院前急救 院前急救中儿童交通损伤的临床研讨

雷沺　刘姝　汪银枝

[摘要] 意图 评论院前急救中儿童交通损害的临床特色，前进院前急救水平。 办法 剖析2012 年3月～2014 年2 月院前急救接诊的200例儿童交通损害的临床材料，用小儿伤口评分（PTS）对伤情和受伤程度进行点评。 成果 5～9岁儿童是损害事故的首要受害集体（42.5%），男多于女；致伤东西首要是轿车（42.5%）和电动车（21.5%）；头部与下肢是最常见的损害部位；PTS 评价显现，重伤（PTS≤8）占23.5%；院前急救成功率87%。 定论 经过对儿童交通损害的临床剖析，能够采纳更有用的办法来标准儿童交通损害的现场救治，前进院前急救才能和水平。

[要害词] 院前急救；儿童；交通损害；临床研讨

[中图分类号] R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0078-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics of children traffic injury in first aid and improve the level of first aid. Methods The clinical data of 200 children traffic injury cases from Mar 2012 to Feb 2014 were analyzed retrospectively，and estimated traumatic condition and degree of injury by pediatric trauma score（PTS）. Results Children traffic injury mainly occurred in the 5 to 9 age group （42.5%），boys were more than girls. The main vehicle leading to injure was car（42.5%）and electric bicycle（21.5%）. Brain and limb were common sites of injury. PTS evaluation manifest that the serious injury（≤8） was account 23.5%. The successful rate of first aid was 87%. Conclusion Through clinical analysis of children traffic injury， we can take more effective measures to standardize on-scene treatment， so as to improve the capability of first aid.

[Key words] First aid；Children；Traffic injury；Clinical Research

跟着交通作业的快速展开，各类交通事故日益频发，路途交通损害不仅是交通安全问题，仍是重要的公共卫生问题[1]。交通损害是引起我省儿童意外损害的首要原因，逝世率在儿童损害逝世中排第二位[2]，严峻威胁着儿童的健康和生命安全。为了解院前急救中儿童交通损害的临床特色，本文对景德镇市医疗紧迫救援中心2012年3月～2014年2月接诊的200例儿童交通损害的临床材料进行剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

材料来自于2012年3月～2014年2月景德镇市医疗紧迫救援中心在院前急救中接诊的200例儿童交通损害病例。

1.2 办法

搜集该段时刻有关儿童交通损害的院前急救病历材料，对患儿年纪、性别、致伤东西、损害部位、受伤程度、院前救治办法及急救作用等进行计算剖析。

2 成果

2.1 200例院前急救中儿童交通损害的年纪、性别散布

2.3 200例院前急救中儿童交通损害的受伤程度和急救作用散布

见表3。小儿伤口评分（pediatric trauma score，PTS）是评价儿童伤口严峻度和结局的牢靠判别办法[3]，规模-6分～+12分，评分越低者损害越严峻， PTS≤8分为重伤。院前急救成功率87%。

3 评论

3.1 儿童交通损害的临床特色

3.1.1 年纪与性别特征 依据联合国儿童基金会有关儿童的界说，即从出世后到18岁以下的人群，本文中的儿童指0～17周岁的人群。本研讨显现，5～9岁组是儿童交通损害的首要受害者，占悉数病例的42.5%，或许与该年纪段儿童神经心思发育未成熟、对危险的辨认判别和自我防护才能较差有关。受损害儿童的男女性别比为1.82∶1，男童显着多于女童，考虑为男童生性生动好动、好奇心强、爱冒险、活动规模大，与国内的报导根本共同[4，5]。

3.1.2 致伤东西和损害部位剖析 在形成儿童交通损害的各类致伤东西中，因轿车和电动车而受伤的份额别离占计算数的47.5%和21.5%，算计达69%，与轿车和电动车是当时我市运用频率最高的两种交通东西有关。儿童交通损害的首要受伤部位是头部和下肢，别离占计算数的35.0%和32.5%，算计达67.5%。在多发伤的23例中也有18例受伤部位包含头部或下肢，考虑因儿童重心偏高、安稳性较差、遭到碰击倒地时多以头面部着地致伤。在自行车致伤病例中有一种特别的类型，常因爸爸妈妈将儿童置于自行车后座，骑行时致儿童足踝部辐条伤，本组共7例。

3.1.3 受伤程度和急救作用剖析 本组计算数据中，重伤（PTS≤8分）47例，占23.5%，以轿车致伤为主。急救作用数据计算，96.5%的儿童交通损害经院前急救后，安全送达医院，其间87%经采纳急救办法后，途中病况好转或安稳。加剧的19例中，13例因病况过于严峻，限于救助车上条件有限，无法采纳更有用的办法；别的6例或许与急救办法不力有关。在逝世的7例中，6例为车到前人已逝世，1例为途中因病况恶化逝世。

3.2 院前急救要害

交通损害的现场救治关键在于敏捷评价伤情，树立静脉通道，维护重要脏器功用，坚持根本的生命体征，为进一步救治赢得时刻，前进生计质量[6-7]。儿童因其固有的生理特色，伤口后的病理生理进程有特别性，救治办法与成人有所不同。

3.2.1 网络建造 合理布局的急救网络，高效、晓畅的通讯网络和交通网络是使伤者在短时刻内得到救治的确保。救助车装备GPS、对讲机、急救设备及药品耗材，急救人员24 h待命，能确保快速出车，最大极限地缩短急救反应时刻。经过车载电话能使救助车、事故现场、调度中心、网络医院等多方坚持亲近联系，随时了解伤员状况，辅导现场自救并疏通绿色通道。

3.2.2 伤情评价 急救人员抵达现场后首先应评价现场环境，敏捷让伤员脱离危险环境，依据PTS判别损害严峻程度，每15～30 分钟评价一次。因幼童或许无清晰主诉，急救人员应具体查体、亲近调查病况改变并采纳必要办法，处理危及生命的要素[8]。

3.2.3 气道操控 进行气道操控是儿童交通损害院前急救的首选办法。窒息是急救现场和转送途中伤员逝世的首要原因，因而现场急救首先要及时铲除呼吸道异物，免除呼吸道梗阻，并给予高流量吸氧，必要时行气管插管、呼吸机辅佐通气。儿童因头颈部安稳性差，交通损害时易损害高位颈髓和脑干，导致呼吸中枢或呼吸肌功用障碍；或因舌后坠、血液、痰液等阻塞呼吸道引起肺通气缺乏，因而儿童交通伤更易发作呼吸功用障碍[9]。

3.2.4 树立循环 注重“黄金1 h”、“白金10 min”及合理的液体复苏，是前进颅脑伤口与失血性休克院前急救水平的要害。儿童交通损害中多发伤常见，因为生理方面发育不成熟，耐受性十分差，极易呈现伤口性休克。要敏捷树立静脉通路，确保快速、流通的液体输入，对严峻复合伤、休克者要树立2 条以上静脉通道，必要时敞开深静脉通道[10]。

3.2.5 伤口处理 首要以损害操控为准则，维护伤口，有用止血，防止感染，防止加剧损害。对出血点给予直接压榨，是有用、安全、可行的止血办法，院前急救中首选；伤口深部的出血，用填塞止血法；内脏膨出者，用环形垫、掩盖敷料、包扎固定；体内异物禁止拔出，周边垫高，敷料掩盖；置疑颈椎骨折要上颈托固定，胸腰椎骨折用脊柱板固定，显露骨折端勿复位，以敷料包扎；断肢（指）应放入无菌袋内冷藏带回。

3.2.6 安全转运 儿童交通伤常有不同程度的多发伤，病况重、改变快。因而应将途中危险奉告患儿家族，以获得了解并实行转运手续；转运时应亲近注意病况改变，监测生命体征、创面出血和肢端末梢血运等，并确保各类管道晓畅；告诉网络医院做好抢救预备，疏通急救绿色通道，并奉告驾驶员尽量坚持车速平稳，削减波动。

3.3 问题与改善

跟着社会生活水平的前进和医疗观念的改变， 院前急救作业现已获得很大的前进，但对儿童的院前急救作业没有引起满足的注重。我市现在参加院前急救的医护人员悉数来自成人内、外科，也未装备专门的儿科急救设备。大龄儿童伤口的根本救治办法及准则已与成人挨近，一般的外科医生多可担任，而低龄儿童因其固有的生理特色，伤口后的病理生理进程常有其特别性，使救治与成人显着不同，如低龄儿童伤口失血性休克的抢救、儿童肢体骨折的处理等。交通伤事情的患者转送一般遵从“就近、就急”的准则，但我市大都网络医院没有小儿外科专业医生，对儿童伤口的临床特色、处理准则、手术的特别要害等知道缺乏，尽或许将儿童交通伤比较会集到设有小儿外科的专科医院救治，至关重要[11]。

因而，应加强院前急救人员对儿科急救的专业训练，把握小儿不同年纪阶段生理特色，拟定儿童交通损害的抢救标准，对儿童患者进行及时合理的救治，确保安全转运。条件成熟时，应建立专门的儿童伤口急救单元， 装备合适儿童的急救设备如儿童颈托、儿童心电监护及除颤设备等，实在前进儿童交通损害的救治水平。

3.4 防备

展开防备儿童路途交通损害的安全教育，完善交通法规，加强儿童看守，尤其是5～9岁年纪段儿童；要完善公共交通设施建造，添加儿童警示标志，加强人行天桥、路途隔离带建造；顶峰时段、校园邻近添加交通警力，引导交通；完善校车准则，鼓舞乘坐校车，并拟定严厉的躲避校车的交通法规，然后削减儿童交通损害的发作[12]。

儿童个别小，易搬动，发作交通损害后常由大众送诊。经过到企业、社区、校园、幼儿园等举行安全讲座，在大众中遍及现代救助概念和技术，前进自救、互救才能。

综上所述，我市儿童交通损害在院前急救中的年纪构成、致伤东西、损害部位、受伤程度等方面具有必定的临床特色，依据这些特色采纳相应办法，尽或许下降各种交通伤事情的发作。一起，应树立健全市、县、乡三级院前急救网络体系，完善院前急救中儿童交通损害相应医疗设备装备，加强院前急救人员对儿童交通损害急救技术的专科训练，进一步前进院前救治功率和水平，然后有用下降伤残率及逝世率。

[参考文献]

[1] 姜伟，鄢涛，谭鸿，等. 德阳市儿童路途交通伤盛行病学特色和防备办法[J]. 海南医学，2013，24（10）：1438-1440.

[2] 李艾，徐菲，朱丽萍，等. 江西省儿童路途交通伤盛行病学剖析[J]. 有用防备医学，2012，19（6）：843-845.

[3] 张延龄. 伤口评分体系[J]. 国外医学：伤口与外科根本问题分册，2000，21（9）：99-101.

[4] 张绍强，刘筱娴. 儿童交通事故损害的特征及影响要素[J].现代防备医学，2005，32（4）：322-323.

[5] 林琳，刘伟佳，张维蔚，等. 广州市中学生路途交通损害盛行特征及影响要素剖析[J]. 我国校园卫生，2011，32（2）：211-213.

[6] 洪海斌，黄日华，孙电，等. 儿童交通损害的特色及其院前急救的临床研讨[J]. 岭南急诊医学杂志，2008，13（2）：111-112，114.

[7] 陈丽冰，于海玲，张进军. 北京市120院前交通伤盛行病学剖析及现场救治[J]. 伤口外科杂志，2012，14（4）：308-310.

[8] 闫广庆. 婴幼儿颅脑交通伤特色及救治领会[J]. 伤口外科杂志，2004，6（3）：202.

[9] 杨振华，李奕龙. 路途交通伤162例院前急救领会[J]. 广西医科大学学报，2012，29（3）：474-475.

[10] 普丽芬，普洁雁. 2787例儿童院前急救剖析[J]. 我国医药攻略，2011，9（6）：55-56.

[11] 李继光. 小儿交通伤的盛行病学特色及其操控与防备[J].小儿急救医学，2005，12（2）：84-86.

[12] 高爱萍，陆秀文. 儿童交通损害相关要素剖析与干涉[J].南边护理学报，2005，12（2）：17-19.

（收稿日期：2014-12-10）