促性腺激素开释激素激动剂 子宫内膜异位症术后运用促性腺激素开释激素激动剂联合反向增加疗法稳固医治的临床作用

米祎

[摘要]意图 评论子宮内膜异位症术后走促性腺激素开释激素激动剂（GnRHa）+反向增加疗法医治的作用。办法抽取2016年1月～2017年2月我院妇科收治的子宫内膜异位症患者86例作为研讨目标，选用彻底双盲法分为试验组和对照组，每组43例。对照组患者行GnRHa医治，试验组患者行GnRHa联合反向增加疗法医治，评价两组医治作用，并调查两组血清性激素水平改变及不良反应发作状况。成果 ①试验组医治总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；②试验组医治后血清孕酮（P）、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平显着低于对照组，雌二醇（E2）显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；③两组用药后均呈现绝经期症状，试验组潮热症状发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），其他症状发作率差异无统计学含义（P>0.05）。定论 子宫内膜异位症术后稳固医治中，GnRHa联合反向增加医治作用比单纯GnRHa医治更胜一筹，且反向增加疗法有利于安稳血清性激素水平，缓解不良反应，值得学习。

[关键词]子宫内膜异位症；促性腺激素开释激素激动剂；反向增加疗法

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0113-03

[Abstract]Objective To study the effect of gonadotropin-releasing hormone agonist （GnRHa）add-back therapy after the surgery of endometriosis.Methods A total of 86 patients with endometriosis who were admitted to the department of gynecology in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected as the study subjects.The patients were divided into groups by a complete double-blind method.In the control group，43 patients were given GnRHa treatment，and in the experimental group，43 patients were given GnRHa combined with add-back therapy.The efficacy was evaluated in both groups，and the changes of the levels of serum sex hormones and the occurrence of adverse reactions were observed in both groups.Results ①The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.②The levels of serum P，LH and FSH in the experimental group were significantly lower than those in the control group，and E2 was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.③After medication，the two groups showed menopausal symptoms.The incidence rate of hot flashes in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）and there was no statistically significant difference in the incidence rate of other symptoms （P>0.05）.Conclusion In the consolidation treatment after the surgery of endometriosis，the curative effect of GnRHa combined with add-back therapy is superior to GnRHa alone，add-back therapy is conducive to stabilizing the level of serum sex hormones，and relieving adverse reactions，which is worthy of being learned from.

[Key words]Endometriosis；Gonadotropin-releasing hormone agonist GnRHa）；Add-back therapy

子宫内膜安排侵略子宫体以外的部位称为子宫内膜异位症，该病好发于育龄期妇女，骨盆痛苦、痛经是该病的主要症状，病况严峻者可呈现子宫反常出血，乃至构成不孕[1-2]。腹腔镜手术是医治子宫内膜异位症的首选计划[3]，虽能获得杰出的作用，但手术难以彻底清除病灶，简单呈现复发状况，故术后有必要给予药物稳固医治。本研讨对此类患者术后施行促性腺激素开释激素激动剂（GnRHa）+反向增加疗法医治，获得了较为满足的作用，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般資料

挑选我院妇科2016年1月～2017年2月收治的86例有完好材料的子宫内膜异位症患者作为研讨目标。归入规范：①临床症状契合美国生育学会拟定的相关确诊规范[4]，上皮间质转化（EMT）分期在Ⅲ～Ⅳ期内；②经手术病理查看确诊；③手术医治与本医治间隔时间<60 d；④患者知情赞同；⑤经医院医学道德委员会同意。扫除规范：①兼并其他妇科疾病；②兼并严峻心脑血管疾病；③兼并有肝、肾功用不全；④兼并精力性疾病；⑤存在激素类药物近期运用史；⑥过敏体质。选用彻底双盲法分为试验组和对照组，每组43例。对照组EMT分期Ⅲ期23例，Ⅳ期20例；年纪23～42岁，均匀（32.7±8.4）岁。试验组EMT分期Ⅲ期24例，Ⅳ期19例；年纪22-43岁，均匀（32.8±8.3）岁。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组患者给予GnRHa医治。即在术后月经来潮第2天患者皮下打针3.75 mg曲普瑞林（成都天台山制药有限公司，国药准字H20058648），28 d后再次打针，共打针3次。试验组患者给予GnRHa+反向增加医治。其间GnRHa办法同对照组，反向增加疗法为：给予患者1 mg/d戊酸雌二醇（北京协和药厂，国药准字H2000 0031）+6 mg/d安宫黄体酮（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021655）口服，继续用药8周。

1.3 调查目标

①对两组血清性激素孕酮（P）、雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）进行检测。②记载两组绝经症状发作率。

1.4作用判别规范

治好：患者医治后盆腔触痛结节彻底消失，原有痛苦根本缓解；改进：患者医治后盆腔触痛结节体积缩小、质地变软，原有痛苦显着减轻；无效：患者医治后临床症状及体征无显着改变，或许病况加剧。患者的治好率+改进率标明医治总有功率。

1.5 统计学办法

以SPSS 19.0行统计学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者医治作用的比较

试验组医治总有功率为显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者医治前后血清性激素水平的比较

医治前，两组P、E2、LH、FSH比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，试验组患者P、LH、FSH平显着低于对照组，E2显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者用药后绝经症状发作率的比较

两组患者失眠、乏力、骨痛、心情动摇、性欲减退等绝经期症状发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05），试验组患者潮热发作率明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

子宫内膜异位症为妇科常见良性病变，该病根本病理改变为异位内膜周期性出血、周围安排纤维化，并构成异位结节，引发盆腔痛、痛经、不孕等症状[5]。腹腔镜手术伤口小，可保存生育功用的一起切除病灶，使盆腔康复正常生理结构，被医学界称为医治子宫内膜异位症的金规范[6-7]。国外学者Sritsa等[8]指出，术后残存的异位内膜细胞在激素保持下仍能存活，导致病变再次复发。为彻底清除剩余病灶，下降子宫内膜异位症远期复发危险，有必要在术后给予药物稳固医治。

很多研讨证明[9-10]，GnRHa疗法在术后稳固医治子宫内膜异位症中的作用无足轻重，药物进入机体后，会与GnRH受体结合，按捺垂体排泄LH、FSH，长时间接连运用会将GnRH受体耗尽，进而使雌孕激素水平急剧下降，患者会呈现暂时性闭经状况，内膜细胞成长中止并逐步凋亡，到达按捺内膜异位症复发的意图。但有文献报导[11-13]，GnRHa会使患者呈低雌激素状况，引发潮热、骨丢掉等不良反应，影响全体作用。为减轻GnRHa不良反应，提出了反向增加疗法，现在在临床上得到了广泛使用[14]。本研讨成果提示，两组医治后性激素水均匀大幅度下降，试验组雌激素水平要高于对照组，标明反向增加疗法可调理E2水平。试验组医治总有功率及潮热发作率均优于对照组，这标明联用反向增加疗法对增强医治作用、缓解GnRHa不良反应具有积极影响，与张黎等[15]研讨成果根本共同。

综上所述，GnRHa+反向增加在子宫内膜异位症术后稳固医治中作用明显，值得推行。

[参考文献]

[1]王红琳，陈亚萍.腹腔镜手术联合促性腺激素开释激素激动剂医治子宫内膜异位症的作用剖析[J].我国临床医学，2013，20（6）：795-797.

[2]邹璐，龙礼华，唐丽霞，等.促性腺激素开释激素激动剂联合反向增加医治保存性手术后中、重度子宫内膜异位症的临床作用[J].临床和试验医学杂志，2015，14（10）：842-844.

[3]Sadler GJ，Feldman HA， Stokes NA，et al.The Effects of Gonadotropin-releasing hormone agonist combined with add-back therapy on quality of life for adolescents with endometriosis：a randomized controlled trial[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2017， 30（2）：215-222.

[4]曾薇薇，姚吉龙，何可人，等.促性腺激素开释激素激动剂与反向增加疗法术后联合医治120例子宫内膜异位症的作用剖析[J].吉林医学，2015，36（7）：1329-1330.endprint

[5]崔丽芬.反向增加疗法联合促性腺激素开释激素激动剂对中重度子宫内膜异位症保存性手术后的作用剖析[J].我国医药科学，2016，6（10）：68-70.

[6]胡晓军，刘玉玲，党群.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后使用GnRHa及反向增加疗法的临床作用[J].有用医学杂志，2014，30（4）：557-560.

[7]郑鑫，薛翔.克龄蒙联合促性腺激素开释激素激动剂在子宫内膜异位症患者中的使用及作用[J].现代确诊与医治，2013，24（14）：3191-3192.

[8]S■ritsa D，Saare M，Laiskpodar T，et al.Pregnancy rate in endometriosis patients according to the severity of the disease after using a combined approach of laparoscopy，GnRH agonist treatment and in vitro fertilization[J].Gynecol Obstet Inves，2015，79（1）：34-39.

[9]周曦，陈忠东.子宫内膜异位症腹腔镜手术后使用促性腺激素开释激素类似物及反加疗法的作用调查[J].我国妇幼保健，2015，30（22）：3904-3906.

[10]丁红涛，曹聪明.腹腔镜联合性腺激素开释激素医治子宫内膜异位囊肿剖析[J].今世医学，2013，20（23）：91-92.

[11]李雪莹，肖丽，黄薇，等.促性腺激素开释激素激动剂医治子宫内膜异位症反向增加药物作用比较研讨[J].我国有用妇科与产科杂志，2017，33（6）：605-608.

[12]林丽娜，徐红，韦仕洋.促性腺激素开释激素激动剂联合激素反向增加医治子宫内膜异位症的 Meta 剖析[J].广西医学，2014，30（5）：618-623.

[13]陈韦君，周静，梁笑倾.子宫内膜异位症术后GnRH-α反向增加疗法的作用及其对性激素、骨密度的影响[J].我国妇幼保健， 2015，30（4）：513-516.

[14]王方方，马楠.子宫内膜异位症保存生育功用术后GnRH-a聯合不同反向增加计划的临床剖析[J].我国妇产科临床杂志，2017，18（2）：177-179.

[15]张黎，吴忠新.GnRH-a联合雌孕激素反向增加疗法医治重度子宫内膜异位症患者痛苦及远期复发率随访[J].临床和试验医学杂志，2017，16（13）：1325-1327.

（收稿日期：2017-09-14 本文修改：崔建中）endprint