊。当探不到典型的低阻动脉血流、内膜边际清楚、血流不丰厚时，可相似内膜增生，但内膜涌动消失、肌层血流信号增多，应考虑子宫内膜癌。

3.5子宫内膜炎

子宫内膜炎时内膜回声凌乱，偶伴血流信号，超声查看时留意问询临床症状（如发热、腹痛）及病史（曾有缓慢内膜炎未治好），也有助于确诊。

3.6宫腔内残留物

宫腔内残留物多有清晰孕流产史，阴道超声显现为内膜强回声或不均质低回声，形状不规则，多可见病灶有血流信号散布。宫腔内有积液时体现为宫腔内混合回声，无兼并感染者透声尚可，有感染者透声较差，五颜六色多普勒查看可无显着血流信号散布。结合病史及超声声像图体现多可清晰确诊。

综上所述，当以阴道不规则流血、月经紊乱为首要临床症状的患者前来做阴道五颜六色超声查看时，首先应断定是否内膜（宫腔）病变，结合尿HCG及孕产史，扫除早孕、流产、残留、滋补细胞疾病，再根据年纪、体征、内膜声像图体现及血流信息的数据扫除占位性病变及炎性病变，最终根据内膜回声及上述各型内膜疾病的辨别关键分辩内膜病变类型。

本文以病理确诊成果为辅导，运用阴道超声查看子宫内膜的优势，搜集各类子宫内膜病变的超声声像图，剖析总结出特征性图画体现，并在各型子宫内膜疾病的穿插堆叠印象中寻觅纤细差异相辨别，达到了与广阔同行共享子宫内膜各型病变的超声确诊根据的意图。

[参考文献]

[1] 张丹. 子宫内膜病变的超声确诊与病理根底[J/CD]. 中华医学超声杂志（电子版），2008，5（5）：708-716.

[2] 何卫东. 经阴道五颜六色多普勒超声确诊子宫内膜病变[J]. 我国医学印象技能，2010，26（10）：1937-1939.

[3] 吴静，张倩，王萍. 超声查看确诊子宫内膜病变的临床价值[J]. 我国超声医学杂志，2007，23（9）：696-698.

[4] 姜玉新. 超声医学科医治惯例[M]. 北京：公民卫生出版社.

[5] 莫元春. 经阴道五颜六色多普勒超声确诊子宫内膜息肉剖析[J]. 有用中医药杂志，2014，30（2）：155-156.

[6] 朱冬梅，刘学彬，杨娇，等. 阴道超声确诊子宫内膜癌56例临床剖析[J]. 吉林医学，2011，32（34）：7231.

[7] 于春梅，卢德华，战云. 超声查看对绝经后子宫内膜病变诊治价值剖析[J]. 我国试验确诊学，2011，（11）：146-148.

[8] 沈柏兰，吴成平. 经阴道五颜六色多普勒超声查看子宫内膜息肉的临床价值[J]. 吉林医学，2011，32（8）：1534.

[9] 张翠萍. 经阴道五颜六色多普勒超声对子宫内膜病变的确诊[J]. 我国社区医生（医学专业），2012，14（2）：271.

[10] Arie B，Goldchmit C，Laviv Y. The malignant potential of endometrial polyps[J]. Eur Obstet Gynecol，2004，115（2）：206.

[11] 陈小兰. 经阴道超声确诊子宫内膜息肉60例临床剖析[J]. 我国当代医药，2013，20（23）：109-110，113.

[12] Grimbizis GF，Tsolakidis D，Mikors T，et al. A prospective comparison of transvaginal ultrasound，saline infusion sonohysterography，and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of endometrial pathology[J]. Fertil Steril，2010， 94（7）：2720-2725.

[13] 林秋兰，许春梅. 经阴道五颜六色多普勒超声在子宫内膜病变确诊中的价值[J]. 广西医科大学学报，2012，29（6）：940-942.

[14] 李瑞苗. 经阴道五颜六色多普勒超声查看对子宫内膜病变的确诊价值[J]. 吉林医学，2013，34（29）：6081-6082.

[15] 陈莹，刘斌月. 经阴道五颜六色多普勒超声确诊子宫内膜病变69例剖析[J]. 我国底层医药，2011，18（14）：1888-1889.

[16] 潘燕芳，严春华，陈陶玲. 超声确诊绝经后子宫内膜病变的临床使用价值剖析[J]. 现代确诊与医治，2014（1）：205-205.

（收稿日期：2016-10-27）