腹腔镜直肠癌切除术 直肠癌选用腹腔镜下直肠癌前侧切除术医治临床作用调查

刘云庚

[摘要]意图 评论腹腔镜下直肠癌前侧切除术运用于直肠癌患者中的临床价值。办法 选取2011年4月13日～2016年5月5日我院收治的90例直肠癌患者作为研讨目标，将其彻底随机分为两组，每组各45例。对照组患者施行开腹切除术，调查组患者采纳腹腔镜下直肠癌前侧切除术。比较两组患者的临床作用、失血量及日子质量评分。成果 调查组患者的失血量[（45.13±6.29）ml]低于对照组[（182.81±11.54）ml]，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的医治总有功率（77.78%）高于对照组（57.78%），差异有统计学含义（P<0.05）。医治后，调查组患者的社会关系、物质日子、心思状况及生理功用评分[（83.97±3.82）、（86.35±2.42）、（85.04±3.43）及（80.86±2.38）分]高于对照组[（74.76±4.31）、（79.20±2.25）、（75.71±3.39）及（71.82±3.13）分]，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 在直肠癌患者医治中，运用腹腔镜下直肠癌前侧切除术，作用切当，具有伤口小、预后佳等优势，值得推行。

[关键词]直肠癌；前侧切除术；腹腔镜

[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0056-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of laparoscopic radical resection of rectal cancer in patients with rectal cancer.Methods From April 13，2011 to May 5，2016，90 cases of rectal cancer patients who treated in our hospital were divided into two groups according to completely random average method，45 cases in each group.The control group was treated with open resection and the laparoscopic group was treated with laparoscopic radical resection of rectal cancer.The clinical effect，blood loss and life quality score were compared.Results The blood loss of patients in the observation group was [（45.13±6.29） ml]，it was lower than that in the control group [（182.81±11.54） ml]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total efficiency of treatment in the observation group （77.78%） was higher than that in the control group （57.78%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the social relations，material life，mental state and physical function scores of patients in the observation group [（83.97±3.82），（86.35±2.42），（85.04±3.43） and （80.86±2.38） points] were higher than those in the control group [（74.76±4.31），（79.20±2.25），（75.71±3.39） and （71.82±3.13） point]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the treatment of rectal cancer，laparoscopic radical resection of rectal cancer is effective，with the advantages of small trauma and good prognosis.It′s worth spreading.

[Key words]Rectal cancer；Anterior resection；Laparoscopy

直腸癌归于消化道恶性肿瘤中较为常见的一种，其发病概率仅次于食管癌、胃癌，对患者的日子质量及生命安全均会形成严峻威胁。临床以手术医治为主，以往多运用开腹手术[1]，可在必定程度上清除病灶、操控疾病开展、抢救患者生命，但此办法形成的手术伤口较大，极易发生许多并发症，预后欠安，患者的日子质量改进不明显。腹腔镜下直肠癌前侧切除术归于微创技能，运用于直肠癌医治中，具有并发症少、操作时间短、失血量少、伤口小、术后康复快等优势，且可在很大程度上防止风险事情的发生。本研讨选取我院收治的90例直肠癌患者作为研讨目标，旨在评论直肠癌予以腹腔镜下直肠癌前侧切除术的运用价值，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2011年4月13日～2016年5月5日我院收治的90例直肠癌患者作为研讨目标，将其彻底随机均匀分为两组，每组各45例。对照组患者男24例，女21例；年纪48～69岁，均匀（53.19±2.75）岁；肿瘤直径（4.11±0.68）cm；18例高度分解，20例中度分解，7例低度分解；病理分期方面，8例A期，21例B期，16例C期。调查组患者男26例，女19例；年纪46～68岁，均匀（53.05±2.96）岁；肿瘤直径（4.35±0.56）cm；20例高度分解，17例中度分解，8例低度分解；病理分期方面，11例A期，19例B期，15例C期。归入规范：经切片及电子肠镜等查看确诊为直肠癌者；伴有不同程度便血等症状者；活跃合作此次研讨者；年纪≥46岁者。扫除规范：肿瘤直径大于6 cm者；兼并严峻根底性疾病者；肝肾等重要脏器功用反常者；其他体系或脏器严峻疾病者；精神反常或沟通妨碍者。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。endprint

1.2办法

对照组患者采纳开腹切除术，挑选腹部正中绕脐方位做一堵截，将乙状结肠系膜分离后，予以系膜下血管结扎、淋巴结打扫，直肠堵截选用闭合器进行，之后予以肠管符合（灌装符合器），操作完结后，进行堵截缝合。

调查组患者予以腹腔镜下直肠癌前侧切除术，采纳静脉复合麻醉，树立气腹，体位挑选改进截石位，保证头低足高，选用四孔法，做一调查孔于脐部（约10 mm），并置入超声刀、抓钳等物品，主操作孔坐落右下腹，予以全腹腔查探，乙状结肠运用纱布带结扎，并予以牵引，便于对未病变结肠进行维护。运用超声刀游离结直肠系膜，选用超声固化处理结直肠内细微血管，针对较大血管可施行钛夹夹闭，之后予以大血管安排超声刀堵截，针对直肠动静脉运用直线切开缝合设备处理，完结直肠系膜游离操作后，于病灶下端两至四厘米方位对下段直肠进行堵截（直线切开缝合设备），长度约为5 cm，之后将游离直肠段运用无菌塑料袋拉出，并堵截体位乙状结肠，将30 mm符合器置入近端结肠断端，予以固定，放回腹腔，最终十四直肠下段符合缝合，操作完结后，予以3～4 d感染防备医治。

1.3调查目标及点评规范

比较两组患者的临床作用、失血量及日子质量评分。日子质量以GQOL-74量表指数评价[2]，百分制，触及社会关系、物质日子、心思状况及生理功用等项目，得分越高，表明优势更大。作用断定规范：医治后，经电子肠镜查看可见病灶彻底消失，且4周内未呈现复发，即为彻底缓解；经查看，病灶缩小>50%，且保持4周以上，即为部分缓解；病灶有所减小，但未到达上述规范，即为安稳；上述规范均未到达，乃至呈现病况恶化趋势，即为开展。总有功率=（彻底缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。

1.4统计学办法

选用SPSS 21.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者术中失血量的比较

调查组患者的失血量[（45.13±6.29）ml]低于对照组[（182.81±11.54）ml]，差异有统计学含义（t=70.27，P=0.01）。

2.2两组患者临床医治总有功率的比较

调查组患者的医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者医治前后日子质量评分的比较

医治前，两组患者的社会关系、物质日子、心思状况及生理功用评分比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。医治后，调查组患者的社会关系、物质日子、心思状况及生理功用评分高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

跟着腹腔镜技能的不断开展，其在临床中的运用越来越广泛，此技能具有预后佳、伤口小等优势，一起对操作者的技能要求较高[3-6]，在实践过程中，手术者需求严厉遵从肿瘤彻底治愈准则，保证操作的规范性，可取得与开腹手术相同水平的切除规模，一起可以在很大程度上保证操作的安全性。

直肠癌以往一般采纳开腹手术医治，手术堵截较大，会对机体形成较大的实践伤口，且术后极易发生各种并发症[7]。腹腔镜手术则能防止上述问题，经过树立气腹，可进一步扩展术野，防止相关脏器受损[8-11]，此技能堵截较小，可以最大极限地防止腹腔脏器长期露出，防止体液渗出、丢掉。别的，小伤口更利于患者术后康复，利于其前期活动，以防止肠粘连等状况的发生。实践过程中发现[12]，腹腔镜术后仍会呈现符合端出血、感染及肠梗阻等现象，对患者康复均形成必定影响，其间以男性患者较为多发，这与男女生理结构的差异有关[13-14]，男性骨盆相对更窄，手术难度更大，堵截切开及缝合未到位则会直接导致相关不良事情发生，故操作时应保证调查视界开阔，依据肠壁厚度及时调整符合操作[15]，防止切开肠壁，针对并发症高发部位，应于操作完结后加强调查，承认无出血等现象呈现。

本研讨对开腹手术及腹腔镜下直肠癌前侧切除術的运用作用进行比较，成果提示，调查组患者的失血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），这也阐明腹腔镜手术伤口较小，可有用防止不良反应。调查组患者的医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），阐明腹腔镜手术可操控病况开展，彻底医治疾病，防止病况重复发生。医治后，调查组患者的社会关系、物质日子、心思状况及生理功用评分高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），可见腹腔镜手术关于预后改进、日子质量进步具有活跃作用。

综上所述，腹腔镜下直肠癌前侧切除术运用于直肠癌医治中，临床价值较高，具有伤口小、预后佳等优势，可明显改进患者日子质量，值得临床推行。

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（收稿日期：2017-09-18 本文修改：孟庆卿）endprint