异位妊娠B超 阴道B超及腹部B超对异位妊娠临床确诊的比照研讨
黄红宇
[摘要] 意图 研讨腹部B超及阴道B超确诊异位妊娠的临床价值。办法 选取经手术或病理查看确诊的异位妊娠患者168例，分为腹部B超组、阴道B超组、腹部和阴道B超联合查看组，并进行回忆性剖析，比较确诊精确率。成果 腹部B超确诊契合率为89.29%，阴道B超契合率为94.92%，腹部与阴道B超联合查看契合率为98.11%；差异有显着含义；阴道B超最早发现宫外类孕囊影在停经32 d时，阴道B超发现宫外类孕囊影的均匀停经天数为（36±2.2）d，腹部B超发现宫外类孕囊影的均匀停经天数为（41±4.3）d，差异有显着含义。 定论 阴道B超结合腹部B超确诊异位妊娠临床契合率高，阴道B超声对宫外孕的前期确诊有重要的价值。
[要害词] 阴道B超；腹部B超；异位妊娠；确诊
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0044-03
异位妊娠（EP）是常见的急腹症之一，发病率高，严峻威胁着育龄妇女的生育健康和生命安全。据国内外查询数据计算，异位妊娠和正常妊娠之比为1∶（50～300），且上升趋势较快[1]。该病发病急、发展快，前期确诊是下降其危险性的要害。超声作为确诊妇产科疾病常用的办法，能够及时精确地帮忙确诊[2]，尤其是关于EP决裂的患者，显现其较强的运用价值。本文选用流行病学回忆性查询办法对我院2010～2013年收治的异位妊娠患者168例B超确诊异位妊娠的精确率进行比对研讨，以评论异位妊娠的前期确诊技能。
1 材料与办法
1.1一般材料
从医院病案室收集我院2010～2013年收治的异位妊娠患者，材料完整，契合规划要求的168例，年纪18～42岁，均匀（28.5±3.3）岁。168例中经产妇81例，占48.21%；未产妇74例，占44.05%；初度妊娠13例，占7.74%。有宫外孕史25 例，占14.88%；人流史121例，占72.02%；已放节育环41例，占24.40%；有输卵管结扎手术史6例，占3.57%。肥壮体型46例，占27.38%；一般体型96例，占57.14%；消瘦体型26例，占15.48%。大部分有停经史、下腹部阵发或持续性痛苦、阴道流血等临床体现，确诊办法为手术或病理查看。其间停经在32～50 d的121例，占72.02%；停经>50 d的29例，占17.26%；月经不详的18例，占10.71%。有阴道流血者115例，占68.45%；阴道出血伴不同程度腹痛者103例，占61.31%；因急腹症急诊入49例，占29.17%；无显着症状仅为停经要求停止妊娠来院查看，经B超发现为异位妊娠28例，占16.67%。尿HCG阳性136例，占80.95%；尿HCG弱阳性14例，占8.33%。个别诊所药流或人流手术前未做B超查看，根据尿检阳性结合妇科查看而做人流手术，术后未见显着绒毛扫除来我院就诊，B超确诊为异位妊娠的21例，占12.5%。
1.2 查询办法
选用流行病学回忆性查看办法对2010～2013年在我院住院确诊为异位妊娠的病例进行个案查询，规划个案查询表，项目有年纪、体型、妊娠史、经产史等一般材料和停经史、阴道流血、腹痛、尿HCG、B超查看等临床材料。
1.3仪器与办法
腹部B超（TAS）查看：仪器为GELOGIQ 5 PRO超声确诊仪，腹部探头频率3.5 MHz。要求患者取仰卧位，充盈膀胱，鄙人腹部作横切、纵切及斜切等多方位扫查整个盆腔，探查丈量子宫的巨细、形状、内膜厚度，宫内有无妊娠囊 、胎芽及原始心搏动，宫外有无包块，包块的巨细、形状，包块内有无孕囊、胎芽及原始心搏动，包块的方位、内部回声、鸿沟，包块与子宫、输卵管及卵巢的联系；扫查子宫直肠窝、两边髂窝、肝肾空隙及脾肾空隙有无液性暗区等。必要时扫查肝肾空隙、脾肾空隙。
阴道B超（TVS）查看：仪器为GELOGIQ 5 PRO超声确诊仪，阴道探头频率8 MHz。患者取截石位，排空膀胱，阴道探头外套避孕套，将探头缓慢送入阴道， 探头紧贴穹窿， 对子宫和双侧附件区、盆腔进行多切面细心扫查，丈量子宫巨细、子宫内膜厚度，查找卵巢、附件区是否有包块及盆腹腔有无积液、包块内是否有孕囊、胚芽、原始心管搏动等[3]。了解子宫腔内、宫角、宫颈有无孕囊， 孕囊或包块的方位及其与宫内膜的联系。
1.4确诊规范
输卵管妊娠：宫内无孕囊，子宫旁呈现低回声区，可探及胚芽、原始心管搏动；卵巢妊娠：卵巢呈现低回声区，可探及孕囊；宫颈妊娠：子宫呈烧瓶型，宫颈膨大有孕囊；子宫角部妊娠：子宫角部凸出，孕囊外包有肌壁，可探及胚芽、原始心管搏动；残角子宫妊娠：残角子宫内呈现低回声区，可探及胎儿活动[4]。确诊办法为手术或病理查看及临床成果为准。
1.5 计算学办法
数据均录入EXCEL，请计算员用计算学软件SPSS 13.0对数据进行剖析处理，计数材料以百分率（%）表明，选用χ2查验，计量材料以均匀数表明，选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 异位妊娠确诊
归纳超声印象学查看成果和手术、病理查看成果及临床成果剖析，彻底契合者列入契合。经腹部B超查看56例，彻底契合50例，确诊契合率89.29%，误诊6例，占10.71%；经阴道B超查看59例，彻底契合56例，确诊契合率94.92%，误诊3例，占5.08%；两组确诊精确率差异无显着含义（χ2=1.2622，P>0.05）。腹部B超与阴道B超联合查看53例，彻底契合52例，确诊契合率98.11%；三组确诊精确率经查验χ2=3.9126，P<0.05，有计算学含义，见表1。
表1 异位妊娠B超确诊契合比较表[n（%）]
2.2宫外类孕囊与停经时刻联系endprint
阴道B超最早发现宫外类孕囊印象在停经32 d时，相同病例腹部B超未发现反常声像体现，阴道B超发现宫外类孕囊印象的均匀停经天数为（36±2.2）d；腹部B超最早发现宫外类孕囊影在停经35d时，腹部B超发现宫外类孕囊印象的均匀停经天数为（41±4.3）d。经计算学查验t=29.4291，P<0.05，差异有计算学含义。
2.3超声印象学体现及异位妊娠分类
输卵管妊娠152比如宫内均未见妊娠征象、见假妊娠囊31例；停经≤40 d 37比如宫增大8例、巨细形状正常29例，停经41～50 d 75比如宫增大71例、巨细形状正常4例，停经>50 d 25比如宫增大24例、巨细形状正常1例，月经不详15比如宫增大11例、巨细形状正常4例；152例均有子宫内膜增厚、回声增强、厚度在0.8～2.1 cm之间、前后径≤0.5 cm，其间宫腔内少数积液39例；152例中143例见附件区混合性包块、回声不均，62例包块内见孕囊回声、内有胎胚样回声物、35例见胎芽、32例见心血管搏动（图1、2）；120例盆腔有液性暗区，其少数积液的24例、中等量积液48例、很多积液48例；32例未破型见输卵管增粗、间质部探及胎囊样回声及绒毛安排之强回声环或原始心管搏动、巨细在0.4～0.5 cm之间（图3），宫内膜见蜕膜反响。6例宫颈妊娠子宫稍大、无胎囊、子宫颈显着增大见胎囊及胚芽。3例卵巢妊娠子宫稍大、内膜稍增厚、在0.6～1.0 cm之间、呈蜕膜样改动、内膜处未探及滋补动脉血流，卵巢呈现区混合回声包块（图4）、盆腔子宫直肠窝处见少数液体、深度在0.6～1.0c m之间。4比如宫角部妊娠子宫增大、宫角部凸出、见孕囊及胚芽、有原始心管搏动、孕囊外包有肌壁。3例残角子宫妊娠子宫增大、残角子宫内呈现低回声区探及胎儿活动。
图1 图2
图1～2阴道B超：包块中可见孕囊及心管搏动（图画非常明晰）
2.4手术及腹腔积血状况
168例确诊异位妊娠的患者，开腹手术者136例，占80.95%；确诊早、症状轻、经保存医治康复32例，占19.05%。136例手术患者中内出血≥800 mL者52例，占38.24%；内出血300～800 mL者56例，占41.18%；内出血≤300 mL者28例，占20.59%。
3 评论
3.1腹部B超与阴道B超联合查看的确诊价值
EP是常见的急腹症之一，一旦决裂大出血可危及生命，及时做出确诊非常重要。超声确诊是妇产科疾病常用的办法，能够及时精确地帮忙确诊[5，6]，对EP决裂的患者显现其较强的运用价值，超声查看可明晰显现卵巢、子宫和盆腔的状况，为异位妊娠的确诊供给牢靠的根据[7]。具有办法简洁、敏捷直观、无痛苦、易重复、精确率高级长处，使患者能够得到及时确诊和医治。B超查看能够经腹壁和经阴道，各有优势。经腹壁B超的优势是操作简略，扫描规模广，下风是要求膀胱充盈，不利于急诊查看，膀胱充盈程度不妥、肥壮患者加厚的腹壁对声束的吸收，显像不行明晰，不能明晰确诊盆腔细小病灶，尤其是对后位子宫，后盆腔肿块，加之肠道气体和内容物对附件病灶的隐瞒，确诊前期异位妊娠的灵敏度下降。阴道B超的优势是高分辨力的阴道探头可直触摸摸被查看器官，把探头放置在最佳聚集规模内，这样图画非常明晰，避开肠腔气体搅扰和腹壁脂肪层衰减的影响，不需充盈膀胱，便于急诊查看，操作简洁、快速无痛，对各种异位妊娠的前期确诊能供给更为牢靠的根据；局限性是高频的阴道探头聚集规模遍及<10 cm，在远场显现含糊，关于较大的包块，不能彻底显现。本组材料患者经阴道B超及腹部B查看都具有确诊价值，两者差异无显着含义（P>0.05）。采纳阴道B超查看和腹部B超查看相结合，归纳剖析查看成果，扬长避短，能愈加精确地确诊前期异位妊娠。本组168例研讨发现，经腹部B查看确诊契合率89.297%，经阴道B查看确诊契合率94.92%，腹部B超与阴道B超联合查看确诊契合率98.11%；三组确诊精确率差异有计算学含义（P<0.05），阐明TVS结合TAS确诊EP临床契合率高，具有较高的确诊价值。
3.2阴道B超对宫外孕的前期确诊
本组患者阴道B超最早发现宫外类孕囊印象在停经32 d时，相同病例腹部B超未发现反常声像体现。阴道B超发现宫外类孕囊影的均匀停经天数为（36±2.2）d，腹部B超发现宫外类孕囊影的均匀停经天数为（41±4.3）d，差异有计算学含义（P<0.05）。TVS选用高频探头（4～9 MHZ），与盆腔器官亲近触摸、声路短、衰削减、分辨率高、图画明晰，可比腹部B超确诊提早3～5 d，进步了EP的前期确诊率，提早了确诊时刻，减小了EP决裂给患者带来的危险性。阴道超声查看对异位妊娠的前期确诊具有重要的价值。
3.3子宫角部妊娠的确诊
子宫角妊娠是异位妊娠中最严峻的一种，孕卵栽培在子宫内反常部位，归于子宫内异位妊娠[8]，是一种较为罕见的异位妊娠，临床体现缺少特异性，易发作子宫角决裂，出血量大，有报导中期宫角妊娠均匀出血量2 000 mL[9]；确诊困难，文献报导误诊率在45%～75%[10，11]。现在确诊宫角妊娠的首要办法有B超、宫腔镜及腹腔镜查看等。B超是确诊宫角妊娠最首要的辅佐手法，简洁、无创，可重复屡次勘探，作为临床确诊宫角妊娠的首选办法[12]。本组4比如宫角部妊娠子宫增大、宫角部凸出、见孕囊及胚芽、有原始心管搏动、孕囊外包有肌壁；3例残角子宫妊娠子宫增大、残角子宫内呈现低回声区探及胎儿活动。
异位妊娠是临床急腹症之一，决裂可形成很多出血危及患者生命。TAS和TVS是EP最快捷、最重要的查看项目。因为EP的方位、妊娠时刻、决裂或流产的时刻各不相同，B超声像图体现也各不相同，一起结合病史及其它相关查看，能够进步EP的精确性[2，13]。因而，在确诊异位妊娠时，除了要把握异位妊娠的超声声像图特征外，要亲近结合病史、体征及HCG值归纳剖析，尽量削减漏诊和误诊。
[参考文献]
[1] 牟沁. 浅析阴道B超与腹部B超在异位妊娠确诊中的使用[J]. 我国卫生工业，2011，8（5）：40-41.
[2] 徐德辉. 经腹及经阴道彩超对前期异位妊娠的确诊剖析[J]. 我国医药攻略，2009，7（23）：164-166.
[3] 陈绍敏. 腹部B超与阴道B超在异位妊娠确诊中的比较剖析[J]. 河北医学，2012，18（2）：193-195.
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[6] 徐德辉. 经腹及经阴道彩超对前期异位妊娠的确诊剖析[J]. 我国医药攻略，2009，7（23）：164-166.
[7] 何梅. 阴道B超与腹部B超在确诊异位妊娠中的作用比照[J]. 我国妇幼保健，2011，26（25）：3982-3983.
[8] 吴钟瑜. 有用妇产科超声确诊学[M]. 天津：天津科技翻译出版社，2007：127.
[9] 王丽平，梁轶珩，罗雯薇，等. 宫角妊娠22例临床剖析[J]. 罕少疾病杂志，2006，13（2）：26.
[10] 明芳. 宫角妊娠47例诊治剖析[J]. 我国计划生育学杂志，2009，159（1）：44.
[11] 陈秋燕，黄琼. 简略误诊的子宫角妊娠[J]. 临床误诊误治，2005，18（1）：40.
[12] 庄怡. 宫角妊娠的超声确诊及误诊剖析[J]. 我国临床医学，2010，17（2）：262.
[13] 李爱云. 阴道彩超对前期确诊异位妊娠的临床研讨[J]. 华夏医刊，2004，31（24）：5-7.
（收稿日期：2014-01-26）endprint
阴道B超最早发现宫外类孕囊印象在停经32 d时，相同病例腹部B超未发现反常声像体现，阴道B超发现宫外类孕囊印象的均匀停经天数为（36±2.2）d；腹部B超最早发现宫外类孕囊影在停经35d时，腹部B超发现宫外类孕囊印象的均匀停经天数为（41±4.3）d。经计算学查验t=29.4291，P<0.05，差异有计算学含义。
2.3超声印象学体现及异位妊娠分类
输卵管妊娠152比如宫内均未见妊娠征象、见假妊娠囊31例；停经≤40 d 37比如宫增大8例、巨细形状正常29例，停经41～50 d 75比如宫增大71例、巨细形状正常4例，停经>50 d 25比如宫增大24例、巨细形状正常1例，月经不详15比如宫增大11例、巨细形状正常4例；152例均有子宫内膜增厚、回声增强、厚度在0.8～2.1 cm之间、前后径≤0.5 cm，其间宫腔内少数积液39例；152例中143例见附件区混合性包块、回声不均，62例包块内见孕囊回声、内有胎胚样回声物、35例见胎芽、32例见心血管搏动（图1、2）；120例盆腔有液性暗区，其少数积液的24例、中等量积液48例、很多积液48例；32例未破型见输卵管增粗、间质部探及胎囊样回声及绒毛安排之强回声环或原始心管搏动、巨细在0.4～0.5 cm之间（图3），宫内膜见蜕膜反响。6例宫颈妊娠子宫稍大、无胎囊、子宫颈显着增大见胎囊及胚芽。3例卵巢妊娠子宫稍大、内膜稍增厚、在0.6～1.0 cm之间、呈蜕膜样改动、内膜处未探及滋补动脉血流，卵巢呈现区混合回声包块（图4）、盆腔子宫直肠窝处见少数液体、深度在0.6～1.0c m之间。4比如宫角部妊娠子宫增大、宫角部凸出、见孕囊及胚芽、有原始心管搏动、孕囊外包有肌壁。3例残角子宫妊娠子宫增大、残角子宫内呈现低回声区探及胎儿活动。
图1 图2
图1～2阴道B超：包块中可见孕囊及心管搏动（图画非常明晰）
2.4手术及腹腔积血状况
168例确诊异位妊娠的患者，开腹手术者136例，占80.95%；确诊早、症状轻、经保存医治康复32例，占19.05%。136例手术患者中内出血≥800 mL者52例，占38.24%；内出血300～800 mL者56例，占41.18%；内出血≤300 mL者28例，占20.59%。
3 评论
3.1腹部B超与阴道B超联合查看的确诊价值
EP是常见的急腹症之一，一旦决裂大出血可危及生命，及时做出确诊非常重要。超声确诊是妇产科疾病常用的办法，能够及时精确地帮忙确诊[5，6]，对EP决裂的患者显现其较强的运用价值，超声查看可明晰显现卵巢、子宫和盆腔的状况，为异位妊娠的确诊供给牢靠的根据[7]。具有办法简洁、敏捷直观、无痛苦、易重复、精确率高级长处，使患者能够得到及时确诊和医治。B超查看能够经腹壁和经阴道，各有优势。经腹壁B超的优势是操作简略，扫描规模广，下风是要求膀胱充盈，不利于急诊查看，膀胱充盈程度不妥、肥壮患者加厚的腹壁对声束的吸收，显像不行明晰，不能明晰确诊盆腔细小病灶，尤其是对后位子宫，后盆腔肿块，加之肠道气体和内容物对附件病灶的隐瞒，确诊前期异位妊娠的灵敏度下降。阴道B超的优势是高分辨力的阴道探头可直触摸摸被查看器官，把探头放置在最佳聚集规模内，这样图画非常明晰，避开肠腔气体搅扰和腹壁脂肪层衰减的影响，不需充盈膀胱，便于急诊查看，操作简洁、快速无痛，对各种异位妊娠的前期确诊能供给更为牢靠的根据；局限性是高频的阴道探头聚集规模遍及<10 cm，在远场显现含糊，关于较大的包块，不能彻底显现。本组材料患者经阴道B超及腹部B查看都具有确诊价值，两者差异无显着含义（P>0.05）。采纳阴道B超查看和腹部B超查看相结合，归纳剖析查看成果，扬长避短，能愈加精确地确诊前期异位妊娠。本组168例研讨发现，经腹部B查看确诊契合率89.297%，经阴道B查看确诊契合率94.92%，腹部B超与阴道B超联合查看确诊契合率98.11%；三组确诊精确率差异有计算学含义（P<0.05），阐明TVS结合TAS确诊EP临床契合率高，具有较高的确诊价值。
3.2阴道B超对宫外孕的前期确诊
本组患者阴道B超最早发现宫外类孕囊印象在停经32 d时，相同病例腹部B超未发现反常声像体现。阴道B超发现宫外类孕囊影的均匀停经天数为（36±2.2）d，腹部B超发现宫外类孕囊影的均匀停经天数为（41±4.3）d，差异有计算学含义（P<0.05）。TVS选用高频探头（4～9 MHZ），与盆腔器官亲近触摸、声路短、衰削减、分辨率高、图画明晰，可比腹部B超确诊提早3～5 d，进步了EP的前期确诊率，提早了确诊时刻，减小了EP决裂给患者带来的危险性。阴道超声查看对异位妊娠的前期确诊具有重要的价值。
3.3子宫角部妊娠的确诊
子宫角妊娠是异位妊娠中最严峻的一种，孕卵栽培在子宫内反常部位，归于子宫内异位妊娠[8]，是一种较为罕见的异位妊娠，临床体现缺少特异性，易发作子宫角决裂，出血量大，有报导中期宫角妊娠均匀出血量2 000 mL[9]；确诊困难，文献报导误诊率在45%～75%[10，11]。现在确诊宫角妊娠的首要办法有B超、宫腔镜及腹腔镜查看等。B超是确诊宫角妊娠最首要的辅佐手法，简洁、无创，可重复屡次勘探，作为临床确诊宫角妊娠的首选办法[12]。本组4比如宫角部妊娠子宫增大、宫角部凸出、见孕囊及胚芽、有原始心管搏动、孕囊外包有肌壁；3例残角子宫妊娠子宫增大、残角子宫内呈现低回声区探及胎儿活动。
异位妊娠是临床急腹症之一，决裂可形成很多出血危及患者生命。TAS和TVS是EP最快捷、最重要的查看项目。因为EP的方位、妊娠时刻、决裂或流产的时刻各不相同，B超声像图体现也各不相同，一起结合病史及其它相关查看，能够进步EP的精确性[2，13]。因而，在确诊异位妊娠时，除了要把握异位妊娠的超声声像图特征外，要亲近结合病史、体征及HCG值归纳剖析，尽量削减漏诊和误诊。
[参考文献]
[1] 牟沁. 浅析阴道B超与腹部B超在异位妊娠确诊中的使用[J]. 我国卫生工业，2011，8（5）：40-41.
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[6] 徐德辉. 经腹及经阴道彩超对前期异位妊娠的确诊剖析[J]. 我国医药攻略，2009，7（23）：164-166.
[7] 何梅. 阴道B超与腹部B超在确诊异位妊娠中的作用比照[J]. 我国妇幼保健，2011，26（25）：3982-3983.
[8] 吴钟瑜. 有用妇产科超声确诊学[M]. 天津：天津科技翻译出版社，2007：127.
[9] 王丽平，梁轶珩，罗雯薇，等. 宫角妊娠22例临床剖析[J]. 罕少疾病杂志，2006，13（2）：26.
[10] 明芳. 宫角妊娠47例诊治剖析[J]. 我国计划生育学杂志，2009，159（1）：44.
[11] 陈秋燕，黄琼. 简略误诊的子宫角妊娠[J]. 临床误诊误治，2005，18（1）：40.
[12] 庄怡. 宫角妊娠的超声确诊及误诊剖析[J]. 我国临床医学，2010，17（2）：262.
[13] 李爱云. 阴道彩超对前期确诊异位妊娠的临床研讨[J]. 华夏医刊，2004，31（24）：5-7.
（收稿日期：2014-01-26）endprint
阴道B超最早发现宫外类孕囊印象在停经32 d时，相同病例腹部B超未发现反常声像体现，阴道B超发现宫外类孕囊印象的均匀停经天数为（36±2.2）d；腹部B超最早发现宫外类孕囊影在停经35d时，腹部B超发现宫外类孕囊印象的均匀停经天数为（41±4.3）d。经计算学查验t=29.4291，P<0.05，差异有计算学含义。
2.3超声印象学体现及异位妊娠分类
输卵管妊娠152比如宫内均未见妊娠征象、见假妊娠囊31例；停经≤40 d 37比如宫增大8例、巨细形状正常29例，停经41～50 d 75比如宫增大71例、巨细形状正常4例，停经>50 d 25比如宫增大24例、巨细形状正常1例，月经不详15比如宫增大11例、巨细形状正常4例；152例均有子宫内膜增厚、回声增强、厚度在0.8～2.1 cm之间、前后径≤0.5 cm，其间宫腔内少数积液39例；152例中143例见附件区混合性包块、回声不均，62例包块内见孕囊回声、内有胎胚样回声物、35例见胎芽、32例见心血管搏动（图1、2）；120例盆腔有液性暗区，其少数积液的24例、中等量积液48例、很多积液48例；32例未破型见输卵管增粗、间质部探及胎囊样回声及绒毛安排之强回声环或原始心管搏动、巨细在0.4～0.5 cm之间（图3），宫内膜见蜕膜反响。6例宫颈妊娠子宫稍大、无胎囊、子宫颈显着增大见胎囊及胚芽。3例卵巢妊娠子宫稍大、内膜稍增厚、在0.6～1.0 cm之间、呈蜕膜样改动、内膜处未探及滋补动脉血流，卵巢呈现区混合回声包块（图4）、盆腔子宫直肠窝处见少数液体、深度在0.6～1.0c m之间。4比如宫角部妊娠子宫增大、宫角部凸出、见孕囊及胚芽、有原始心管搏动、孕囊外包有肌壁。3例残角子宫妊娠子宫增大、残角子宫内呈现低回声区探及胎儿活动。
图1 图2
图1～2阴道B超：包块中可见孕囊及心管搏动（图画非常明晰）
2.4手术及腹腔积血状况
168例确诊异位妊娠的患者，开腹手术者136例，占80.95%；确诊早、症状轻、经保存医治康复32例，占19.05%。136例手术患者中内出血≥800 mL者52例，占38.24%；内出血300～800 mL者56例，占41.18%；内出血≤300 mL者28例，占20.59%。
3 评论
3.1腹部B超与阴道B超联合查看的确诊价值
EP是常见的急腹症之一，一旦决裂大出血可危及生命，及时做出确诊非常重要。超声确诊是妇产科疾病常用的办法，能够及时精确地帮忙确诊[5，6]，对EP决裂的患者显现其较强的运用价值，超声查看可明晰显现卵巢、子宫和盆腔的状况，为异位妊娠的确诊供给牢靠的根据[7]。具有办法简洁、敏捷直观、无痛苦、易重复、精确率高级长处，使患者能够得到及时确诊和医治。B超查看能够经腹壁和经阴道，各有优势。经腹壁B超的优势是操作简略，扫描规模广，下风是要求膀胱充盈，不利于急诊查看，膀胱充盈程度不妥、肥壮患者加厚的腹壁对声束的吸收，显像不行明晰，不能明晰确诊盆腔细小病灶，尤其是对后位子宫，后盆腔肿块，加之肠道气体和内容物对附件病灶的隐瞒，确诊前期异位妊娠的灵敏度下降。阴道B超的优势是高分辨力的阴道探头可直触摸摸被查看器官，把探头放置在最佳聚集规模内，这样图画非常明晰，避开肠腔气体搅扰和腹壁脂肪层衰减的影响，不需充盈膀胱，便于急诊查看，操作简洁、快速无痛，对各种异位妊娠的前期确诊能供给更为牢靠的根据；局限性是高频的阴道探头聚集规模遍及<10 cm，在远场显现含糊，关于较大的包块，不能彻底显现。本组材料患者经阴道B超及腹部B查看都具有确诊价值，两者差异无显着含义（P>0.05）。采纳阴道B超查看和腹部B超查看相结合，归纳剖析查看成果，扬长避短，能愈加精确地确诊前期异位妊娠。本组168例研讨发现，经腹部B查看确诊契合率89.297%，经阴道B查看确诊契合率94.92%，腹部B超与阴道B超联合查看确诊契合率98.11%；三组确诊精确率差异有计算学含义（P<0.05），阐明TVS结合TAS确诊EP临床契合率高，具有较高的确诊价值。
3.2阴道B超对宫外孕的前期确诊
本组患者阴道B超最早发现宫外类孕囊印象在停经32 d时，相同病例腹部B超未发现反常声像体现。阴道B超发现宫外类孕囊影的均匀停经天数为（36±2.2）d，腹部B超发现宫外类孕囊影的均匀停经天数为（41±4.3）d，差异有计算学含义（P<0.05）。TVS选用高频探头（4～9 MHZ），与盆腔器官亲近触摸、声路短、衰削减、分辨率高、图画明晰，可比腹部B超确诊提早3～5 d，进步了EP的前期确诊率，提早了确诊时刻，减小了EP决裂给患者带来的危险性。阴道超声查看对异位妊娠的前期确诊具有重要的价值。
3.3子宫角部妊娠的确诊
子宫角妊娠是异位妊娠中最严峻的一种，孕卵栽培在子宫内反常部位，归于子宫内异位妊娠[8]，是一种较为罕见的异位妊娠，临床体现缺少特异性，易发作子宫角决裂，出血量大，有报导中期宫角妊娠均匀出血量2 000 mL[9]；确诊困难，文献报导误诊率在45%～75%[10，11]。现在确诊宫角妊娠的首要办法有B超、宫腔镜及腹腔镜查看等。B超是确诊宫角妊娠最首要的辅佐手法，简洁、无创，可重复屡次勘探，作为临床确诊宫角妊娠的首选办法[12]。本组4比如宫角部妊娠子宫增大、宫角部凸出、见孕囊及胚芽、有原始心管搏动、孕囊外包有肌壁；3例残角子宫妊娠子宫增大、残角子宫内呈现低回声区探及胎儿活动。
异位妊娠是临床急腹症之一，决裂可形成很多出血危及患者生命。TAS和TVS是EP最快捷、最重要的查看项目。因为EP的方位、妊娠时刻、决裂或流产的时刻各不相同，B超声像图体现也各不相同，一起结合病史及其它相关查看，能够进步EP的精确性[2，13]。因而，在确诊异位妊娠时，除了要把握异位妊娠的超声声像图特征外，要亲近结合病史、体征及HCG值归纳剖析，尽量削减漏诊和误诊。
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（收稿日期：2014-01-26）endprint