甲状腺细小癌淋巴结搬运 甲状腺非细小乳头状癌颈部淋巴结搬运的风险要素研讨
田堃
[摘要] 意图 剖析甲状腺非细小乳头状癌患者颈部淋巴结搬运的风险要素。 办法 回忆性剖析2013～2015年于本院行初度甲状腺结节切除手术的1034例甲状腺结节患者，其间甲状腺非细小乳头状癌患者共132例，其间发作颈部淋巴结搬运的患者60例，无颈部淋巴结搬运的72例，比较两组间的一般临床特征，选用多元Logistic回归剖析甲状腺非细小乳头状癌患者颈部淋巴结搬运的独立风险要素。 成果 ①132例甲状腺非细小乳头状癌患者中，与无淋巴结搬运组比较，淋巴结搬运组的甲状腺结节多灶的发作率更高（58.33% vs 22.22%，P<0.05）。②使用多元Logistic回归剖析，成果显现甲状腺结节多灶与甲状腺非细小乳头状癌淋巴结搬运呈正相关（P<0.05）。结论 甲状腺结节多灶是甲状腺非细小乳头状癌颈部淋巴结搬运的独立风险要素。
[关键词] 结节多灶；非细小；甲状腺乳头状癌；颈部淋巴结搬运；风险要素
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）26-0024-03
甲状腺癌中约90%为预后杰出的甲状腺乳头状癌[1]，但前期易发作颈部淋巴结搬运，文献报导搬运率为30%～80%[2]。手术医治是甲状腺乳头状癌最重要的医治办法。术前判别有无淋巴结搬运对手术规模的断定以及削减淋巴结打扫所带来的并发症具有重要的含义。现在报导术前超声确诊颈部淋巴结搬运的灵敏度约为60%～90%，特异度约为28%～90%[3]。本研讨回忆剖析我院甲状腺非细小乳头状癌患者的临床材料，将发作颈部淋巴结搬运患者与无淋巴结搬运患者进行对照，旨在为术前判别是否存在颈部淋巴结搬运供给临床根据，现报导如下。
1材料与办法
1.1临床材料
搜集2013年8月～2015年12月于厦门大学隶属中山医院行初度甲状腺结节切除术的患者1034例，一切患者均有清晰术后安排病理学确诊材料。其间良性结节患者796例，甲状腺癌患者238例。甲状腺非细小乳头状癌患者共132例，其间发作颈部淋巴结搬运患者60例，无颈部淋巴结搬运72例。
1.2办法
1.2.1 基本情况调查 记载患者的年纪、性别、甲状腺结节的数量、结节巨细、病理类型。归入患者均为初度行甲状腺结节切除术，均无既往甲状腺功用减退症病史，无恶性肿瘤病史。
1.2.2 病理查看 一切甲状腺癌及桥本氏甲状腺炎均经术后病理安排陈述证明。术后病理陈述记载了甲状腺结节的病理类型，有无甲状腺外侵袭、有无淋巴结搬运及淋巴结的数目及方位。结合患者术前彩超、ECT甲状腺静态显像及术后病理成果对结节多灶性进行点评。一切患者术前均选用放射免疫测定法检测血清促甲状腺激素。
1.2.3分组及办法 将甲状腺非细小乳头状癌患者分为淋巴结搬运组与无淋巴结搬运组，比较两组间的一般临床特征。对甲状腺非细小乳头状癌患者颈部淋巴结搬运的独立风险要素进行回归剖析。
1.2.4手术方法 132例甲状腺非细小乳头状癌患者均行患侧甲状腺全切、对侧次全切及中心区颈部淋巴结打扫，当患者有显着颈侧区淋巴结搬运或超声高度置疑颈侧区淋巴结搬运时行改进甲状腺癌彻底治愈术。
1.3 统计学处理
一切数据均选用SPSS19.0统计学软件进行，计量材料正态分布以（x±s）表明，选用方差齐性查验及t查验，计数材料选用χ2查验，风险要素剖析选用多元Logistic回归剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1甲状腺非细小乳头状癌颈部淋巴结搬运组与无搬运组一般临床特征比较
132例甲状腺非细小乳头状癌患者（男56例，女76例）中，依照有无颈部淋巴结搬运分为淋巴结搬运组（60例，45.45%）、无淋巴结搬运组（72例，54.55%）。与无淋巴结搬运组比较，淋巴结搬运组的甲状腺结节多灶的发作率更高（58.33% vs 22.22%，P<0.05）、结节直径更大[（2.41±0.95） vs （2.08±0.76）cm，P<0.05]，两组的发病年纪[（38.77±14.18） vs （40.36±13.74）岁，P>0.05]、性别构成（女人份额51.67% vs 62.50%，P>0.05）、血清促甲状腺激素水平[（2.59±0.13）vs （2.06±0.51）miu/L，P>0.05]、兼并桥本甲状腺炎的份额（30.00% vs 30.56%，P>0.05）差异无统计学含义。见表1。
2.2影响甲状腺非细小乳头状癌患者颈部淋巴结搬运的风险要素剖析
使用多元Logistic回归剖析显现，甲状腺结节多灶与甲状腺非细小乳头状癌淋巴结搬运呈正相关（OR=2.041，95%CI 1.763～2.364，P<0.05），提示甲状腺结节多灶是甲状腺非细小乳头状癌颈部淋巴结搬运的独立风险要素。见表2。
3评论
甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。近期流行病学研讨成果显现触诊取得甲状腺结节患病率为3%～7%，高分辨率彩超查看取得的甲状腺结节的患病率为20%～76%[4]。大多数的甲状腺结节为良性，但其间5%～15%的结节为恶性肿瘤，即甲状腺癌[5]。
文献报导，甲状腺结节患者中年青的、结节较小、兼并桥本甲状腺炎的恶性风险更高[6，7]，超越90%的甲状腺癌为甲状腺乳头状癌[1]，前期易发作淋巴结搬运，搬运率为30%～80%[2，3]。甲状腺细小乳头状癌是指原发甲状腺乳头状癌最大直径≤1 cm，一般以为其成长缓慢、较少发作淋巴结搬运，生物学行为较好，预后较好。而肿瘤直径>1 cm的甲状腺非细小乳头状癌患者的淋巴结搬运率则大大添加。研讨显现，淋巴结搬运是分解型甲状腺癌最主要的搬运途径，尽管颈部淋巴结搬运关于患者生存率有无影响尚无结论，但其为部分复发及远处搬运的高危要素已被大多数学者认可。在甲状腺手术中，对颈部淋巴结搬运的患者进行打扫术已达成一致，但关于打扫规模及未发现颈部淋巴结搬运者打扫的必要性一向存在争议[8]。术前判别颈部淋巴结有无搬运关于外科手术方法的挑选及患者的预后均有重要的临床含义。鉴于术前超声确诊颈部淋巴结搬运的灵敏度约为60%～90%，特异度约为28%～90%[3]。怎么进步术前判别颈部淋巴结搬运的准确性，是需求处理的问题。
既往研讨报导，甲状腺癌患者年纪越大颈部淋巴结搬运的发作率越高[9]，男性甲状腺癌患者更容易发作颈部淋巴结搬运[10]，肿瘤直径越大越容易发作颈部淋巴结搬运[11]，兼并桥本甲状腺炎可下降颈部淋巴结的搬运[12]，本研讨发现年纪、性别构成、兼并桥本甲状腺炎发作率比较无显著性差异，或许原因与样本例数较少有关。既往文献报导甲状腺癌多癌灶患者更容易发作颈部淋巴结搬运[13]，但关于多结节灶患者术前判别颈部淋巴结搬运的风险尚无报导。本研讨发现，兼并颈部淋巴结搬运的甲状腺癌患者结节多灶的发作率更高，并且风险要素剖析也提示结节多灶是甲状腺癌颈部淋巴结搬运的独立风险要素。
综上所述，本研讨对甲状腺非细小乳头状癌患者颈部淋巴结搬运的风险要素进行讨论，以期为甲状腺结节多灶患者的术前颈部淋巴结搬运风险评价、手术切除的规模挑选等临床问题供给必定根据。临床使用时应结合术前彩超、是否存在远处搬运等其他淋巴结搬运的风险要素，并参阅细针穿刺成果，进行归纳评价以决议医治计划。研讨报导BRAF基因骤变是甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结搬运风险的独立猜测因子[14，15]，接下来可进一步进行分子生物学在甲状腺癌淋巴结搬运方面的研讨，然后进一步进步淋巴结搬运术前判别的准确性，辅导临床医治。
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（收稿日期：2016-06-29）