骨髓内输液通路 底层医院高危药物临床输液通路的现状查询与剖析
吴欲晓++++冯娟文+++++沈新红+++马雪琴++++王霞佩+++++蒋培亚+++++赵林芳▲
[摘要] 意图 查询剖析县级医院临床高危药物输注东西的挑选及输液通路树立现状。 办法 界定高危药物,选定县级市三所医院,接连3个月对各院临床科室高危药物静脉输液通路状况进行数据搜集、统计剖析。成果 输注高危药物时挑选较为安全的CVC和PICC通路份额低,输注发泡剂化疗药物两所医院别离为31.7%和55.205%,输注高渗药物三所医院别离为15.63%、9.83%和12.5%,输注强酸强碱药物三所医院别离为17.35%、2.2%和0.49%,输注血管活性药物两所医院别离为41.05%和18.64%。定论 底层医院静脉输液通路挑选的安全性令人堪忧,对底层医院护理进行静脉安全输液理念、常识、技术教育十分重要与火急。
[要害词] 底层医院;高危药物;输液通路
[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2014)15-0105-03
Investigation and analysis of current status of clinical transfusion passage of high-risk drugs in primary hospitals
WU Yuxiao1 FENG Juanwen1 SHEN Xinhong1 MA Xueqin1 WANG Xiapei2 JIANG Peiya3 ZHAO Linfang4
1.Haining People's Hospital in Zhejiang Province, Haining 314400,China; 2.Haining Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province,Haining 314400,China; 3.Haining Second People's Hospital in Zhejiang Province,314400,China; 4.Affiliated SIR Run Run Shaw Hospital of Medicine College of Zhejiang University,Hangzhou 310016,China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the selection of transfusion tools and the current status of transfusion passage establishment of clinical high-risk drugs in county level hospitals. Methods The high-risk drugs were defined and three county level hospitals were selected. The data of venous transfusion passage status of high-risk drugs in the clinical departments of each hospital in 3 continuous months were collected and analyzed statistically. Results When transfusing high-risk drugs, the proportions of selecting relatively safe CVC and PICC passages were low. The proportions of transfusing vesicant chemotherapeutics in two hospitals were 31.7% and 55.205%. The proportions of transfusing hyperosmotic drugs in three hospitals were 15.63%, 9.83% and 12.5%. The proportions of transfusing strong acid and strong base drugs in three hospitals were 17.35%, 2.2% and 0.49%. The proportions of transfusing vasoactive drugs in two hospitals were 41.05% and 18.64%. Conclusion The selection of venous transfusion passage in primary hospitals is worrying and therefore it is important and urgent to educate nurses in primary hospitals on the concept, knowledge and skills of safe venous transfusion
[Key words] Primary hospital; High-risk drugs; Transfusion passage跟着公立医院变革的不断深入,国家施行医疗保障全掩盖,底层医院与三甲医院通过“医联体”严密协作,努力完结国家卫计委下发的患者当地就诊率达90%的要求,因而底层医院护理承担着比以往更多的静脉输液护理作业量。但底层医院护理因为教育条件受限,静脉输液先进理念、技术相对滞后,不能依据药物和血管特色正确运用输液东西,不能选用护理程序、挑选安全的血管通路来完结静脉输液医治,严峻影响静脉输液患者的输液安全和效劳质量。本文通过对县级医院临床高危药物输注东西的挑选及通路树立现状进行查询剖析,旨在为临床安全的输液实践供给依据。
1目标与办法
1.1 研讨目标
挑选三所县级医院:甲院为三级乙等归纳性医院,23个临床科室,敞开床位800张;乙院为三级乙等中医院,7个临床科室,敞开床位270张;丙院为二级医院,查询其间2个有高危药物的临床科室,敞开床位86张。查询时刻为2013年1~3月。
1.2 办法
1.2.1查询东西 自行设计“高危药物静脉输液人次、东西挑选及通路传报表”,内容包含:输注发泡剂化疗药物、高渗药物、强酸强碱药物、血管活性药物的人次及输液通路,通路分为中心静脉导管(CVC)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、外周静脉留置针(软针)、外周静脉钢针。
1.2.2高危药物的界定依据美国医疗安全协会(the Institute forSafe Medication Practices,ISMP)2008年发布的高危药物目录表[1]和美国静脉输液协会2011年修订的输液实践标准[2],本查询经静脉输注的高危药物界定为高渗药物、强酸强碱药物、血管活性药物和发泡剂化疗药物。渗透压>600 mOsm/L的药物为高渗药物,包含静脉高养分液、高浓度葡萄糖、氨基酸、20%甘露醇、甘油果糖、高浓度钾(浓度超越30%)、葡萄糖酸钙。pH值<5或>9的药物为强酸强碱药物,包含甲硝唑、奥硝唑、环丙沙星、左氧氟沙星、阿昔洛韦、更昔洛韦、阿奇霉素、果糖二磷酸钠、胺碘酮、多巴胺、前列地尔。血管活性药物包含:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、尼莫地平、硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等。发泡剂化疗药物包含阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、长春新碱等。
endprint
1.2.3查询办法 各科指定专人依据报表内容对本护理单元静脉输注高危药物的人次、输液通路及输液东西逐日进行挂号,接连传报,共搜集3个月。
1.3 统计学办法
用EXCEL表搜集和汇总,核算每所医院均匀每月各类高危药品的人次和挑选静脉输液通路的份额。
2成果
2.1发泡剂化疗药物静脉输液通路挑选状况
挑选中心静脉通路的份额别离为:甲院31.7%、乙院55.205%;挑选外周静脉通路的份额别离为:甲院68.3%、乙院44.795%(表1)。
表1 各院住院患者每月输注发泡剂化疗药物静脉通路份额
2.2 高渗药物静脉输液通路挑选状况
挑选中心静脉通路的份额别离为:甲院15.63%、乙院9.83%、丙院12.5%;挑选外周静脉通路的份额别离为甲院84.37%、乙院90.17%、丙院87.5%(表2)。
表2 各院住院患者每月输注高渗药物静脉通路份额
2.3 强酸强碱药物静脉输液通路挑选状况
挑选中心静脉通路的份额别离为:甲院17.35%、乙院2.2%、丙院0.49%;挑选外周静脉通路的份额别离为甲院82.65%、乙院97.8%、丙院99.51%(表3)。
表3 各院住院患者每月输注强酸强碱药物静脉通路份额
2.4 血管活性药物静脉输液通路挑选状况
挑选中心静脉通路的份额别离为:甲院41.05%、乙院18.64%;挑选外周静脉通路的份额别离为:甲院58.95%、乙院81.36%(表4)。
表4 各院住院患者每月输注血管活性药物静脉通路份额
3评论
3.1底层医院静脉输液通路挑选的安全性令人堪忧
美国医疗安全协会(ISMP)将运用不妥会对患者形成严峻损害或逝世的药物称之为“高危药物”[3],它包含发泡剂化疗药物、高渗性药物、强酸强碱药物、血管活性药物,并着重其特色是呈现的过失或许不常见,但一旦发作成果十分严峻。究其原因:化疗药物归于细胞毒类药物,无挑选性,在杀伤肿瘤细胞的一起对正常的安排和细胞亦有必定的损害[4],特别是发泡性化疗药物外渗后与安排细胞的 DNA 结合,通过细胞毒性效果导致细胞坏死或凋亡,继而发作级联性安排损害,临床上表现为安排损害大、溃疡深、康复周期长[5]。相关研讨标明渗透压>600 mOsm/L的药物则必定引起静脉炎[6],有研讨证明,渗透压 >600 mOsm/L的药物可在24 h内形成化学性静脉炎[7],高渗药物一旦外渗,将血管及周边安排低分子安排液通过渗透压吸收到部分,引起部分皮肤血运妨碍,软安排呈进行性加剧性水肿,部分常呈苍白状或暗紫色,一起,血浆渗透压升高时,血管内皮细胞可发作脱水、低氧、充血、水肿,引起血管缩短与痉挛,部分血小板集合,并开释前列腺素E1、E2 ,静脉壁通透性增高,白细胞滋润并发作炎性改动;一起开释组胺,使静脉缩短变硬,患者感痛苦,还可导致周围安排损害坏死[8]。人体可耐受的输液pH值规模5.0~9.0[9],当pH值超出该规模,输入偏酸或偏碱液体均可搅扰血管内膜正常代谢和机能,导致静脉痛苦和静脉炎发作,静脉滴注pH值<4.5的溶液时,静脉炎发作率高达100%;血管活性药物特别缩血管药物具有激烈血管缩短效果,药液外渗后加快部分安排缺血坏死,且血管活性药物常需24 h继续输注,长时刻影响血管易引发静脉炎[10]。
美国静脉输液协会在2011输液实践标准[2]中清晰规定:单次医治且输注时刻<4 h可运用钢针;继续化疗药物医治,胃肠外高养分,输注 pH值<5或>9或渗透压>600 mOsm/L的液体,长时间静脉输液、NICU患者、晚年患者、需重复输血或血制品以及重复采血、输液泵或加压输液患者,不适合从外周短导管通道输液,应挑选PICC或CVC。CVC的通路挑选与置管由医师履行,护理和保护由护理履行,PICC通路挑选、置管、保护则由通过专业训练的护理履行。因患者经济原因,非发泡剂化疗药物可挑选外周留置软针输注。
本次查询成果显现,底层医院在静脉输液通路挑选与办理标准方面存在很大距离。从表1看,两所三级乙等医院输注发泡剂化疗药物时,挑选较为安全的中心静脉通路份额低,PICC和CVC静脉通路别离只占31.7%和55.205%,乃至有约1%~3%钢针通路;从表2看,高渗药物大多挑选外周静脉输注,三所医院别离占84.37%、90.17%和87.5%,钢针输注的份额高达28%~61%;从表3看,输注强酸强碱药物挑选外周静脉输注的份额更高,三所医院别离为82.65%、97.8%、99.51%;从表4看,输注血管活性药物两所三级乙等挑选留置针的份额较高,别离占46.58%和64.41%。本次查询成果显现,底层医院护理在为患者进行日常静脉输液医治效劳的一起,承担着输液不良成果的巨大危险。这个成果与中华护理学会静脉医治护理专业委员会以为我国不同区域、不同等级医院的医疗护理技术水平展开不均衡,使静脉医治的护理质量有所差异,存在极大的安全隐患是共同的[11]。
3.2底层医院护理静脉安全输液理念、常识、技术教育与训练火烧眉毛
与上级医院相同,底层医院护理是静脉输液医治的详细履行者,在履行输液医治过程中因为医嘱没有对输液通路给予清晰注释,护理大多凭传统的临床经验自行挑选输液通路与东西完结输液医嘱。她们外出学习的时机相对较少,缺少较全面的输液安全相关药理学常识及静脉输液技术,输液前仅限于对患者血管的评价,未将患者病况、药物渗透压、pH值和医治计划等多要素进行归纳评价;她们对输液的并发症缺少预见性,不会合理挑选和运用新式输液东西,乃至中止已在上级医院置入的新式输液东西,使患者难以得到接连的、安全的输液效劳。因而,对底层医院护理进行静脉安全输液理念、常识、技术教育显得十分重要与火急。
近年来,国内许多三甲医院在静脉输液范畴引入了国外的先进理念、常识技术,并积极探索,展开了专门的学习实践与研讨,取得了患者输液满意度进步、外周静脉炎及静脉渗出发作率下降、输液途径及东西挑选合理率上升等杰出成果[12,13]。李冬梅等[14]报导构建医院静脉输液安全办理履行形式,合理的安排结构是要害,因而底层医院能够学习上级医院的办理经验,树立护理部领导下的静脉输液安全办理委员会或专业小组,拟定完善的输液通路办理制度,树立与完善输液传报网络体系[12],定时通报剖析,对输液通路进行有用办理,以进一步进步输液效劳才能,习惯当时公立医院变革展开对底层医院护理作业的新要求;有研讨标明81%的护理全天75%的作业时刻用于静脉输液医治,护理在将简略的操作技术转化为一种专业专长的过程中需求承受一些标准化的课程教育,这对护理个人及医疗机构而言都有好处,加强护理专业技术训练和静脉输液专业护理队伍建设是输液安全办理的要害[15-16]。因而要对从事静脉医治的护理进行输液医治新常识与新技术训练,协助她们全面把握安全静脉输液的常识与技术,进步底层医院护理对高危药物的认知度,学习先进输液东西的运用技巧,自动评价并挑选安全的静脉通路来完结高危药物静脉输液医治,尽或许防止或下降因输液通路挑选不妥导致的不良成果,进步患者对输液医治的满意度,更好地为患者效劳。
[参考文献]
[1]ISMPs Lis of High-Alert Medications [EB/OL].Institutefor Safe MedicationPractices,2008,[2008-11-12]. http://www.ismp.org/ Tools/ highalertmed ications.pdf
[2]Alexander M,Hunt C.Infusion Nursing Standards of Practice[M]. 3rd ed.Massachusetts:Infusion Nurses Society, 2011:36.
[3]High-AlertMedicationsandPatientSafety[J/OL].TheJointcommission,1999,(11).[2008-11-12].http://www.jointcommission.org/sentinelevents/sentineleventalert/sea_11.htm
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1.2.3查询办法 各科指定专人依据报表内容对本护理单元静脉输注高危药物的人次、输液通路及输液东西逐日进行挂号,接连传报,共搜集3个月。
1.3 统计学办法
用EXCEL表搜集和汇总,核算每所医院均匀每月各类高危药品的人次和挑选静脉输液通路的份额。
2成果
2.1发泡剂化疗药物静脉输液通路挑选状况
挑选中心静脉通路的份额别离为:甲院31.7%、乙院55.205%;挑选外周静脉通路的份额别离为:甲院68.3%、乙院44.795%(表1)。
表1 各院住院患者每月输注发泡剂化疗药物静脉通路份额
2.2 高渗药物静脉输液通路挑选状况
挑选中心静脉通路的份额别离为:甲院15.63%、乙院9.83%、丙院12.5%;挑选外周静脉通路的份额别离为甲院84.37%、乙院90.17%、丙院87.5%(表2)。
表2 各院住院患者每月输注高渗药物静脉通路份额
2.3 强酸强碱药物静脉输液通路挑选状况
挑选中心静脉通路的份额别离为:甲院17.35%、乙院2.2%、丙院0.49%;挑选外周静脉通路的份额别离为甲院82.65%、乙院97.8%、丙院99.51%(表3)。
表3 各院住院患者每月输注强酸强碱药物静脉通路份额
2.4 血管活性药物静脉输液通路挑选状况
挑选中心静脉通路的份额别离为:甲院41.05%、乙院18.64%;挑选外周静脉通路的份额别离为:甲院58.95%、乙院81.36%(表4)。
表4 各院住院患者每月输注血管活性药物静脉通路份额
3评论
3.1底层医院静脉输液通路挑选的安全性令人堪忧
美国医疗安全协会(ISMP)将运用不妥会对患者形成严峻损害或逝世的药物称之为“高危药物”[3],它包含发泡剂化疗药物、高渗性药物、强酸强碱药物、血管活性药物,并着重其特色是呈现的过失或许不常见,但一旦发作成果十分严峻。究其原因:化疗药物归于细胞毒类药物,无挑选性,在杀伤肿瘤细胞的一起对正常的安排和细胞亦有必定的损害[4],特别是发泡性化疗药物外渗后与安排细胞的 DNA 结合,通过细胞毒性效果导致细胞坏死或凋亡,继而发作级联性安排损害,临床上表现为安排损害大、溃疡深、康复周期长[5]。相关研讨标明渗透压>600 mOsm/L的药物则必定引起静脉炎[6],有研讨证明,渗透压 >600 mOsm/L的药物可在24 h内形成化学性静脉炎[7],高渗药物一旦外渗,将血管及周边安排低分子安排液通过渗透压吸收到部分,引起部分皮肤血运妨碍,软安排呈进行性加剧性水肿,部分常呈苍白状或暗紫色,一起,血浆渗透压升高时,血管内皮细胞可发作脱水、低氧、充血、水肿,引起血管缩短与痉挛,部分血小板集合,并开释前列腺素E1、E2 ,静脉壁通透性增高,白细胞滋润并发作炎性改动;一起开释组胺,使静脉缩短变硬,患者感痛苦,还可导致周围安排损害坏死[8]。人体可耐受的输液pH值规模5.0~9.0[9],当pH值超出该规模,输入偏酸或偏碱液体均可搅扰血管内膜正常代谢和机能,导致静脉痛苦和静脉炎发作,静脉滴注pH值<4.5的溶液时,静脉炎发作率高达100%;血管活性药物特别缩血管药物具有激烈血管缩短效果,药液外渗后加快部分安排缺血坏死,且血管活性药物常需24 h继续输注,长时刻影响血管易引发静脉炎[10]。
美国静脉输液协会在2011输液实践标准[2]中清晰规定:单次医治且输注时刻<4 h可运用钢针;继续化疗药物医治,胃肠外高养分,输注 pH值<5或>9或渗透压>600 mOsm/L的液体,长时间静脉输液、NICU患者、晚年患者、需重复输血或血制品以及重复采血、输液泵或加压输液患者,不适合从外周短导管通道输液,应挑选PICC或CVC。CVC的通路挑选与置管由医师履行,护理和保护由护理履行,PICC通路挑选、置管、保护则由通过专业训练的护理履行。因患者经济原因,非发泡剂化疗药物可挑选外周留置软针输注。
本次查询成果显现,底层医院在静脉输液通路挑选与办理标准方面存在很大距离。从表1看,两所三级乙等医院输注发泡剂化疗药物时,挑选较为安全的中心静脉通路份额低,PICC和CVC静脉通路别离只占31.7%和55.205%,乃至有约1%~3%钢针通路;从表2看,高渗药物大多挑选外周静脉输注,三所医院别离占84.37%、90.17%和87.5%,钢针输注的份额高达28%~61%;从表3看,输注强酸强碱药物挑选外周静脉输注的份额更高,三所医院别离为82.65%、97.8%、99.51%;从表4看,输注血管活性药物两所三级乙等挑选留置针的份额较高,别离占46.58%和64.41%。本次查询成果显现,底层医院护理在为患者进行日常静脉输液医治效劳的一起,承担着输液不良成果的巨大危险。这个成果与中华护理学会静脉医治护理专业委员会以为我国不同区域、不同等级医院的医疗护理技术水平展开不均衡,使静脉医治的护理质量有所差异,存在极大的安全隐患是共同的[11]。
3.2底层医院护理静脉安全输液理念、常识、技术教育与训练火烧眉毛
与上级医院相同,底层医院护理是静脉输液医治的详细履行者,在履行输液医治过程中因为医嘱没有对输液通路给予清晰注释,护理大多凭传统的临床经验自行挑选输液通路与东西完结输液医嘱。她们外出学习的时机相对较少,缺少较全面的输液安全相关药理学常识及静脉输液技术,输液前仅限于对患者血管的评价,未将患者病况、药物渗透压、pH值和医治计划等多要素进行归纳评价;她们对输液的并发症缺少预见性,不会合理挑选和运用新式输液东西,乃至中止已在上级医院置入的新式输液东西,使患者难以得到接连的、安全的输液效劳。因而,对底层医院护理进行静脉安全输液理念、常识、技术教育显得十分重要与火急。
近年来,国内许多三甲医院在静脉输液范畴引入了国外的先进理念、常识技术,并积极探索,展开了专门的学习实践与研讨,取得了患者输液满意度进步、外周静脉炎及静脉渗出发作率下降、输液途径及东西挑选合理率上升等杰出成果[12,13]。李冬梅等[14]报导构建医院静脉输液安全办理履行形式,合理的安排结构是要害,因而底层医院能够学习上级医院的办理经验,树立护理部领导下的静脉输液安全办理委员会或专业小组,拟定完善的输液通路办理制度,树立与完善输液传报网络体系[12],定时通报剖析,对输液通路进行有用办理,以进一步进步输液效劳才能,习惯当时公立医院变革展开对底层医院护理作业的新要求;有研讨标明81%的护理全天75%的作业时刻用于静脉输液医治,护理在将简略的操作技术转化为一种专业专长的过程中需求承受一些标准化的课程教育,这对护理个人及医疗机构而言都有好处,加强护理专业技术训练和静脉输液专业护理队伍建设是输液安全办理的要害[15-16]。因而要对从事静脉医治的护理进行输液医治新常识与新技术训练,协助她们全面把握安全静脉输液的常识与技术,进步底层医院护理对高危药物的认知度,学习先进输液东西的运用技巧,自动评价并挑选安全的静脉通路来完结高危药物静脉输液医治,尽或许防止或下降因输液通路挑选不妥导致的不良成果,进步患者对输液医治的满意度,更好地为患者效劳。
[参考文献]
[1]ISMPs Lis of High-Alert Medications [EB/OL].Institutefor Safe MedicationPractices,2008,[2008-11-12]. http://www.ismp.org/ Tools/ highalertmed ications.pdf
[2]Alexander M,Hunt C.Infusion Nursing Standards of Practice[M]. 3rd ed.Massachusetts:Infusion Nurses Society, 2011:36.
[3]High-AlertMedicationsandPatientSafety[J/OL].TheJointcommission,1999,(11).[2008-11-12].http://www.jointcommission.org/sentinelevents/sentineleventalert/sea_11.htm
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1.2.3查询办法 各科指定专人依据报表内容对本护理单元静脉输注高危药物的人次、输液通路及输液东西逐日进行挂号,接连传报,共搜集3个月。
1.3 统计学办法
用EXCEL表搜集和汇总,核算每所医院均匀每月各类高危药品的人次和挑选静脉输液通路的份额。
2成果
2.1发泡剂化疗药物静脉输液通路挑选状况
挑选中心静脉通路的份额别离为:甲院31.7%、乙院55.205%;挑选外周静脉通路的份额别离为:甲院68.3%、乙院44.795%(表1)。
表1 各院住院患者每月输注发泡剂化疗药物静脉通路份额
2.2 高渗药物静脉输液通路挑选状况
挑选中心静脉通路的份额别离为:甲院15.63%、乙院9.83%、丙院12.5%;挑选外周静脉通路的份额别离为甲院84.37%、乙院90.17%、丙院87.5%(表2)。
表2 各院住院患者每月输注高渗药物静脉通路份额
2.3 强酸强碱药物静脉输液通路挑选状况
挑选中心静脉通路的份额别离为:甲院17.35%、乙院2.2%、丙院0.49%;挑选外周静脉通路的份额别离为甲院82.65%、乙院97.8%、丙院99.51%(表3)。
表3 各院住院患者每月输注强酸强碱药物静脉通路份额
2.4 血管活性药物静脉输液通路挑选状况
挑选中心静脉通路的份额别离为:甲院41.05%、乙院18.64%;挑选外周静脉通路的份额别离为:甲院58.95%、乙院81.36%(表4)。
表4 各院住院患者每月输注血管活性药物静脉通路份额
3评论
3.1底层医院静脉输液通路挑选的安全性令人堪忧
美国医疗安全协会(ISMP)将运用不妥会对患者形成严峻损害或逝世的药物称之为“高危药物”[3],它包含发泡剂化疗药物、高渗性药物、强酸强碱药物、血管活性药物,并着重其特色是呈现的过失或许不常见,但一旦发作成果十分严峻。究其原因:化疗药物归于细胞毒类药物,无挑选性,在杀伤肿瘤细胞的一起对正常的安排和细胞亦有必定的损害[4],特别是发泡性化疗药物外渗后与安排细胞的 DNA 结合,通过细胞毒性效果导致细胞坏死或凋亡,继而发作级联性安排损害,临床上表现为安排损害大、溃疡深、康复周期长[5]。相关研讨标明渗透压>600 mOsm/L的药物则必定引起静脉炎[6],有研讨证明,渗透压 >600 mOsm/L的药物可在24 h内形成化学性静脉炎[7],高渗药物一旦外渗,将血管及周边安排低分子安排液通过渗透压吸收到部分,引起部分皮肤血运妨碍,软安排呈进行性加剧性水肿,部分常呈苍白状或暗紫色,一起,血浆渗透压升高时,血管内皮细胞可发作脱水、低氧、充血、水肿,引起血管缩短与痉挛,部分血小板集合,并开释前列腺素E1、E2 ,静脉壁通透性增高,白细胞滋润并发作炎性改动;一起开释组胺,使静脉缩短变硬,患者感痛苦,还可导致周围安排损害坏死[8]。人体可耐受的输液pH值规模5.0~9.0[9],当pH值超出该规模,输入偏酸或偏碱液体均可搅扰血管内膜正常代谢和机能,导致静脉痛苦和静脉炎发作,静脉滴注pH值<4.5的溶液时,静脉炎发作率高达100%;血管活性药物特别缩血管药物具有激烈血管缩短效果,药液外渗后加快部分安排缺血坏死,且血管活性药物常需24 h继续输注,长时刻影响血管易引发静脉炎[10]。
美国静脉输液协会在2011输液实践标准[2]中清晰规定:单次医治且输注时刻<4 h可运用钢针;继续化疗药物医治,胃肠外高养分,输注 pH值<5或>9或渗透压>600 mOsm/L的液体,长时间静脉输液、NICU患者、晚年患者、需重复输血或血制品以及重复采血、输液泵或加压输液患者,不适合从外周短导管通道输液,应挑选PICC或CVC。CVC的通路挑选与置管由医师履行,护理和保护由护理履行,PICC通路挑选、置管、保护则由通过专业训练的护理履行。因患者经济原因,非发泡剂化疗药物可挑选外周留置软针输注。
本次查询成果显现,底层医院在静脉输液通路挑选与办理标准方面存在很大距离。从表1看,两所三级乙等医院输注发泡剂化疗药物时,挑选较为安全的中心静脉通路份额低,PICC和CVC静脉通路别离只占31.7%和55.205%,乃至有约1%~3%钢针通路;从表2看,高渗药物大多挑选外周静脉输注,三所医院别离占84.37%、90.17%和87.5%,钢针输注的份额高达28%~61%;从表3看,输注强酸强碱药物挑选外周静脉输注的份额更高,三所医院别离为82.65%、97.8%、99.51%;从表4看,输注血管活性药物两所三级乙等挑选留置针的份额较高,别离占46.58%和64.41%。本次查询成果显现,底层医院护理在为患者进行日常静脉输液医治效劳的一起,承担着输液不良成果的巨大危险。这个成果与中华护理学会静脉医治护理专业委员会以为我国不同区域、不同等级医院的医疗护理技术水平展开不均衡,使静脉医治的护理质量有所差异,存在极大的安全隐患是共同的[11]。
3.2底层医院护理静脉安全输液理念、常识、技术教育与训练火烧眉毛
与上级医院相同,底层医院护理是静脉输液医治的详细履行者,在履行输液医治过程中因为医嘱没有对输液通路给予清晰注释,护理大多凭传统的临床经验自行挑选输液通路与东西完结输液医嘱。她们外出学习的时机相对较少,缺少较全面的输液安全相关药理学常识及静脉输液技术,输液前仅限于对患者血管的评价,未将患者病况、药物渗透压、pH值和医治计划等多要素进行归纳评价;她们对输液的并发症缺少预见性,不会合理挑选和运用新式输液东西,乃至中止已在上级医院置入的新式输液东西,使患者难以得到接连的、安全的输液效劳。因而,对底层医院护理进行静脉安全输液理念、常识、技术教育显得十分重要与火急。
近年来,国内许多三甲医院在静脉输液范畴引入了国外的先进理念、常识技术,并积极探索,展开了专门的学习实践与研讨,取得了患者输液满意度进步、外周静脉炎及静脉渗出发作率下降、输液途径及东西挑选合理率上升等杰出成果[12,13]。李冬梅等[14]报导构建医院静脉输液安全办理履行形式,合理的安排结构是要害,因而底层医院能够学习上级医院的办理经验,树立护理部领导下的静脉输液安全办理委员会或专业小组,拟定完善的输液通路办理制度,树立与完善输液传报网络体系[12],定时通报剖析,对输液通路进行有用办理,以进一步进步输液效劳才能,习惯当时公立医院变革展开对底层医院护理作业的新要求;有研讨标明81%的护理全天75%的作业时刻用于静脉输液医治,护理在将简略的操作技术转化为一种专业专长的过程中需求承受一些标准化的课程教育,这对护理个人及医疗机构而言都有好处,加强护理专业技术训练和静脉输液专业护理队伍建设是输液安全办理的要害[15-16]。因而要对从事静脉医治的护理进行输液医治新常识与新技术训练,协助她们全面把握安全静脉输液的常识与技术,进步底层医院护理对高危药物的认知度,学习先进输液东西的运用技巧,自动评价并挑选安全的静脉通路来完结高危药物静脉输液医治,尽或许防止或下降因输液通路挑选不妥导致的不良成果,进步患者对输液医治的满意度,更好地为患者效劳。
[参考文献]
[1]ISMPs Lis of High-Alert Medications [EB/OL].Institutefor Safe MedicationPractices,2008,[2008-11-12]. http://www.ismp.org/ Tools/ highalertmed ications.pdf
[2]Alexander M,Hunt C.Infusion Nursing Standards of Practice[M]. 3rd ed.Massachusetts:Infusion Nurses Society, 2011:36.
[3]High-AlertMedicationsandPatientSafety[J/OL].TheJointcommission,1999,(11).[2008-11-12].http://www.jointcommission.org/sentinelevents/sentineleventalert/sea_11.htm
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