米非司酮加米索前列醇引产 米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床作用调查

艾丹　钟丽珍

[摘要]意图 探究米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床作用。办法 选取2015年5月～2016年5月我院收治的100例瘢痕子宫中期妊娠引产患者作为研讨目标，将其抽签化分为两组，，每组各50例。对照组选用经腹壁行羊膜腔打针医治，调查组选用米非司酮联合米索前列醇医治。比较两组患者的并发症发作率、胎盘残留率、出血量、引产成功率、用药至宫缩发起时刻、宫缩至胎儿胎盘娩出时刻、用药至胎儿胎盘娩出时刻。成果 调查组患者的用药至宫缩发起时刻[（27.69±3.52）h]、宫缩至胎儿胎盤娩出时刻[（8.52±1.44）h]、用药至胎儿胎盘娩出时刻[（34.53±3.95）h]短于对照组[（35.86±5.86）h，（11.32±2.56）h，（48.91±5.22）h]，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的胎盘残留率（4.00%）低于对照组（30.00%），出血量[（142.74±25.98）ml]少于对照组[（159.86±36.85）ml]，引产成功率（98.00%）高于对照组（76.00%），差异均有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的并发症发作率（2.00%）低于对照组（26.00%），差异有统计学含义（P<0.05）。定论 对瘢痕子宫中期妊娠引产患者施行米非司酮联合米索前列醇医治，可以进步引产成功率，下降医治风险性。

[关键词]米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宫；引产

[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0076-03

Observation the clinical effect of Mifepristone combined with Misoprostol in induction of labor in the middle trimester of scar uterus

AI Dan1 ZHONG Li-zhen2

1.Department of Reproductive Health，Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchang 330006，China；2.Outpatient，Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Mifepristone combined with Misoprostol in induction of labor in the middle trimester of scar uterus.Methods 100 induction of labor in the second trimester of scar uterus patients from May 2015 to May 2016 treated in our hospital were selected as objects.Patients were divided into two groups according to lottery method，and each group was 50 cases.The control group and observation group were respectively given treatment of abdominal wall with amniotic Membrane Injection and Mifepristone combined with Misoprostol.Two groups of patients with complications，placental residual rate，bleeding volume，successful rate of induced labor，duration of medication to contractions start time，the contractions to the fetal placental delivery time，delivery time to the fetal placenta were compared.Results Observation group of patients with duration of medication to contractions start time [（27.69±3.52） h]，the contractions to the fetal placental delivery time [（8.52±1.44） h]，delivery time to the fetal placenta [（34.53±3.95） h] were shorter than those in the control group [（35.86±5.86） h，（11.32±2.56） h，（48.91±5.22）h]，the differences were statistically significant （P<0.05）.Placental retention rate of the patients in observation group （4.00%） was lower than the control group （30.00%），the bleeding volume of the patients in observation group [（142.74±25.98） ml] was less than the control group [（159.86±36.85） ml]，the success rate of induced labor （98.00%） was higher than the control group （76.00%），the differences were statistical significance （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group （2.00%） was lower than the control group （26.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Mifepristone combined with Misoprostol in the treatment of induced abortion in the middle trimester of scar uterus can improve the success rate of induced labor and reduce the risk of treatment.endprint

[Key words]Mifepristone；Misoprostol；Scar uterus；Induction of labor

瘢痕子宫可随着剖宫产发作率逐步上升，其流产风险性较高，一方面可因为胚胎附着于瘢痕处，然后引起吸宫不全，容易发作粘连，另一方面可因为子宫原手术处较为单薄，在纤维安排愈合后，可引起瘢痕的发作，然后增高子宫穿孔率的或许[1-2]。若未及时干涉兼并瘢痕子宫的中期妊娠患者，可引起子宫决裂、宫颈裂伤等现象的发作，乃至危及患者生命安全，现在常施行药物医治，前期常运用米非司酮医治，其可以促进宫颈扩张，下降胶原纤维组成，按捺宫颈胶原组成酶的作用，但全体作用欠安，对此部分学者提议施行联合用药[3-4]。本研讨旨在探究米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产患者的临床含义，现详细报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年5月～2016年5月我院收治的100例瘢痕子宫中期妊娠引产患者作为研讨目标，将其抽签化分为两组，，每组各50例。归入规范：①患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书，且本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同；②患者均存在瘢痕子宫中期妊娠引产的临床确诊规范；③患者均无感染史、产后发热等现象；④患者经肝肾功用正常；⑤患者查看纤维蛋白原、部分凝血活酶时刻、凝血酶原时刻均正常。调查组患者孕龄16～24周，均匀孕龄（20.69±2.13）周；年纪20～30岁，均匀年纪（25.38±2.11）岁；产次1～2次，均匀产次（1.58±1.32）次；妊娠距剖宫产时刻2～6年，均匀妊娠距剖宫产时刻（3.56±1.75）年。对照组患者孕龄16～24周，均匀孕龄（20.86±2.52）周；年纪21～31岁，均匀年纪（25.79±2.24）岁；产次1～2次，均匀产次（1.77±1.04）次；妊娠距剖宫产时刻1.5～5.5年，均匀妊娠距剖宫产时刻（3.98±1.44）年。两组瘢痕子宫中期妊娠引产患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

两组患者均经B超查看，了解原切断愈合状况、羊水状况、胎盘方位、胎儿巨细等，一起加强凝血功用、肝肾功用、血尿惯例等目标查看。对照组患者选用经腹壁行羊膜腔打针，首要给予患者口服50 mg米非司酮（国药准字：H20036589；紫竹药业有限公司），每隔8 h，共服用6次，且在末次服药时，运用100 mg利凡诺经腹壁行羊膜腔打针。调查组患者选用米非司酮（国药准字：H20036589；紫竹药业有限公司）联合米索前列醇（国药准字：H20084598；浙江仙琚制药有限公司）医治，运用办法：在医治的第1天、第2天别离服用75 mg米非司酮，且在医治前，吩咐患者坚持2 h的禁食状况，而在服药的第3天，可在用药后2 h，将米索前列醇经阴道放置在后穹隆方位，关于孕周>20周患者，可放置400 μg米索前列醇；关于孕龄<20周的患者，可放置600 μg米索前列醇，且在放置后，吩咐患者平卧30 min，且加强患者排胎、宫缩状况，关于超越12 h仍未临产患者，可重复再给药1次。

1.3调查目标

比较两组患者的并发症发作率、胎盘残留率、出血量、引产成功率、用药至宫缩发起时刻、宫缩至胎儿胎盘娩出时刻、用药至胎儿胎盘娩出时刻。

1.4统计学办法

选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者引产时刻的比较

调查组患者的用药至宫缩发起、宫缩至胎儿胎盘娩出、用药至胎儿胎盘娩出时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者医治作用的比较

调查组患者引产成功率高于对照组，胎盘残留率低于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发作率的比较

调查组患者的并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

中期妊娠引产主要是指孕妈妈在妊娠12～24周期间施行不同办法促进附属物或胎儿排出体外[5]。若未及时干涉瘢痕子宫患者，可促进胎盘发作退行性病变，蜕膜安排会发作水肿、坏死、出血等现象，严峻时可危及生命，因而现在常施行的妊娠停止法为钳刮术、药物引产等[6-7]。因为药物引产操作办法较为简略，可作为首选计划，而在挑选用药中，前期常施行利凡诺经腹壁行羊膜腔打针医治[8]，其间利凡诺可以促进子宫平滑肌缩短，归于吖啶类杀菌剂，将其用于羊膜腔打针，虽可以改动子宫雌孕激素平衡状况，但对子宫损害性较大，因而不作为宫外孕患者首选医治计划[9-10]。

米非司酮归于新式抗孕激素，能与糖皮质激素受体和孕酮受体结合，无抗雌激素活动、雄激素、雌激素、孕激素活性，当孕激素受体和米非司酮结合后，可按捺孕酮生物效应，无法与受体结合，对孕激素具有较强亲和性，添加子宫对前列腺素敏感性，引发满足的子宫活性，促进胚胎游离排出，按捺滋补细胞增殖，引起绒毛膜和脱膜的别离，诱发宫缩，扩张宫颈软化[12-13]。米索前列醇可以缓解患者宫缩时发生的疼痛感，加速产程，促进宫颈和宫缩扩张同步，加速宫颈成熟化，软化宫颈，开释结缔安排相关酶类，削减术后感染、宫颈撕伤、子宫出血、胎盘残留率，缩短产程，将其放置在后穹窿，可以直接作用于靶器官，维护瘢痕子宫，利于黏膜吸收[14-15]。

本研讨成果提示，施行米非司酮聯合米索前列醇医治后的调查组患者，并发症发作率、出血量、胎盘残留率均低于对照组，引产成功率高于对照组，宫缩至胎儿胎盘娩出时刻、用药至宫缩发起时刻、用药至胎儿胎盘娩出时刻短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。由此阐明，米非司酮联合米索前列醇医治后，可以促进宫颈软化和子宫缩短，添加雌孕激素份额，扩张宫口，松懈子宫平滑肌，按捺宫颈胶原组成酶作用，下降胶原纤维组成，利于胎盘和蜕膜的剥离，添加内源性前列腺素开释，进步全体作用。endprint

综上所述，米非司酮联合米索前列醇具有作用高、安全性高、操作简略等优势，将其用于瘢痕子宫中期妊娠引产患者中，可以缩短胎盘娩出时刻和胎儿娩出时刻，进步医治安全性，下降不良事情发作率。

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（收稿日期：2017-08-23 本文修改：孟庆卿）endprint